縮宮素聯(lián)合麥角新堿用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的療效及安全性觀察

【摘要】目的 探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果，并分析其安全性。方法 選取2020年1月至2024年6月常州市婦幼保健院收治的60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組（接受縮宮素治療）和觀察組（加用麥角新堿治療），各30例。比較兩組產(chǎn)婦臨床療效、出血量、凝血功能指標(biāo)水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組產(chǎn)婦出血量具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量呈升高趨勢，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）均縮短，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦腎上腺素（E）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比無差異（Pgt;0.05）。結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受麥角新堿、縮宮素聯(lián)合治療有利于提升療效，減少出血量，還能改善其凝血功能、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力性產(chǎn)后出血；縮宮素；麥角新堿

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.023

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為產(chǎn)后出血的首要誘因，在胎兒成功娩出之后，子宮肌纖維應(yīng)迅速進(jìn)行收縮與縮復(fù)，這一過程對于胎盤剝離面的快速縮小及血竇的及時關(guān)閉至關(guān)重要，是有效控制出血的關(guān)鍵所在。然而，任何能夠?qū)ψ訉m肌纖維的收縮與縮復(fù)功能產(chǎn)生干擾的因素，都可能削弱子宮的收縮能力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。目前，臨床通常采用縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，該藥物可與產(chǎn)婦子宮平滑肌受體結(jié)合，促使子宮收縮，降低產(chǎn)后出血率，但其半衰期較短，且藥效較難達(dá)到子宮下段，效果不佳，若增加劑量，則易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-2]。麥角新堿不僅能快速且持久地促進(jìn)子宮收縮，并能夠針對產(chǎn)婦的子宮底和子宮頸進(jìn)行有效收縮，還能通過持續(xù)壓迫子宮肌纖維血管來控制出血。此外，該藥物還能有效規(guī)避縮宮素過量使用可能增加的子宮破裂風(fēng)險[3]?；诖?，本研究深入探索上述藥物聯(lián)用的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年6月

常州市婦幼保健院收治的60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組（接受縮宮素治療）和觀察組（加用麥角新堿治療），各30例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，

平均年齡（28.91±.5.93）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.97±0.73）周；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦11例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.72±5.85）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.83±0.65）周；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)常州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵足月、單胎妊娠；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在凝血功能障礙者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶存在產(chǎn)道損傷史者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并心、腦等器官障礙者；⑹存在精神病史者；⑺合并妊娠期并發(fā)癥者；⑻近期應(yīng)用前列腺素抑制劑治療者。

1.2 治療方法 對照組：娩出胎盤后，肌內(nèi)注射縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 mL∶10 U）10 U，再取縮宮素5 U與250 mL生理鹽水混勻后靜脈滴注，滴速為0.02～0.04 U/min。觀察組：加用馬來酸麥角新堿注射液[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021475，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg]肌內(nèi)注射，0.2 mg/次，若產(chǎn)婦子宮收縮、止血不佳，首次給藥4 h后，可重復(fù)用藥，次數(shù)≤5次。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦臨床療效。子宮收縮力[采用超聲多普勒胎心監(jiān)測儀（北京亞安利達(dá)醫(yī)學(xué)儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20162180434，型號：TX200La）檢測]增加≥50%，且出血量減少超過70%，則視為顯效；若子宮收縮力較干預(yù)前增加30%～50%（不包括50%），同時出血量減少在50%～70%之間，則判定為有效；若子宮收縮力的增加幅度低于30%，且出血量減少不足50%，則視為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組產(chǎn)婦出血量。采用紗布稱重法記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、24 h的出血量。⑶比較兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)水平。包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。采集產(chǎn)婦3 mL空腹靜脈血，抗凝后使用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑8 cm），取血漿，通過凝血分析儀（湖南知新上智生物科技有限公司，型號：S-600）檢測（治療前后）。⑷比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。包括腎上腺素（E）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。采集兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，離心條件同⑶，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定（治療前后）。⑸比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（血壓升高+心率加快+胸悶+惡心嘔吐+頭痛頭暈）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較 兩組產(chǎn)婦出血量具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量呈升高趨勢，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦TT、APTT、PT均縮短，F(xiàn)IB水平均升高，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦E、ALD、AngⅡ水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

