防控呼吸道感染，從認識病原菌開始

上呼吸道感染大多由病毒導(dǎo)致

在我國，超過90%的發(fā)熱呼吸道疾病是由病毒導(dǎo)致的。這些常見的病毒種類包括：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、博卡病毒、副流感病毒、鼻病毒以及冠狀病毒等。臨床上的上呼吸道感染，通常簡稱為“上感”，涵蓋了普通感冒、咽喉炎、咽峽炎以及扁桃體炎等多種病癥，它們大多數(shù)情況下也是由病毒引起的。

流感病毒分為甲、乙、丙3種類型，是人類疾病的主要病原體，秋冬季較為流行。它們具有宿主限制性，如H1N1、H2N2、H3N2等人流感病毒主要感染人類，而H5N1、H7N9等則主要感染禽類。

腺病毒在我國華北、西北和東北地區(qū)等地曾引發(fā)大規(guī)模腺病毒肺炎流行，近年來部分地區(qū)仍有小范圍流行，且以混合感染為主。

呼吸道合胞病毒我國小兒急性呼吸道感染和肺炎的主要病原體，尤其在3歲以下兒童中多見。其傳染性很強，通過飛沫傳播，也可以通過接觸傳播，在手和衣物等媒介上可存活半個小時至數(shù)小時。北方多見于冬春季，南方多見于春夏季。由于呼吸道合胞病毒抗體不能完全防治感染，所以該病毒的再次感染較為常見，發(fā)生率高達65%。

偏肺病毒造成兒童下呼吸道感染的主要原因，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和流涕等，部分病例也可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀；較大患兒可出現(xiàn)肌肉酸痛、頭痛乏力等全身癥狀。溫帶地區(qū)以冬春季為主，亞熱帶地區(qū)則以春夏季為主。

博卡病毒引起嬰幼兒肺炎和支氣管肺炎的主要病原體，普遍存在于呼吸道感染和急性腸胃炎患者體內(nèi)，易感人群以2歲以下嬰幼兒居多。

副流感病毒一種可引起兒童下呼吸道感染的RNA病毒，目前已知有4種分型。1型和2型副流感病毒能夠?qū)е律虾粑篮拖潞粑兰膊。莾和須夤苤夤苎椎闹饕颍?型可導(dǎo)致肺炎以及細支氣管炎，而4型相對較難檢出。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽喉腫痛、咳嗽和聲音嘶啞，全年各季節(jié)均可分離出病毒，但冬季感染率高于其他季節(jié)。此外，該病毒有明顯的易感人群，兒童相較于成人更容易感染。

鼻病毒可以引起普通感冒，同時還可引起毛細支氣管炎、肺炎、哮喘急性發(fā)作，囊性纖維化急性發(fā)作等嚴重的下呼吸道感染以及中耳炎等。成人中約一半的感冒、兒童中10%～25%的流感都是由它感染引起。常發(fā)生于早春季節(jié)，在人群密集及空氣不流通場所較易傳播，其感染具有自限性。

冠狀病毒一類廣泛存在于自然界的病毒，目前已知的有6種，包括HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV和MERS-CoV。主要通過呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)由口液和噴嚏通過空氣飛沫傳播，感染高峰一般在秋冬和早春季。此前流行的新型冠狀病毒（SARSCoV-2）已成為第7種可以感染人的冠狀病毒。

肺炎支原體既非細菌也不是病毒

肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，而是大小介于細菌和病毒之間的病原微生物。因為細胞結(jié)構(gòu)中沒有細胞壁，也可叫“沒穿‘外套’的細菌”。肺炎支原體主要通過飛沫傳播，人們在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時，分泌物中均可攜帶肺炎支原體。發(fā)熱以中高熱為主，如果患兒持續(xù)高熱，說明病情嚴重；咳嗽較為劇烈，有時類似百日咳，在疾病早期大多數(shù)患兒表現(xiàn)為刺激性干咳，后期隨著氣道分泌物的排出，患兒會有咳痰的現(xiàn)象。

肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié)，北方地區(qū)秋冬季更多，南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行。反復(fù)呼吸道感染會導(dǎo)致孩子免疫力下降，進而使其趁虛而入。孩子在幼兒園、學校等人員聚集的場所，空氣不流通，易造成肺炎支原體的傳播和交叉感染。

