基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育對(duì)急性心肌梗死病人心血管危險(xiǎn)因素自我管理能力及心功能的影響

作者簡介"吳林雁，副主任護(hù)師，本科，E-mail：hg7897io@163.com

引用信息"吳林雁，何詠璐，顧曉青.基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育對(duì)急性心肌梗死病人心血管危險(xiǎn)因素自我管理能力及心功能的影響［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：157-162.

摘要""目的：探討基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育對(duì)急性心肌梗死（AMI）病人心血管危險(xiǎn)因素自我管理能力、心功能的影響。方法：便利抽取2022年5月—2023年5月江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的AMI病人104例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。對(duì)照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育，比較兩組病人干預(yù)后自我管理能力、心功能及生活質(zhì)量，記錄兩組不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組自我管理能力總分、西雅圖心絞痛量表5個(gè)維度（心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作情況、療效滿意度、軀體受限程度、疾病認(rèn)知程度）評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良心血管事件發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（15.38%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育有助于提高AMI病人自我管理能力，改善病人心功能，降低不良心臟事件發(fā)生率，從而提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""急性心肌梗死；目標(biāo)達(dá)成理論；健康教育；自我管理能力；不良心血管事件；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.028

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動(dòng)脈的血流突然中斷，導(dǎo)致心肌組織缺血和壞死所引起的［1］，是一種嚴(yán)重的心血管疾病。目前，主要采用藥物治療和介入手術(shù)，但藥物治療及介入手術(shù)并不能持續(xù)有效地改善病人預(yù)后，治療期間如病人心血管危險(xiǎn)因素控制不理想，仍有可能導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生，從而影響病人預(yù)后［2］。自我管理能力是指病人為了維持自身健康而學(xué)習(xí)相關(guān)的技能或技術(shù)的能力，提高AMI病人自我管理能力將有助于病人識(shí)別心血管危險(xiǎn)因素，從而改善病人預(yù)后［3］。AMI常規(guī)健康宣教不能有效提高病人對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，影響病人自我管理能力的提升［4］。目標(biāo)達(dá)成理論教育計(jì)劃旨在提高病人的自我管理能力，使病人通過自我督促完成護(hù)理管理，對(duì)于穩(wěn)定病人病情，促進(jìn)康復(fù)有良好效果［5］。為了提高AMI病人心血管危險(xiǎn)因素自我管理能力，本研究對(duì)AMI病人實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育計(jì)劃，并獲得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

便利抽取江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科2022年5月—2023年5月收治的104例AMI病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）病人病情穩(wěn)定；3）病人表達(dá)能力及溝通能力良好；4）病人知曉研究內(nèi)容，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全；2）合并全身性疾病；3）合并精神疾病或溝通功能障礙疾病。剔除臨床資料不全或中途退出研究的病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法

為了避免治療過程中病人之間相互影響，醫(yī)護(hù)人員將對(duì)照組病人安置在心內(nèi)科一區(qū)，觀察組病人安置在心內(nèi)科二區(qū)。確保干預(yù)過程中，對(duì)照組和觀察組之間的病人不會(huì)相互沾染影響干預(yù)效果。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。1）藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，告知藥物服用量及服用方法，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量、通過手機(jī)鬧鐘功能為病人制定服藥提醒。2）健康教育：教育內(nèi)容包括冠心病危險(xiǎn)因素控制、服藥注意事項(xiàng)、心絞痛發(fā)作處理、自我監(jiān)測等。3）心理護(hù)理：與病人進(jìn)行積極溝通，耐心傾聽病人對(duì)病情、困惑和需求的陳述，通過鼓勵(lì)、支持、撫慰和分散注意力等方式給予病人心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組

小組成員包括心內(nèi)科主治醫(yī)生1名、心內(nèi)科副主任護(hù)師1名及責(zé)任護(hù)士4名，小組成員均為本科及以上學(xué)歷，且從事心內(nèi)科工作時(shí)間超過10年。小組成員入組后均進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括AMI發(fā)病機(jī)制、AMI病人自我管理對(duì)疾病康復(fù)的重要性及目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃干預(yù)方法。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行筆試考核，滿分100分，題型包括選擇題、填空題和問答題，考核成績gt;80分為合格，小組成員經(jīng)考核合格后方能入組對(duì)病人實(shí)施干預(yù)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估病人病情及預(yù)后情況；副主任護(hù)師參照相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床病例制定目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃干預(yù)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)方案。

