7個問題弄清兒童平足

1.什么是平足癥？

平足癥也稱扁平足，是一種較為常見的足部結(jié)構(gòu)問題，通常是指足弓變平或降低，走路時可引起足部疼痛。

2.兒童足弓是如何發(fā)育的？

正常足包含26塊骨骼，足弓是足部骨骼借助韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)連結(jié)而成的拱形結(jié)構(gòu)，作用包括承重、傳遞應(yīng)力、吸收震蕩、緩沖地面反作用力、參與行走，以及保護足底神經(jīng)血管等。足弓可分為內(nèi)、外側(cè)縱弓及橫弓。其中，內(nèi)側(cè)縱弓的彈性和活動度最大，功能最為重要。扁平足主要與內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷有關(guān)。

嬰兒通常出生時就有扁平足，由于生理性的韌帶松弛和神經(jīng)控制肌肉的能力相對較弱，在幼兒及早期兒童階段扁平足會持續(xù)存在。雙足站立行走后，足部的生物力學(xué)反饋機制會促進肌肉和韌帶力量的增強，從而推動足弓的發(fā)育。大多數(shù)兒童在3歲之后才開始出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)縱弓。有研究顯示，在3～6歲的兒童中，44%有扁平足。隨著足弓的發(fā)育成熟，扁平足的患病率從54%下降到24%。一般在10歲左右，生理性的韌帶松弛會逐漸消失，正常的足弓形成。只有4%的兒童在10歲時仍然存在扁平足。男孩的足弓成熟比女孩晚1年左右。在超重和肥胖的兒童中，扁平足可能持續(xù)存在。

3.兒童扁平足如何分類？

兒童扁平足可簡單地分為生理性和病理性扁平足。生理性扁平足隨著生長發(fā)育會消失，但是如果伴有跟腱攣縮，距下關(guān)節(jié)活動過度、肌肉力量減弱和韌帶松弛引起足部疼痛，就不能認為是生理性變化了。病理性扁平足通常與先天結(jié)構(gòu)異常、肌肉或韌帶的功能障礙有關(guān)。從足弓的彈性來看，兒童扁平足可分為柔韌性和僵硬性兩種。柔韌性扁平足是最常見的類型，表現(xiàn)為承重時足弓消失，抬足時足弓恢復(fù)；僵硬性扁平足表現(xiàn)為無論是否承受壓力足弓都是平的，通常伴有足部疼痛、僵硬和活動受限。

4.兒童扁平足會帶來哪些影響？

生理性扁平足可以通過以下3個過程自動恢復(fù)：①隨著骨骼的生長發(fā)育，骨性結(jié)構(gòu)變得更加堅強，足部可承受的負荷逐漸增加。②生理性的關(guān)節(jié)松弛在2～3歲時達到巔峰，之后逐漸減輕；③隨著神經(jīng)、肌肉的生長發(fā)育，平衡性得到改善，下肢遠端肌肉群的精細運動控制也越來越完善。但是，存在骨性結(jié)構(gòu)排列不良的扁平足很難自動恢復(fù)，除了會引起足部疼痛和肌肉疲勞，還有可能引起拇趾外翻畸形、足底筋膜炎、下肢力線異常、小腿和大腿過度內(nèi)旋，進而影響膝關(guān)節(jié)的站立姿態(tài)、步態(tài)和平衡，甚至向上引起骨盆傾斜和脊柱生理曲度的改變等。

