耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的辨證選穴規(guī)律分析

基金項(xiàng)目"浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022ZA066；浙江省中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理傳承創(chuàng)新工作室項(xiàng)目，編號(hào)：2023

作者簡(jiǎn)介"湯露，碩士研究生在讀

* 通訊作者"俞國(guó)紅，E-mail：yghyuer@163.com

引用信息"湯露，汪永堅(jiān)，俞國(guó)紅.耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的辨證選穴規(guī)律分析［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：109-114.

摘要""目的：基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的選穴配伍規(guī)律。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science中有關(guān)耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月8日。采用Excel建立耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的耳穴數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的耳穴進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，通過(guò)SPSS Modeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，描述各耳穴之間的配伍關(guān)聯(lián)規(guī)律。結(jié)果：最終納入123篇文獻(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎證型以虛證為主，其中肺氣虛寒型、肺脾氣虛型多見(jiàn)。耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎共涉及耳穴37個(gè)，應(yīng)用頻次居前3位的依次為肺（12.63%）、內(nèi)鼻（12.07%）、腎上腺（10.61%）。耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的常用配伍耳穴為內(nèi)鼻?肺、肺?腎上腺?內(nèi)鼻等。結(jié)論：基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可有效分析耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的常用耳穴及耳穴配伍規(guī)律，有助于臨床優(yōu)化耳穴處方。

關(guān)鍵詞""變應(yīng)性鼻炎；耳穴貼壓；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.019

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種由特異性致敏原引起的鼻黏膜炎性疾病，以鼻塞、流涕、發(fā)作性噴嚏為主要臨床表現(xiàn)。大多數(shù)變應(yīng)性鼻炎病人具有過(guò)敏性家族史和遺傳傾向。全球范圍內(nèi)，約30%的成年人受變應(yīng)性鼻炎影響［1］，對(duì)病人的健康水平和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［2］。目前，變應(yīng)性鼻炎的治療方式主要是使用抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、減充血?jiǎng)⒚庖咧委煹龋?］。目前，臨床常用的藥物具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但其藥效持續(xù)時(shí)間短，易出現(xiàn)鼻灼熱感、鼻出血等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期療效欠佳［4］。因此，尋找簡(jiǎn)便、高效、安全的替代療法至關(guān)重要。近年來(lái)，中醫(yī)適宜技術(shù)廣泛用于多種疾病的治療。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生和臟腑失調(diào)有關(guān)，耳穴貼壓基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論、全息生物學(xué)理論等［5］，通過(guò)刺激耳部相應(yīng)的穴位，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整機(jī)體功能［6］，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便，療效確定且無(wú)不良反應(yīng)，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前，關(guān)于耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的研究，選穴方案不盡相同，且尚未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的選穴規(guī)律進(jìn)行分析和總結(jié)，科學(xué)合理選穴是提高療效的關(guān)鍵，本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從文獻(xiàn)中歸納總結(jié)耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的選穴規(guī)律，期望為臨床治療變應(yīng)性鼻炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

中文檢索詞為：“鼻炎/變應(yīng)性鼻炎/過(guò)敏性鼻炎/鼻鼽/變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”“耳穴貼壓/耳穴壓豆/耳穴壓籽/耳穴壓丸/耳穴埋豆/耳穴埋籽/磁珠耳穴/王不留行籽貼壓/耳穴療法”；英文檢索詞為：“rhinitis/allergic rhinitis”"“auricular point sticking/auricular point pressing bean/ear pills/ear buried beans/auricular seed/magnetic beads auricular point/Wangbuliuxing seed sticking/auricular therapy”。檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月8日。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明確診斷為變應(yīng)性鼻炎病人，符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7?8］；2）耳穴貼壓?jiǎn)为?dú)干預(yù)或耳穴貼壓聯(lián)合其他治療方法治療變應(yīng)性鼻炎；3）文中明確寫(xiě)出貼壓耳穴名稱(chēng)；4）納入文獻(xiàn)研究類(lèi)型包括試驗(yàn)性研究、經(jīng)驗(yàn)性報(bào)告、個(gè)案報(bào)告等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）會(huì)議論文、綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等；2）無(wú)法獲取全文或重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心的評(píng)價(jià)工具［9］，根據(jù)納入文獻(xiàn)的類(lèi)型選擇對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程

