皮緣縫合聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)糖尿病足截趾術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響

[摘要]目的：探究糖尿病足壞疽（Diabetic foot gangrene，DFG）截趾術(shù)后創(chuàng)面皮緣縫合聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）對(duì)患者創(chuàng)面愈合進(jìn)程及愈合效果的影響。方法：選取2019年8月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的90例糖尿病足壞疽患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組截趾術(shù)后采用創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（VSS）]及血清炎性指標(biāo)[超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]水平。結(jié)果：治療后，觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）；觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組血清hs-CRP、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后14 d，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率為97.78%，高于對(duì)照組60.00%（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組瘢痕狀態(tài)評(píng)分較治療28 d時(shí)均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用創(chuàng)面皮緣縫合聯(lián)合VSD治療，能有效控制DFG截趾術(shù)后患者創(chuàng)面感染，進(jìn)而抑制炎性因子表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及瘢痕修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足壞疽；截趾術(shù)；皮緣縫合；負(fù)壓引流技術(shù)；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0062-04

Effect of Skin Edge Suture Combined with Vacuum Sealing Drainage on Wound Healing of Diabetic Foot after Toe Amputation

HAN Linian， WANG Jun， NI Ziqiao

（ Department of Burns and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology， Huainan 232000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" observe the influence of wound skin edge suture combined with vacuum sealing drainage （VSD） on the wound healing process and healing effect in patients with diabetic foot gangrene （DFG） after toe amputation. Methods" A total of 90 patients with diabetic foot gangrene admitted to the author's hospital from August 2019 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with wound edge suture after toe amputation， and the observation group was treated with VSD on the basis of the control group. The clinical efficacy， postoperative recovery related indicators， scar [Vancouver Scar scale （VSS）] and serum inflammatory indicators [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）] levels were compared between the two groups. Results" After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P＜0.05）. The frequency of dressing change in the observation group was less than that in the control group， and the wound healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P＜0.05）. Seven days after surgery， the levels of serum hs-CRP and PCT in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. 14 days after surgery， the negative conversion rate of wound bacteria in the observation group was 97.78%， which was higher than 60.00% in the control group （P＜0.05）. Three months after surgery， the scores of scar status in the two groups were lower than those on 28 days of treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of wound skin edge suture and VSD can effectively control the wound infection of patients after DFG toe amputation， inhibit the expressions of inflammatory factors， and promote the wound healing and scar repair.

Key words： diabetic foot gangrene; toe amputation; skin edge suture; vacuum sealing drainage; wound healing

糖尿病足壞疽（DFG）為糖尿病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因足趾軟組織薄弱，易受感染引發(fā)骨髓炎致足趾嚴(yán)重潰爛、發(fā)膿，故足部潰瘍多發(fā)于足趾[1]。臨床常以截趾術(shù)快速清除病發(fā)部位，防止感染蔓延，并以皮緣縫合處理術(shù)后創(chuàng)面，雖能有效改善創(chuàng)面狀態(tài)，但因愈合時(shí)間較長，易導(dǎo)致再次感染致分泌物難以排出，導(dǎo)致局部組織壞死[2-3]。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）因其能有效促進(jìn)皮膚愈合，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)四肢開放性骨折后創(chuàng)面修復(fù)，能有效抑制感染，進(jìn)而加速愈合速度，具有較好療效[4-5]，基于VSD技術(shù)在DFG治療的研究較少，因此本研究采用創(chuàng)面皮緣縫合聯(lián)合VSD技術(shù)，探究該方案對(duì)糖尿病足壞疽截趾術(shù)后患者創(chuàng)面的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的90例糖尿病足壞疽患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，Wagner分級(jí)≥3級(jí)[7]；符合DFG截趾術(shù)指征；患者依從性好，理解并配合研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在近節(jié)趾骨端骨質(zhì)破壞者；合并患趾軟組織嚴(yán)重?fù)p壞者；伴隨患趾附近皮膚疾病者；伴隨心、腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；存在半年內(nèi)突發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞或腦溢血者；伴隨惡性腫瘤者；合并其他部位感染性疾病者。