縮宮素為常用促宮縮藥，但其半衰期較短，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦體內(nèi)代謝較快，止血效果不佳，若縮宮素使用劑量過大，可能會引發(fā)產(chǎn)婦血壓異常等不良反應(yīng)，進(jìn)而對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。麥角新堿則是一種有效的促宮縮藥物，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮平滑肌產(chǎn)生作用，通過收縮子宮纖維組織和血管來達(dá)到止血的效果，且藥效維持時間較長，可彌補(bǔ)縮宮素的不足[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦整體療效更優(yōu)，總有效率更高；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量呈升高趨勢，但觀察組均更低，這提示聯(lián)合治療不僅能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，還能促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，從而減輕產(chǎn)婦的不適。分析原因?yàn)?，縮宮素與麥角新堿聯(lián)合使用時，前者能夠迅速作用于子宮，減少出血量，在短時間內(nèi)產(chǎn)生明顯的止血效果；后者則通過其持久而強(qiáng)烈的子宮收縮作用，進(jìn)一步鞏固縮宮素的效果，確保迅速控制出血[9]。

凝血功能是產(chǎn)后出血的重要影響因素之一，凝血功能障礙可引起凝血因子減少或功能異常，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，產(chǎn)婦在分娩過程中會經(jīng)歷生理和心理上的巨大變化，這些變化可能引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化，如兒茶酚胺等激素水平的升高，這些激素可影響子宮平滑肌的收縮功能，進(jìn)而增加宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦治療后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均改善，且觀察組更優(yōu)；治療后，兩組產(chǎn)婦E、ALD、AngⅡ水平均降低，且觀察組均更低，這提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受麥角新堿、縮宮素聯(lián)合治療可改善其凝血功能、應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，麥角新堿可加強(qiáng)縮宮素敏感性，促使鈣離子流入，并激活凝血因子、血小板，加快生成凝血酶，改善產(chǎn)婦的TT、APTT、PT、FIB水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)凝血功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，這提示聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的安全性可靠。分析原因?yàn)椋溄切聣A主要通過肝臟代謝，并經(jīng)尿液排出，其代謝產(chǎn)物對產(chǎn)婦無明顯毒性，因此，在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性。另外，麥角新堿具備直接作用于子宮平滑肌的能力，能夠引發(fā)強(qiáng)烈且持久的收縮反應(yīng)，對子宮底部和子宮頸部的收縮效果尤為顯著。這一特性使麥角新堿在產(chǎn)后出血的治療中能夠迅速發(fā)揮止血作用，有效減少出血量。而縮宮素則能夠模擬自然分娩時的激素變化，促進(jìn)子宮收縮，使胎兒順利娩出，并在產(chǎn)后繼續(xù)發(fā)揮止血效果。同時，麥角新堿的半衰期較短，這有利于快速控制出血并減少藥物在體內(nèi)的積累，因此，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受麥角新堿、縮宮素聯(lián)合治療可提升療效，減少出血量，還能改善其凝血功能、應(yīng)激反應(yīng)，安全性理想。

參考文獻(xiàn)

劉燕燕，馮玲.陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的早期識別及處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2022， 38（8）： 773-776.

曾江偉，潘長清.子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)結(jié)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2023， 32（4）： 335-339.

郭菲，楊芳.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦自然分娩產(chǎn)后出血的臨床價值[J].貴州醫(yī)藥， 2023， 47（10）： 1546-1547.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 204-209.

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2015， 22（10）： 8-11.

趙瑩，常穎，尤鑫，等.分娩過程中使用縮宮素對產(chǎn)后出血的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2021， 48（5）： 486-489.

葉茹，任虹，龔麗云，等.麥角新堿聯(lián)合欣母沛或縮宮素治療產(chǎn)后出血療效比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志， 2023， 31（1）： 69-74.

謝婷，卓庚秀，朱路芳.馬來酸麥角新堿輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（9）： 104-107.

楊桔紅，周仲華，程艷芝，等.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].藥物評價研究， 2020， 43（5）： 920-923.

周芳英.麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效及對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥， 2024， 17（17）： 26-29.

史琳娜，王艷妮.馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（1）： 94-95.