腹腔鏡剝除術(shù)超聲刀止血治療卵巢囊腫的圍術(shù)期指標(biāo)觀察

【摘要】目的 觀察腹腔鏡剝除術(shù)超聲刀止血治療卵巢囊腫的圍術(shù)期指標(biāo)，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的100例卵巢囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)止血方法的不同分為對照組（50例，采用雙極電凝止血）和觀察組（50例，采用超聲刀止血）。比較兩組患者卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平、卵巢情況、術(shù)后月經(jīng)異常情況。結(jié)果 術(shù)后，兩組患者FSH、LH、E2、P水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度均降低，竇卵泡數(shù)均減少，但觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后月經(jīng)總異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡剝除術(shù)超聲刀止血能夠有效降低患者性激素水平，對患者卵巢影響較小。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡剝除術(shù)；超聲刀止血；卵巢囊腫；圍術(shù)期指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0034.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.012

卵巢囊腫是一種較常見的婦科疾病，其主要特征是卵巢內(nèi)部形成囊性的腫塊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)失調(diào)、陰道出血等癥狀[1]。臨床治療通常采取手術(shù)干預(yù)等方式，如腹腔鏡剝除術(shù)，然而，在手術(shù)過程中，創(chuàng)面出血是一個(gè)需要重視的問題[2-3]。為了有效控制出血，超聲刀、電凝等止血技術(shù)被廣泛應(yīng)用，但不同的術(shù)中止血方法對術(shù)后卵巢功能影響不一[4]。雙極電凝止血具有操作簡便、止血迅速等優(yōu)勢，但電凝過程中產(chǎn)生的熱量可能會(huì)擴(kuò)散至周圍組織，導(dǎo)致組織損傷，不利于患者預(yù)后。超聲刀利用超聲波的振動(dòng)效應(yīng)對組織進(jìn)行切割，同時(shí)借助產(chǎn)生的熱效應(yīng)使血管凝固，實(shí)現(xiàn)止血的效果[5]?；诖耍狙芯恐荚谟^察上述兩種止血方式對卵巢囊腫患者腹腔鏡剝除術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的100例卵巢囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)止血方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡28～40歲，平均年齡（34.23±5.42）歲；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.21±1.13）kg/m2；囊腫最大直徑4～7 cm，平均囊腫最大直徑（5.33±0.69）cm；月經(jīng)周期25～34 d，平均月經(jīng)周期（27.77±2.11）d。觀察組患者年齡28～40歲，平均年齡（34.21±5.49）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.32±1.15）kg/m2；囊腫最大直徑4～7 cm，平均囊腫最大直徑（5.32±0.68）cm；月經(jīng)周期24～33 d，平均月經(jīng)周期（27.64±2.13）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵月經(jīng)規(guī)律（月經(jīng)周期為21～35 d，每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～8 d）；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知功能障礙者；⑵就診前6個(gè)月內(nèi)服用激素者；⑶有其他卵巢手術(shù)病史者；⑷合并其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均行腹腔鏡剝除術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。靜脈注射0.05 ～0.1 mg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg），行全身麻醉，并進(jìn)行氣管插管等準(zhǔn)備工作?；颊呷⊙雠P位，于臍部作10 mm的切口，置入一次性使用套管穿刺器（浙江格宜醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20192020406，型號(hào)：GYTR-Ⅱ型），建立人工氣腹，維持壓力10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的下腹部兩側(cè)分別作5 mm、10 mm切口（無血管分布區(qū)域），導(dǎo)入一次性使用套管穿刺器，定位卵巢囊腫的位置，觀察其大小、形態(tài)。固定卵巢囊腫部位，切開卵巢皮質(zhì)，暴露囊腫外壁后將囊腫從卵巢組織中完整剝離（撕拉與器械鈍性分離相結(jié)合方式）。若囊腫發(fā)生破裂，應(yīng)立即吸凈囊液，并反復(fù)沖洗，防止囊液殘留導(dǎo)致感染。對照組患者采用一次性使用電凝切割電極[安能醫(yī)療器械（常熟）有限公司，型號(hào)：DNQ-S]進(jìn)行創(chuàng)面止血（電凝功率為35 W，電凝時(shí)間為2～3 s）。觀察組患者采用超聲刀[以諾康醫(yī)療科技（蘇州）有限公司，國械注準(zhǔn)20203010682，型號(hào)：Y16]進(jìn)行止血，超聲刀頻率設(shè)置為55 kHz，振幅為50～80 μm。在兩組患者囊腫剝離手術(shù)完成后，均采用可吸收性外科縫線[強(qiáng)生（蘇州）醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：VCP1345H]對剝離后的卵巢組織進(jìn)行縫合，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者性激素指標(biāo)水平。采集兩組患者靜脈血6 mL，采用離心機(jī)離心5min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，于-70 ℃冰箱凍存待測，采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進(jìn)20182222487，型號(hào)：cobas e 411）檢測血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。⑵比較兩組患者卵巢情況。于手術(shù)前后兩組患者月經(jīng)后第10天，采用彩色多普勒超聲診斷儀（無錫祥生醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212060632，型號(hào)：SonoEye P1WS）檢測卵巢體積、竇卵泡數(shù)目及子宮內(nèi)膜的厚度（在宮腔約1/3中上處測量兩側(cè)內(nèi)膜基底層之間的距離，測量時(shí)垂直于宮腔線為子宮內(nèi)膜厚度）。⑶比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)異常情況。月經(jīng)異常情況包括月經(jīng)量減少（月經(jīng)量lt;30 mL）、月經(jīng)量增多（月經(jīng)量gt;80 mL）。月經(jīng)總異常率=月經(jīng)異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者FSH、LH、E2、P水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者卵巢情況比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)卵巢情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度均小于術(shù)前，竇卵泡數(shù)均少于術(shù)前，但觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)異常情況比較 兩組患者術(shù)后月經(jīng)總異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

