左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及宮腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的價值觀察

【摘要】目的 觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年11月淄博市婦幼保健院收治的102例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各51例。兩組患者均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，對照組患者術(shù)后接受地屈孕酮治療，觀察組患者術(shù)后宮內(nèi)放置LNG-IUS。比較兩組患者療效、子宮內(nèi)膜厚度、性激素[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）]水平、血紅蛋白（Hb）水平及并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者療效更優(yōu)（Plt;0.05）。兩組患者子宮內(nèi)膜厚度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3、6、9個月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度呈降低趨勢，且觀察組均小于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者E2、FSH水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異（Pgt;0.05）。術(shù)后3、6個月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較無差異（Pgt;0.05）；術(shù)后9個月，觀察組患者復(fù)發(fā)率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 采用LNG-IUS聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜厚度，改善性激素和Hb水平，提高療效，安全性理想，同時能降低術(shù)后遠期的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；性激素

【中圖分類號】R711.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0057.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.019

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見病，其臨床表現(xiàn)主要包括陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、白帶異常、盆腔疼痛或不適等，對患者的生活造成消極影響，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極治療。臨床主要使用激素類藥物進行治療，如地屈孕酮或黃體酮，通過調(diào)節(jié)激素水平，可以控制息肉的生長，甚至使其消退。但需要注意的是，藥物治療的效果因人而異，且停藥后息肉可能會復(fù)發(fā)。目前針對該病的治療多使用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，該手術(shù)療效確切，但在改善患者子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境方面效果不明顯，術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需聯(lián)合其他藥物進一步提高效果[1]。由于子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)常與體內(nèi)雌激素水平過高引起的持續(xù)性刺激有關(guān)。因此，臨床常采用具有抗雌激素作用的藥物聯(lián)合治療以降低雌激素水平，減少息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是新型局部避孕系統(tǒng)，能夠穩(wěn)定、緩慢釋放孕酮，抑制子宮內(nèi)膜雌激素的合成，促進子宮內(nèi)膜萎縮[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治錾鲜鰞煞N治療方式聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉患者的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年11月淄博市婦幼保健院收治的102例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組患者年齡27～48歲，平均年齡（37.53±6.81）歲；病程6～16個月，平均病程（12.83±2.39）個月；孕次1～3次，平均孕次（2.28±0.36）次；息肉類型：單發(fā)37例，多發(fā)14例。觀察組患者年齡29～47歲，平均年齡（38.96±5.73）歲；病程6～18個月，平均病程（13.06±2.24）個月；孕次1～3次，平均孕次（2.37±0.42）次；息肉類型：單發(fā)40例，單發(fā)11例。兩組患者一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近1年內(nèi)有生育需求者；⑵絕經(jīng)期或妊娠期婦女；⑶伴有子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤等嚴(yán)重婦科疾病者。

1.2 治療方法 入院后所有患者均于月經(jīng)后第7天實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，手術(shù)前6 h禁食、禁水，手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射間苯三酚注射液（萬邦德制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057779，規(guī)格：4 mL∶40 mg）80 mg。術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。指導(dǎo)患者行膀胱截石位，采用靜脈全身麻醉，置入宮腔鏡（奧林巴斯，型號：A4773）確定息肉大小、數(shù)量和位置，采用高頻切除電極（奧林巴斯，型號：WA22302D），通過息肉電切術(shù)切除息肉，電切功率為80～100 W，電凝功率為40～60 W，切除息肉至基底膜下2 mm淺肌層，并利用負壓吸凈宮腔，將息肉組織送檢。術(shù)后所有患者均采用抗生素進行常規(guī)感染處理。對照組患者術(shù)后第5天給予地屈孕酮片（Abbott B.V.，國藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，10 mg/次，2次/d，10 d為1個療程，下一個月經(jīng)周期第14 天起再進行下一個療程，共治療3個療程。觀察組患者術(shù)后首次月經(jīng)干凈后7 d向?qū)m腔內(nèi)置入LNG-IUS（Bayer Yakuhin， Ltd.，國藥準(zhǔn)字HJ20140238，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個）。兩組患者均在術(shù)后隨訪9個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：陰道B超復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常（8～12 mm），癥狀（腹痛、痛經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等）基本消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常；有效：子宮內(nèi)膜厚度減小但未達正常厚度，上述癥狀有所減輕，月經(jīng)量減少；無效：子宮內(nèi)膜厚度、臨床癥狀、月經(jīng)量等均無明顯改善[3]。⑵比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。于術(shù)前、術(shù)后3、6、9個月采用超聲診斷儀（飛利浦，型號：EPIQ 7）檢測患者子宮內(nèi)膜厚度。⑶比較兩組患者性激素指標(biāo)及血紅蛋白（Hb）水平。采集患者空腹靜脈血4 mL，用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，半徑：12 cm），用生化分析儀（日立，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS）檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平；另采集患者空腹靜脈血4 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Hb水平。檢測時間均為術(shù)前及術(shù)后3個月。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=[（陰道穿孔+陰道出血+感染）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑸比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。兩組患者術(shù)后3、6、9個月接受陰道超聲檢查，若檢查結(jié)果顯示患者子宮內(nèi)膜厚度增加或?qū)m腔有異?；芈暎瑒t進行宮腔鏡檢查；若患者存在息肉樣組織，則行息肉切除術(shù)；若患者術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉，則為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采取LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3、6、9個月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度呈降低趨勢，且觀察組均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素指標(biāo)及Hb水平比較 術(shù)前，兩組患者E2、FSH、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3個月，兩組患者E2、FSH水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后3、6個月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較無差異（均Pgt;0.05）；術(shù)后9個月，觀察組患者復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)能夠直觀、準(zhǔn)確地切除息肉組織，從而迅速緩解患者的相關(guān)癥狀，但該治療方法在治療子宮內(nèi)膜局部炎癥、調(diào)節(jié)雌激素水平及清除病變基底層內(nèi)膜方面存在局限性，單純依靠手術(shù)切除息肉并不能完全解決這些問題，這也是術(shù)后存在息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險的原因[4]。LNG-IUS屬于新型宮內(nèi)節(jié)育器，其核心機制在于能夠持續(xù)釋放左炔諾孕酮。左炔諾孕酮作為一種孕激素，通過與子宮內(nèi)膜上的受體結(jié)合，下調(diào)子宮內(nèi)膜的雌激素受體水平，從而發(fā)揮多方面的療效[5]。因此，本研究探討子宮內(nèi)膜息肉患者采用上述兩種方法聯(lián)合治療的效果及對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，以期為臨床提供參考。