2名研究人員以“背靠背”的形式，使用NoteExpress 3.5.0對(duì)符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行去重和整理，再次深入閱讀文獻(xiàn)，剔除與標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻(xiàn)。2人對(duì)判定結(jié)果進(jìn)行討論，協(xié)商不一致則由第3名研究人員（臨床循證護(hù)理專(zhuān)家）進(jìn)行裁決，最終達(dá)成一致意見(jiàn)［10］。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范及錄入

參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱(chēng)與定位：GB/T13734—2008》［11］對(duì)耳穴名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范化處理。從篩選后的文獻(xiàn)中提取治療變應(yīng)性鼻炎所選取耳穴、按壓手法、療程等信息，并將提取出的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，建立變應(yīng)性鼻炎耳穴貼壓治療選穴規(guī)律研究數(shù)據(jù)庫(kù)。采用雙人雙核，交叉互查的方式核對(duì)數(shù)據(jù)，如遇不一致處通過(guò)討論解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)耳穴選穴次數(shù)進(jìn)行分析，采用SPSS Modeler 18.0分析耳穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則并繪制網(wǎng)絡(luò)圖；基于Apriori算法建立關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘模型。選擇支持度為排序方式［12］，設(shè)置耳穴項(xiàng)集的置信度≥80%、支持度gt;20%的關(guān)聯(lián)規(guī)則。其中支持度表示該耳穴組合在所有耳穴組合中所占的概率；置信度表示前項(xiàng)耳穴出現(xiàn)時(shí)，后項(xiàng)耳穴出現(xiàn)的概率。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到459篇文獻(xiàn)，通過(guò)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入123篇文獻(xiàn)。其中試驗(yàn)性研究111篇，經(jīng)驗(yàn)性報(bào)告10篇，個(gè)案報(bào)告2篇。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入試驗(yàn)性研究111篇，其中35篇總體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為A級(jí)（強(qiáng)推薦），76篇為B級(jí)（弱推薦）；經(jīng)驗(yàn)性報(bào)告共10篇，其中2篇總體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為A級(jí)，8篇為B級(jí)；個(gè)案報(bào)告有2篇，其中1篇總體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為A級(jí)，1篇為B級(jí)。納入文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)較完整，整體質(zhì)量較高，均準(zhǔn)予納入。

2.3 變應(yīng)性鼻炎證型及常用耳穴分析

納入文獻(xiàn)中，23篇按照病人變應(yīng)性鼻炎證型進(jìn)行辨證選穴，變應(yīng)性鼻炎按中醫(yī)證型分為虛證和實(shí)證，納入文獻(xiàn)以虛證為主，有肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽(yáng)虧虛型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型。其中肺氣虛寒型、肺脾氣虛型為主要虛證類(lèi)型。耳穴貼壓治療不同證型變應(yīng)性鼻炎常用主穴和配穴見(jiàn)表1。

2.4 耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎耳穴所在解剖部位頻次分析

涉及的耳穴有37個(gè)，累計(jì)使用頻次為895次。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用頻次最高達(dá)113次，最低為1次。應(yīng)用頻次≥50次的穴位共9個(gè)，使用頻次為702次。見(jiàn)表2。應(yīng)用頻次居前3位的依次為肺、內(nèi)鼻、腎上腺。

2.5 耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎耳穴配伍規(guī)律

采用SPSS Modeler 18.0對(duì)耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的耳穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，其中，最高支持度為91.87%，表明在耳穴配伍治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)內(nèi)鼻穴和肺穴同時(shí)出現(xiàn)的頻率非常大；置信度揭示后項(xiàng)出現(xiàn)時(shí)，前項(xiàng)是否一定會(huì)出現(xiàn)，如后項(xiàng)為內(nèi)鼻時(shí)，前項(xiàng)出現(xiàn)腎、外鼻、脾、肺的頻率為96.67%。強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則見(jiàn)表3。表3結(jié)果顯示，耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)常6穴連用的組穴為腎?外鼻?脾?腎上腺?內(nèi)鼻?肺；5穴連用的組穴為肺?外鼻?風(fēng)溪?腎上腺?內(nèi)鼻；4穴連用的組穴為內(nèi)鼻?風(fēng)溪?腎上腺?肺；3穴連用的組穴為肺?腎上腺?內(nèi)鼻；2穴連用的組穴為內(nèi)鼻?肺?；贏priori算法生成耳穴的整體網(wǎng)絡(luò)圖，通過(guò)粗線、細(xì)線標(biāo)示耳穴之間鏈接的強(qiáng)弱程度制作網(wǎng)絡(luò)圖，見(jiàn)圖2。