1.2.2.2 構(gòu)建基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育計(jì)劃

干預(yù)小組成員通過查閱國內(nèi)外學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，檢索“心肌梗死”“自我管理能力”“目標(biāo)達(dá)成理論”“教育計(jì)劃”等關(guān)鍵詞，制定基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育計(jì)劃，包括目標(biāo)設(shè)定、教育內(nèi)容、教育方法、目標(biāo)達(dá)成評(píng)估4方面內(nèi)容。

1.2.2.3 基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育計(jì)劃在AMI病人中的應(yīng)用

1）設(shè)定教育目標(biāo)。幫助病人了解心肌梗死的原因、病理生理過程和危險(xiǎn)因素；促使病人理解心肌梗死的癥狀、預(yù)后及改變生活方式的重要性；提供心肌梗死病人所需的自我管理技能，包括藥物管理、飲食控制、體育鍛煉和心理調(diào)適等。2）教育內(nèi)容。包括心肌梗死的定義、癥狀和早期救治知識(shí)；心肌梗死后的恢復(fù)過程和生活方式的改變；心臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施；藥物治療的重要性、藥物用法和副作用；飲食調(diào)整，包括限制高膽固醇、高脂肪、高鹽和高糖食物的攝入；適度的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)的重要性；心理健康的管理，包括應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁和心理應(yīng)激的方法。3）教育方法。干預(yù)小組成員采用個(gè)體化教育方法對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、病情、文化背景和個(gè)人特點(diǎn)等方面的了解，通過對(duì)病人的評(píng)估，確定病人的教育需求和目標(biāo)，為病人制定個(gè)體化教育方案。住院期間每天干預(yù)1次，每次20 min，宣教方式為口頭宣教；出院后每周干預(yù)1次，每次20 min，宣教方式為微信視頻宣教。將具有相似教育需求的病人組成小組進(jìn)行小組教育。每個(gè)小組5～10人，既要保證小組的互動(dòng)性，又要確保每個(gè)病人都能得到充分的關(guān)注和參與。責(zé)任護(hù)士作為引導(dǎo)者，組織小組成員進(jìn)行討論和交流，可以提出問題、分享經(jīng)驗(yàn)、討論疾病管理的困惑和挑戰(zhàn)等。責(zé)任護(hù)士還可以提供相關(guān)的教育資料和案例，作為討論的基礎(chǔ)，并引導(dǎo)小組成員相互分享自己的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，從而促進(jìn)彼此之間的學(xué)習(xí)和成長。住院期間每天干預(yù)1次，每次20 min，宣教方式為口頭宣教；出院后每周干預(yù)1次，每次20 min，宣教方式為微信視頻宣教。責(zé)任護(hù)士針對(duì)AMI病人自我管理行為特點(diǎn)編寫相關(guān)的教育材料，包括書面資料、手冊、宣傳冊等，進(jìn)行書面教育。教育材料應(yīng)簡明扼要、易于理解，并提供實(shí)用的信息和指導(dǎo)。干預(yù)小組成員將制作好的教育材料分發(fā)給病人，可以在診室、病房或社區(qū)等地點(diǎn)進(jìn)行分發(fā)，確保病人能夠方便地獲取到教育材料。責(zé)任護(hù)士在分發(fā)教育材料的同時(shí)，應(yīng)向病人解釋材料的內(nèi)容和使用方法，對(duì)于一些專業(yè)性較強(qiáng)的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士可以提供額外的解釋和指導(dǎo)，確保病人正確理解并正確使用教育材料。4）目標(biāo)達(dá)成評(píng)估。干預(yù)6個(gè)月后由干預(yù)小組成員對(duì)病人目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容如下。通過問答、問卷調(diào)查或口頭測試等方式進(jìn)行知識(shí)評(píng)估，評(píng)估病人對(duì)AMI的基本知識(shí)是否掌握，包括疾病的定義、癥狀、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)防等方面的知識(shí)。通過觀察病人的技能表現(xiàn)進(jìn)行技能評(píng)估，評(píng)估其掌握相關(guān)技能的程度，如正確測量血壓、使用藥物（如抗凝藥物）的方法、進(jìn)行急救操作等。通過問卷或面談等方式進(jìn)行自我管理評(píng)估，評(píng)估病人對(duì)自我管理的認(rèn)知和實(shí)踐情況，包括是否能夠正確理解和遵循醫(yī)生的建議，采取積極的生活方式，如戒煙、控制飲食、進(jìn)行適量的體力活動(dòng)等。通過觀察和記錄病人的行為改變情況進(jìn)行行為改變評(píng)估，評(píng)估其是否能夠積極采取預(yù)防心肌梗死的行動(dòng)，如減少危險(xiǎn)因素的暴露、定期進(jìn)行體檢和藥物治療等。長期追蹤觀察病人的不良心臟事件發(fā)生情況，評(píng)估教育措施對(duì)減少不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效性。