需明確的是，肺炎支原體感染并不等于得了肺炎。有些患者臨床癥狀不明顯，易造成醫(yī)生誤診或漏診，導(dǎo)致肺炎支原體通過上呼吸道繼續(xù)侵入下呼吸道，錯過早期介入治療的最佳時機。若肺炎支原體侵入下呼吸道，患兒可能會出現(xiàn)支原體肺炎。對家長來說，觀察孩子的狀態(tài)很重要，如果孩子持續(xù)高熱3天不退必須到醫(yī)院就診；孩子咳嗽非常劇烈，出現(xiàn)了胸痛、咯血和呼吸困難的癥狀，一定要就診。

細菌性呼吸道病原體常見于下呼吸道感染

細菌性呼吸道病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，這些病原體在臨床上下呼吸道感染中十分常見，如急性氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺炎等疾病。我國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，細菌性病原體引起的流行情況較少，且往往以混合感染為主，易感人群主要為老人和兒童，這與他們可能伴有基礎(chǔ)疾病或免疫系統(tǒng)功能低下有關(guān)。在季節(jié)性差異方面，春季細菌檢出陽性以肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌為主，而冬季則以銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌為主?？筛腥竞粑啦≡w種類繁多，不同季節(jié)、地區(qū)、人群中其特征存在差異。因此，在預(yù)防和治療細菌性呼吸道感染時，需要根據(jù)具體情況制定相應(yīng)策略，包括接種疫苗、保持良好的個人衛(wèi)生習慣、在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素等。

日常預(yù)防很重要

孩子出現(xiàn)流感樣癥狀時，家長應(yīng)保持冷靜，一張血常規(guī)化驗單通常能初步區(qū)分是病毒感染還是細菌感染。病毒感染時，白細胞計數(shù)可能減少，淋巴細胞相對增加，而嗜酸性粒細胞可能消失；若合并細菌感染，白細胞計數(shù)和中性粒細胞則可能增多。此時，家長需安撫孩子情緒，配合醫(yī)生采集血樣本，靜待結(jié)果。對于高燒、咳嗽等癥狀，需盡快確定病原體，家長應(yīng)配合醫(yī)生取咽拭子、鼻拭子或痰液等樣本，進行實驗室檢測，以便對癥治療。

預(yù)防方面，呼吸道疾病流行季節(jié)應(yīng)避免前往人群聚集場所，避免接觸有呼吸道癥狀的人員。若必須接觸有呼吸道癥狀的人員，務(wù)必佩戴口罩，勤洗手，保持個人衛(wèi)生。出現(xiàn)呼吸道癥狀時，應(yīng)居家休息，進行健康觀察，避免帶病上班或上課。前往醫(yī)院就診時，患者及陪護人員需佩戴口罩，防止交叉感染。此外，要結(jié)合季節(jié)特點，多攝入富含維生素的食物，如新鮮水果、蔬菜，同時保證足夠的水分攝入。進行適量的體育鍛煉，如快走、慢跑、瑜伽等，以提升免疫力。保持充足的睡眠，青少年應(yīng)每天至少睡10小時，有助于身體恢復(fù)和免疫力提升。根據(jù)天氣預(yù)報實時調(diào)整衣物，早晚溫差大時及時添衣，中午溫度升高時適當減少。

流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，抗體至少可維持6個月，建議每年接種以應(yīng)對流感病毒的變化。同時，患者接觸過的公共物品應(yīng)勤消毒，可使用酒精或84消毒液擦拭，餐具可用洗滌劑或高溫消毒。但使用消毒劑時需注意正確方法，避免誤區(qū)。

此外，發(fā)熱呼吸道疾病在流行季對社會和家庭都會造成經(jīng)濟負擔。通過宣講和教育，我們可以更清晰地認識這些疾病，并采取有效的預(yù)防措施。目前，核酸檢測技術(shù)在傳染病防控領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，能夠及早識別病原體，為臨床治療提供精準指導(dǎo)，減輕患者痛苦，減少不必要的經(jīng)濟損失。總之，預(yù)防呼吸道疾病需要我們從多個方面入手，包括個人防護、健康生活方式、疫苗接種和公共物品消毒等。只有全面做好預(yù)防工作，才能有效減少疾病的發(fā)生和傳播。