1.3 方法：兩組術(shù)前均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。具體包括：①控制血糖、血脂；②針對(duì)局部軟組織感染或全身感染致發(fā)熱者，給予頭孢類藥物等抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)依據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗生素治療；③針對(duì)患趾腫脹者，局部切開進(jìn)行適度清創(chuàng)，同時(shí)保留足夠皮瓣；④待患趾炎癥反應(yīng)消退后，依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平達(dá)到正常范圍后方可進(jìn)行手術(shù)。兩組均予以截趾術(shù)，依據(jù)潰瘍位置與深度設(shè)計(jì)切口，切除趾甲甲床、潰爛皮膚及皮下組織，保留皮瓣，清除壞死骨組織并銼平表面，清理周圍肌腱。

1.3.1 對(duì)照組：截趾術(shù)后采用創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)。修剪皮緣，對(duì)合皮緣，使其無明顯腔隙及張力，消毒清理創(chuàng)面并置入引流條后沿切口垂直間斷全層縫合。以浸潤慶大霉素及生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎。術(shù)后24 h移除引流條，術(shù)后3 d內(nèi)每8 h消毒換藥1次，依據(jù)傷口黏性分泌物滲出程度，可適當(dāng)增加每日換藥頻率至每6 h或4 h消毒換藥1次，術(shù)處消毒換藥至少1次/天，至創(chuàng)面干燥，不再產(chǎn)生黏性分泌物時(shí)停止換藥，術(shù)后14 d拆線，創(chuàng)面新生肉芽且完全愈合后即可出院。

1.3.2 觀察組：于截趾術(shù)后先行VSD治療，具體操作步驟如下。①以酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，脫除皮膚碎屑及皮脂后以生理鹽水清創(chuàng)；②裁取創(chuàng)面大小VSD敷料，完全覆蓋創(chuàng)面及空隙（不宜太緊），并留置引流管；③待脫脂皮膚干燥后，以生物半透明膜覆蓋超出創(chuàng)面至少3 cm封閉敷料，并以“系膜法”密封引流管，確保內(nèi)部密閉性良好；④設(shè)置負(fù)壓400～600 mmHg，24 h持續(xù)吸引；⑤每天確保密閉情況，檢查引流液輸出是否通暢，觀察敷料是否有鼓脹、變軟等，膜下分泌物是否存在聚集情況等。VSD療程為7 d，隨后行皮緣縫合術(shù)，具體操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效[8]：創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后14 d，評(píng)價(jià)兩組患者療效。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面面積縮?。?0%，分泌物明顯減少，生長新鮮肉芽組織，仍需換藥處理；有效：創(chuàng)面面積縮?。?0%，分泌物明顯減少，需持續(xù)換藥處理；無效：創(chuàng)面仍持續(xù)產(chǎn)生分泌物，面積無明顯變化或再次出現(xiàn)壞死癥狀?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后14 d的創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、治療后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)采用定量培養(yǎng)法，取無菌吸水紗布置于創(chuàng)面約2 min后，移入盛有培養(yǎng)液燒杯中，做4次稀釋后，各取0.1 ml涂布接種后觀察細(xì)菌數(shù)量。

1.4.3 炎性指標(biāo)：術(shù)前及創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后7 d，取空腹肘部靜脈血3 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4.4 瘢痕：創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后28 d、3個(gè)月，采用VSS[9]評(píng)價(jià)兩組創(chuàng)面瘢痕，具體評(píng)定細(xì)則見表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后14 d，觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后14 d時(shí)，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率為97.78%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較：創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后7 d后，兩組患者血清hs-CRP、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.4 兩術(shù)后瘢痕評(píng)分比較：創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)后3個(gè)月，兩組瘢痕厚度、色澤、柔軟度及血管分布評(píng)分均較術(shù)后28 d時(shí)降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1。