1.3 質(zhì)量控制方法

為了保證干預(yù)質(zhì)量，采取如下措施。1）教育內(nèi)容設(shè)計(jì)：確保教育內(nèi)容與病人的需求和特點(diǎn)相符，結(jié)合心肌梗死的病因、癥狀、預(yù)防和治療等方面進(jìn)行全面詳細(xì)的教育計(jì)劃。2）教育方法選擇：根據(jù)病人的接受能力和個(gè)人喜好選擇合適的教育方式，可以采用面對(duì)面講解、圖文資料、視頻教學(xué)等多種形式，確保信息傳達(dá)準(zhǔn)確有效。3）教育時(shí)機(jī)安排：合理安排教育時(shí)間，避免病人生理和心理負(fù)擔(dān)較重時(shí)進(jìn)行教育，選擇在病人身體狀況相對(duì)平穩(wěn)、情緒較為穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行教育。4）教育效果評(píng)估：對(duì)教育過程進(jìn)行評(píng)估，檢查病人對(duì)知識(shí)的掌握情況以及態(tài)度和行為的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整教育策略。5）持續(xù)跟蹤和支持：建立病人檔案和跟蹤機(jī)制，定期回訪病人，提供持續(xù)的支持和指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人積極參與康復(fù)和自我管理。

1.4 觀察指標(biāo)

1）自我管理能力：采用任洪艷等［7］研發(fā)的冠心病自我管理量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括情緒認(rèn)知管理、日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理3個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分為27～135分，評(píng)分越高說明病人自我管理行為越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.836～0.891，信度系數(shù)為0.822～0.902，提示量表信效度理想。2）心功能：記錄兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行試驗(yàn)（6MWT）。LVEF行心臟超聲檢查，6MWT采用軟皮尺測量病人步行6 min的距離。3）不良心臟事件：記錄病人干預(yù)期間心絞痛、心力衰竭、心律失常、心源性休克、冠狀動(dòng)脈再狹窄等發(fā)生情況。4）生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）［8］測評(píng)包括心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作情況、療效滿意度、軀體受限程度、疾病認(rèn)知程度5個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，分值越高說明病人生活質(zhì)量越高。

1.5 資料收集方法

由2名責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月時(shí)，向病人發(fā)放冠心病自我管理量表和SAQ量表，采用通俗、易于理解的方式向病人講解量表填寫方法及注意事項(xiàng)，病人知曉后向其發(fā)放相關(guān)量表，入組時(shí)現(xiàn)場發(fā)放問卷，干預(yù)6個(gè)月時(shí)以線上問卷調(diào)查的方式向病人發(fā)放量表，病人線上填寫完畢后在線返回，本次共發(fā)出量表110份，剔除失訪病人及填寫無效的量表，有效回收104份，有效回收率為94.54%。由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行隨訪，記錄隨訪期間兩組不良事件發(fā)生率，并記錄兩組入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月時(shí)心功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（見表2）

2.2 兩組干預(yù)前后LVEF、6MWT比較（見表3）

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較（見表4）

2.4 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（見表5）

3 討論

3.1 基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育可提高AMI病人心血管危險(xiǎn)因素自我管理能力