5.如何評估兒童扁平足？

評估兒童扁平足的首要步驟是了解疾病史。由于扁平足有一定的遺傳性，有扁平足的家長應(yīng)更加注意觀察小孩是否存在這一情況。其次，要觀察孩子鞋底的磨損情況。正常情況下，磨損部位應(yīng)該在鞋跟后外側(cè)，因為這是正常步態(tài)周期中足跟最先接觸地面的區(qū)域。然而，扁平足的兒童可能會出現(xiàn)鞋跟后內(nèi)側(cè)的磨損。再者，要觀察孩子的走路姿勢和腳的形狀。扁平足的3個比較明顯的特征是足弓塌陷、后足外翻、前足外展。家長可以通過“濕足印測試”法判斷足弓是否塌陷。就是讓孩子的腳濕潤后站在干燥的地面或紙上，觀察足印的形狀。正常的足印應(yīng)該在腳的內(nèi)側(cè)有一個清晰的曲線，表明有正常的足弓。如果足印顯示整個腳都接觸到地面，這可能是扁平足的跡象。扁平足時，足跟外翻，足部過度旋前，前足外展，從后面往前看，可以看到更多的腳趾部分，稱為“多趾征”。最后，對于有癥狀的扁平足，或者影響日?；顒拥那闆r，建議及時到醫(yī)院進一步檢查和評估，包括詳細的檢查、影像學(xué)評估和足底壓力測試等。

6.兒童平足癥如何治療？

沒有疼痛的扁平足通常無需治療，可以選擇觀察和進行家庭教育。伴有疼痛的柔韌性扁平足，在開始階段可以采用保守治療，包括休息、物理治療、非甾體抗炎藥物止痛、穿戴矯形支具等。物理治療有助于改善足底肌肉的力量，從而穩(wěn)定足弓，具體鍛煉方法包括踮起腳尖行走、用足跟行走、光腳在柔軟的沙地上行走、屈曲腳趾、用腳趾假裝彈琴、用足弓滾動球體、背伸拇趾、牽拉跟腱等措施。如果鍛煉能以家庭生活為中心，融入孩子一天的生活和活動中，效果會更好。矯形支具包括足弓支撐鞋墊、后足鞋墊、能同時包裹住踝關(guān)節(jié)和足部的矯形支具、根據(jù)足底壓力測試定做的矯形鞋等。矯形支具應(yīng)根據(jù)足弓塌陷的程度和癥狀的嚴重程度進行個體化選擇。對于保守治療后仍然存在持續(xù)性疼痛（超過6個月）、伴有嚴重畸形或功能障礙的患兒，可以考慮手術(shù)治療。

7.如何挑選一雙適合兒童的鞋？

首先，鞋子的大小要合適。合適大小的鞋子可以將孩子的腳固定在鞋內(nèi)，孩子新鞋的大小應(yīng)該是足跟和后鞋幫的部位能夠放入大人的一根小手指，防止鞋子過大或過緊影響到雙腳正常生長發(fā)育。其次，根據(jù)孩子的雙足弓制定鞋墊。家長應(yīng)該去專業(yè)的醫(yī)院為孩子制定一雙扁平足矯正鞋墊，合適正確的鞋墊是根據(jù)孩子的足弓制定的，并且能夠減輕前足的壓力，如果孩子同時又有足外翻的情況，還要根據(jù)足外翻的情況來反向制定鞋墊。第三，鞋面應(yīng)該選柔軟、透氣性好。對于扁平足的寶寶來說，柔軟、透氣性好的鞋面，可以防止孩子出腳汗使腳處于潮濕的狀態(tài)和滋生細菌，并且還可保護足趾、足背等組織。最后，鞋底厚度和軟硬度應(yīng)該適當。如果鞋底過軟，不僅不會支撐腳掌，而且可能會讓寶寶產(chǎn)生疲勞感；而鞋底過厚，往往會加大后跟的高度，就會使腳的前部受力過大，使其受力不平衡，因此長期穿這樣的鞋子就會影響孩子的腳關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。一般來說，適宜的兒童鞋的鞋底厚度在5～10毫米。

要預(yù)防扁平足，還要注意控制兒童的體重，以免體重過重增加足部負擔，影響足弓的正常發(fā)育。飲食上，保證孩子攝入足夠的鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)，有助于骨骼的正常發(fā)育。同時，教導(dǎo)孩子站立和行走時保持良好的姿勢，避免內(nèi)八字或外八字腳。此外，要定期帶孩子進行足部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施。