卵巢囊腫患者可能無明顯不適，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹部膨脹、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能與囊腫的大小、位置及是否發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂有關(guān)。如果囊腫體積較大，可能會(huì)對周圍的器官造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)排尿障礙、便秘等并發(fā)癥。嚴(yán)重情況下，患者甚至可能出現(xiàn)休克[7]。臨床通常采用手術(shù)治療，常用手術(shù)方法為腹腔鏡下剝除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。然而，盡管腹腔鏡下剝除術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)過程中仍然需要采取一些措施來控制創(chuàng)面出血。其中，雙極電凝止血具有止血效果好、安全性高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在產(chǎn)生煙霧、熱效應(yīng)及熱損傷、組織粘連及焦痂形成、不宜用于精細(xì)手術(shù)等缺點(diǎn)；超聲刀止血具有手術(shù)視野清晰、熱效應(yīng)小、精確控制切割和凝固范圍等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者FSH、LH、E2、P水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，這提示腹腔鏡剝除術(shù)超聲刀止血能夠有效調(diào)節(jié)患者性激素水平。分析原因?yàn)?，超聲刀止血能夠迅速封閉血管，減少出血，并且能夠通過其獨(dú)特的熱效應(yīng)影響組織周圍的微環(huán)境，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)供應(yīng)，加速愈合過程，間接影響性激素的代謝和分泌[8]。性激素主要由卵巢分泌，但其水平也受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)控。超聲刀止血過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)可能影響下丘腦和垂體的功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)性激素的分泌[9]。有臨床研究顯示，熱效應(yīng)可能刺激下丘腦釋放更多的促性腺激素釋放激素（GnRH），進(jìn)而促使垂體分泌更多的促性腺激素[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度均小于術(shù)前，竇卵泡數(shù)均少于術(shù)前，但觀察組均更優(yōu)；兩組患者術(shù)后月經(jīng)異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示腹腔鏡剝除術(shù)超聲刀止血對患者卵巢功能影響較小。超聲刀通過高頻振動(dòng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，能夠精確地切割組織，同時(shí)封閉血管，從而達(dá)到止血的目的。這種熱效應(yīng)相對溫和，不會(huì)對周圍組織造成廣泛的熱損傷，因此，對卵巢的正常功能影響較小[11]。其次，超聲刀的精確性較高，能夠在有限的視野內(nèi)準(zhǔn)確地識(shí)別和處理目標(biāo)血管，減輕對卵巢組織的損傷。臨床實(shí)踐顯示，超聲刀在使用過程中不會(huì)產(chǎn)生煙霧，手術(shù)視野清晰度較高，有助于更好地觀察手術(shù)區(qū)域，減輕對周圍組織的損傷，從而保護(hù)卵巢的正常結(jié)構(gòu)和功能[12]。雙極電凝止血通過高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使止血區(qū)域組織的蛋白變性、凝固，達(dá)到止血的目的；而超聲刀則是利用超聲波的能量對病變部位進(jìn)行切割和凝固，達(dá)到止血的效果。這兩種止血方法雖然作用機(jī)制不同，但均對卵巢的微循環(huán)和卵巢功能產(chǎn)生一定的影響，因此，兩組患者術(shù)后月經(jīng)異常率比較無差異。

綜上所述，腹腔鏡剝除術(shù)超聲刀止血能夠有效降低患者性激素水平，對患者卵巢影響較小。

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