3" 討論

糖尿病患者因長期處于高血糖狀態(tài)，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，患者足部動(dòng)脈硬化，血流減少，肢端營養(yǎng)供給不良，加之自身白細(xì)胞趨化功能降低，極大程度削弱機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引發(fā)DFG，該癥主要分為干性、濕性、混合性三類，以濕性壞疽為主，表現(xiàn)為肢端體表軟組織糜爛，感染情況隨時(shí)間由淺至深，侵入肌層甚至骨質(zhì)中，大量破壞組織而形成大膿腔，致使常規(guī)抗炎已無救治效果，需行截趾術(shù)控制糜爛狀況，因此清創(chuàng)修復(fù)是截趾術(shù)成功之關(guān)鍵[10]。

VSD技術(shù)雖早在20世紀(jì)90年代已開始應(yīng)用，但該技術(shù)隨時(shí)間在不斷改善，目前VSD采用特制生物膜，以真空無菌條件下封閉創(chuàng)面，同時(shí)創(chuàng)造負(fù)壓條件持續(xù)引出創(chuàng)面分泌物，進(jìn)而抑制感染發(fā)生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長[11]。結(jié)合本研究療效，觀察組高于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及出院時(shí)間均低于對(duì)照組，由此提示皮緣縫合術(shù)前聯(lián)合VSD技術(shù)較單獨(dú)皮緣縫合能有效抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。分析其原因，VSD技術(shù)通過創(chuàng)造真空環(huán)境與外界隔絕，可實(shí)現(xiàn)有效阻止細(xì)菌繁殖，且不會(huì)引入新致病菌的效果，進(jìn)而防止?jié)儺a(chǎn)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過持續(xù)負(fù)壓引流可及時(shí)清理分泌物，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速消腫的目的[12-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組瘢痕狀態(tài)與術(shù)后28 d比較雖均有改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，由此提示VSD技術(shù)可促進(jìn)患處創(chuàng)口愈合，優(yōu)化瘢痕修復(fù)效果，經(jīng)研究證實(shí)，VSD技術(shù)能通過刺激創(chuàng)面周圍組織淋巴管網(wǎng)增生，持續(xù)施加負(fù)壓以增大創(chuàng)面血流量，進(jìn)而加速新陳代謝，同時(shí)可通過抑制基質(zhì)蛋白酶RNA表達(dá)，下調(diào)基質(zhì)蛋白酶水平，上調(diào)纖維合成蛋白表達(dá)以抑制膠原降解，從而促進(jìn)肉芽組織中大量成纖維細(xì)胞及膠原纖維增殖，進(jìn)而加速肉芽生長，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善瘢痕狀態(tài)的目的[15-18]。由此可見，皮緣縫合術(shù)前聯(lián)合VSD技術(shù)較單獨(dú)皮緣縫合可有效降低DFG截趾術(shù)后患者創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)血流加速，縮短愈合時(shí)間，改善瘢痕狀態(tài)。

hs-CRP為機(jī)體遭受急性感染時(shí)在血清中呈現(xiàn)高表達(dá)的急性蛋白，因其具有超敏性，可作為機(jī)體炎性反應(yīng)的預(yù)警因子；PCT是一種由甲狀腺分泌的無激素活性糖蛋白，因其水平表達(dá)受細(xì)菌內(nèi)毒素及炎癥因子刺激而呈上升趨勢，且具敏感性，故可作為判定機(jī)體遭受細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)。結(jié)合本研究結(jié)果，術(shù)后7 d兩組血清各炎性因子均降低，然觀察組較對(duì)照組更低，由此提示皮緣縫合術(shù)前聯(lián)合VSD技術(shù)較單獨(dú)皮緣縫合能有效抑制炎性反應(yīng)，因創(chuàng)面感染主要由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染引發(fā)局部炎癥，加重潰爛程度，且研究證明，術(shù)后炎性因子水平與感染程度有密切聯(lián)系，而VSD真空環(huán)境可阻止細(xì)菌生長，有效降低感染程度，下調(diào)炎性因子水平，進(jìn)而緩解炎性反應(yīng)[19-22]。由此可見，皮緣縫合術(shù)前聯(lián)合VSD技術(shù)較單獨(dú)皮緣縫合，通過控制DFG截趾術(shù)后患者細(xì)菌感染情況，抑制炎性因子表達(dá)，可有效緩解炎性反應(yīng)。