研究指出，誘發(fā)AMI的原因有3點(diǎn)：一是病人從事過重的體力勞動(dòng)或進(jìn)行了高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等，對(duì)心臟產(chǎn)生了巨大的負(fù)擔(dān)，心肌需氧量急劇上升但無法得到充足的供應(yīng)［9］。二是病人有暴飲暴食的行為，導(dǎo)致血脂急劇升高，誘發(fā)急性心肌梗死［10］。三是病人習(xí)慣吸煙或大量飲酒，而長期吸煙或大量飲酒會(huì)導(dǎo)致病人心肌耗氧量增加，從而引發(fā)急性心肌梗死［10］。因此，AMI病人即使采取藥物治療或介入治療后病情能得到有效控制，但各種誘發(fā)AMI的危險(xiǎn)因素若不能有效消除，病人治療后仍可能復(fù)發(fā)。自我管理能力可在一定程度上提高病人的健康意識(shí)，使病人面對(duì)危險(xiǎn)因素時(shí)能更好地應(yīng)對(duì)，從而提高病人危險(xiǎn)因素自我管理能力［12?13］。本研究對(duì)AMI病人開展目標(biāo)達(dá)成理論教育計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我管理能力總分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育可提高AMI病人心血管危險(xiǎn)因素自我管理能力。分析原因：基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育計(jì)劃有別于傳統(tǒng)健康教育模式，傳統(tǒng)健康教育模式以口頭宣教為主，僅關(guān)注知識(shí)灌輸而忽視了病人知識(shí)掌握及疾病管理能力［14?15］?；谀繕?biāo)達(dá)成理論的健康教育通過了解病人的實(shí)際情況，針對(duì)病人的實(shí)際情況制定護(hù)理目標(biāo)，有助于病人更好地識(shí)別AMI的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)，從而提高病人AMI危險(xiǎn)因素的自我管理能力［16?17］。

3.2 基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育可有效降低AMI病人不良心血管事件的發(fā)生

不良心血管事件是導(dǎo)致AMI病人病情惡化及死亡的重要因素，護(hù)理干預(yù)過程中積極預(yù)防心血管危險(xiǎn)因素對(duì)改善AMI病人心功能，降低不良心血管事件具有積極的意義［18］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后LVEF、6MWT較對(duì)照組明顯提升（Plt;0.001），不良心血管事件較對(duì)照組明顯下降（Plt;0.05），說明基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育可有效降低AMI病人不良心血管事件，改善病人預(yù)后。有研究指出，個(gè)體血壓水平異常升高時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加［19］。針對(duì)這種情況，必須及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，將血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)，預(yù)防不良心血管疾病發(fā)生［20］?；谀繕?biāo)達(dá)成理論的健康教育能夠有效監(jiān)測病人的血脂和血糖，督促病人每日控糖、監(jiān)測血壓，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提前采取預(yù)防措施，從而有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生［21］。此外，基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃可以向AMI病人提供相關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防措施，使其更好地了解AMI的風(fēng)險(xiǎn)因素、癥狀、并發(fā)癥等，能夠增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知和理解，促使病人改變不良行為習(xí)慣，有效預(yù)防不良心血管事件［22?24］。

3.3 基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育計(jì)劃可提高AMI病人的生活質(zhì)量

改善AMI病人的生活質(zhì)量是AMI護(hù)理干預(yù)主要目的，本研究對(duì)AMI病人實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育后，觀察組病人SAQ評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（Plt;0.05），說明基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育能夠有效提高AMI病人生活質(zhì)量。分析原因：基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育可以改變病人對(duì)疾病的認(rèn)知，了解自我管理的重要性，促使病人積極主動(dòng)地配合護(hù)理干預(yù)，有效改善心功能［25?26］。此外，病人出院后，護(hù)理小組為病人提供護(hù)理計(jì)劃表，指導(dǎo)病人按照護(hù)理計(jì)劃表進(jìn)行自我管理，保證院外護(hù)理的連續(xù)性及專業(yè)性，從而提高病人心血管疾病管理風(fēng)險(xiǎn)，改善病人心功能，有效提高病人生活質(zhì)量［27?28］。另外，基于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃可以幫助病人了解和掌握疾病管理的知識(shí)和技巧，病人可通過學(xué)習(xí)如何正確使用藥物、監(jiān)測自身健康狀況、預(yù)防并發(fā)癥等，提高對(duì)AMI的管理能力，有效減少疾病帶來的不良影響，提高生活質(zhì)量［29］。同時(shí)，基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育可引導(dǎo)病人改變生活方式，如戒煙、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，積極生活方式的改變有助于緩解疾病癥狀，提高體力和精神狀態(tài)，增加生活樂趣，從而提高其生活質(zhì)量［30?31］。

4 小結(jié)

基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育有助于提高AMI病人對(duì)心血管危險(xiǎn)因素管理能力，改善病人心功能，降低不良心臟事件發(fā)生率，從而提高病人生活質(zhì)量。本研究受人力資源和隨訪時(shí)間影響，關(guān)于目標(biāo)達(dá)成理論的教育計(jì)劃對(duì)AMI病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響在日后研究中還需要進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2024-02-02;修回日期：2024-10-13）

（本文編輯"張建華）