子宮內(nèi)膜增厚可能影響子宮內(nèi)膜息肉的治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時，子宮內(nèi)膜增厚也可能導(dǎo)致息肉切除后的復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)；兩組患者子宮內(nèi)膜厚度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3、6、9個月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度呈降低趨勢，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組，這提示觀察組方案治療子宮內(nèi)膜息肉有利于提高臨床療效，降低子宮內(nèi)膜厚度。分析原因為，LNG-IUS能夠穩(wěn)定持續(xù)地釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜向分泌期改變，從而促進子宮內(nèi)膜產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化，間質(zhì)和腺體逐漸萎縮，子宮內(nèi)膜逐漸失去活性，達到抑制子宮內(nèi)膜息肉生長的目的。抑制子宮內(nèi)膜增生，減少子宮內(nèi)膜厚度，對于子宮恢復(fù)正常生理周期具有促進作用，從而提高臨床療效[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組患者E2、FSH水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，提示觀察組治療方案有利于調(diào)節(jié)性激素和Hb水平。分析原因為，LNG-IUS通過釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜的雌激素受體合成，并能夠作用于垂體，阻礙垂體促性腺激素的分泌，改善性激素水平[7]。子宮內(nèi)膜息肉會干擾子宮內(nèi)膜的正常生理功能。息肉組織的增生和突出，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表面積增加，進而導(dǎo)致經(jīng)期時出血量增多；同時，息肉還可能影響子宮收縮，使經(jīng)期出血更難控制，進一步加重出血，導(dǎo)致患者Hb水平降低。因此，Hb水平可在一定程度上評估患者的失血量情況，而LNG-IUS可減少子宮異常出血，調(diào)節(jié)經(jīng)期，改善貧血情況，提升Hb水平[8]。本研究兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率方面并未出現(xiàn)顯著差異，這一結(jié)果進一步提示LNG-IUS在治療子宮內(nèi)膜息肉的安全性可靠。分析原因為，LNG-IUS放置的過程相對簡單，不易造成損傷，且LNG-IUS能夠在子宮內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定地釋放激素，減少因激素水平的波動導(dǎo)致的并發(fā)癥，未增加并發(fā)癥發(fā)生率[9]。此外，樣本量較少可能無法捕捉到潛在的細微差異和交互作用，限制研究的深度和廣度。在未來的研究中，應(yīng)加大樣本量，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

另外，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)也至關(guān)重要。復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉可能導(dǎo)致月經(jīng)異常及陰道分泌物異常，不僅會影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能對生育能力和身體健康造成長遠的損害。因此，患者應(yīng)重視息肉的復(fù)發(fā)問題。本研究顯示，術(shù)后3、6個月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較無差異；術(shù)后9個月，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組。這提示觀察組方案治療子宮內(nèi)膜息肉有利于降低術(shù)后遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析原因為，口服地屈孕酮雖然在短期內(nèi)具有抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用，但停藥后對于子宮內(nèi)膜增生的拮抗作用減弱，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險逐漸增加。而LNG-IUS置入宮腔內(nèi)，通過長時間穩(wěn)定、持續(xù)釋放高水平孕酮，能夠?qū)Υ萍に卣T發(fā)的子宮內(nèi)膜增生起到良好的拮抗作用，進而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[10]。

綜上所述，采用LNG-IUS聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素和Hb水平，提高療效，安全性理想，同時能降低術(shù)后遠期的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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