綜上，皮緣縫合術(shù)前聯(lián)合VSD技術(shù)，能有效控制DFG截趾術(shù)后患者創(chuàng)面感染，進(jìn)而抑制炎性因子表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及瘢痕修復(fù)，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣竹奕，吳炎，薛萌，等.糖尿病足不可逆性壞疽影響因素的研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2021，38（8）：529-532.

[2]黃祖根，吳杉英，雷忱.清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：36-39.

[3]Bonnevialle P. Operative treatment of early infection after internal fixation of limb fractures （exclusive of severe open fractures）[J]. Orthop Traumatol Surg Res， 2017，103（1S）：S67-S73.

[4]程海霞，吳松梅，明曉鋒，等.VSD對(duì)骨折創(chuàng)面感染患者血清炎癥因子及骨性標(biāo)志物的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（23）：3598-3602.

[5]賈素珍，李麗，李靜.VSD結(jié)合外固定術(shù)及皮瓣移植治療開放脛腓骨骨折并軟組織缺損的療效[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：44-48.

[6]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：797-798.

[7]許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：375-377.

[8]耿艷俠，繆旭，李燕，等.VSD封閉負(fù)壓引流對(duì)糖尿病足難愈創(chuàng)面的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（11）：1843-1845，1846.

[9]中國臨床瘢痕防治專家共識(shí)制定小組.中國臨床瘢痕防治專家共識(shí)[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（6）：401-406.

[10]程繡，郗玉芝，張英.應(yīng)用光子治療儀及游離皮片修復(fù)糖尿病足潰瘍的療效與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（19）：1987-1988.

[11]胡耀華，張超，王紅梅，等.VSD聯(lián)合表皮生長因子治療皮膚軟組織缺損的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：4-7.

[12]楊帆，白祥軍.負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（1）：82-85.

[13]姜建忠，邊朝輝，鄭俊生，等.VSD聯(lián)合高壓氧對(duì)前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣移植修復(fù)手背創(chuàng)傷患者炎性因子和生長因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（16）：2432-2435，2440.

[14]Tang J， Guo W C， Yu L， et al. Clinical efficacy of artificial skin combined with vacuum sealing drainage in treating large-area skin defects[J]. Chin J Traumatol， 2010，13（5）：289-292.

[15]韓慶輝，張坤，陳雁西，等.早期清創(chuàng)置入物取出治療脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的療效評(píng)估[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（11）：995-1000.

[16]王家瑞，何金，王偉，等.改良VSD方案對(duì)燒傷早期創(chuàng)面修復(fù)基質(zhì)金屬蛋白及相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（9）：721-726.

[17]帕爾哈提·熱西提，帕拉提·阿巴伯克力，徐小雄，等.傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎21例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（9）：865-867.

[18]黎曉華，王惠東，張長青，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（6）：722-725.

[19]Man S M， Karki R， Kanneganti T D. Molecular mechanisms and functions of pyroptosis， inflammatory caspases and inflammasomes in infectious diseases[J]. Immunol Rev， 2017，277（1）：61-75.

[20]王偉雄，馮駿，汪普寧.小切口負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：363-364.

[21]Cardoso E M， Reis C， Manzanares-Céspedes M C. Chronic periodontitis， inflammatory cytokines， and interrelationship with other chronic diseases[J]. Postgrad Med， 2018，130（1）：98-104.

[22]龔振華，姚建，季建峰，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（1）：76-77.

[收稿日期]2023-10-07

本文引用格式：韓李念，王君，倪子樵.皮緣縫合聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)糖尿病足截趾術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：62-65.