2.6 聚類(lèi)分析

將頻次≥10次的耳穴相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0進(jìn)行層次聚類(lèi)分析，形成耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎耳穴譜系圖，縱軸為耳穴名稱(chēng)，橫軸為耳穴“間距”，距離越近代表耳穴間聯(lián)系越密切。結(jié)果表明，耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎選穴常用分類(lèi)：肺、內(nèi)鼻、腎上腺為第1類(lèi)（3個(gè)），耳穴使用頻次最高；風(fēng)溪、外鼻、脾、神門(mén)、腎、內(nèi)分泌為第2類(lèi)（6個(gè)），使用頻次較高；皮質(zhì)下、交感、氣管、大腸、咽喉、肝、胃為第3類(lèi)，耳穴使用頻次較低。見(jiàn)圖3。

2.7 耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎按壓手法和治療療程

對(duì)納入文獻(xiàn)的耳穴按壓手法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，耳穴按壓手法共描述18次，其中對(duì)壓法占61.11%（11/18），其次為點(diǎn)壓法，占27.78%（5/18）。對(duì)納入文獻(xiàn)中描述耳穴貼壓療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，貼壓2次為1療程的有3篇，3次為1療程的有5篇，4次為1療程的有13篇，5次為1療程的有14篇，6次為1療程的有4篇，7次為1療程的有1篇，8次為1療程的有5篇，10次為1療程的有16篇，15次為1療程的有1篇。

3 討論

3.1 虛證是變應(yīng)性鼻炎的主要證型

本研究通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎證型多為虛證，其中肺氣虛寒型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型為主要證型，與相關(guān)研究結(jié)果［13］一致。變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，病位在肺、脾、腎，肺氣虛寒感邪、脾腎陽(yáng)虛無(wú)力溫煦肺臟是鼻鼽發(fā)病的重要病機(jī)。耳穴壓豆可對(duì)特定的穴位產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的刺激作用，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡［14］。變應(yīng)性鼻炎的治療應(yīng)從病因病機(jī)出發(fā)，辨證施治［15］，耳穴貼壓也應(yīng)該根據(jù)證型辨證選穴，以達(dá)到最佳的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估變應(yīng)性鼻炎的虛實(shí)癥候表現(xiàn)（如肺氣虛寒證見(jiàn)鼻癢遇寒加重，舌淡苔薄白，脈虛弱；實(shí)證肺經(jīng)郁熱癥見(jiàn)鼻癢，胸悶氣粗，或見(jiàn)咳嗽，咽癢咽干，舌紅苔白或黃，脈數(shù)［16］）為變應(yīng)性鼻炎病人制訂個(gè)體化的耳穴貼壓選穴方案。

3.2 治療變應(yīng)性鼻炎的常用耳穴與臟腑病機(jī)取穴原則

耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎耳穴頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肺、內(nèi)鼻、腎上腺、風(fēng)溪、外鼻、脾、神門(mén)、腎、內(nèi)分泌為耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的常用穴位，與聚類(lèi)分析結(jié)果相吻合。從耳穴解剖位置看，所選耳穴多分布于耳甲部。耳甲部是胸腹腔臟器的相應(yīng)穴位所在，有肺、脾、腎等穴，與變應(yīng)性鼻炎主要病位相符。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘所得關(guān)聯(lián)規(guī)則中，對(duì)于脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎，肺穴與脾穴具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，宜配合使用。脾土為肺金之母，脾氣虛弱，土不生金，則易致肺臟虛弱，“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，脾失運(yùn)化則致津液停聚于鼻竅。對(duì)于腎陽(yáng)虧虛型變應(yīng)性鼻炎，肺穴與腎穴具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，宜配合使用。腎主水液，腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陽(yáng)不足勢(shì)必影響肺陽(yáng)，而致肺氣虛寒，無(wú)力溫煦脾陽(yáng)，氣化失司，停于鼻竅。由此可見(jiàn)，肺、脾、腎所對(duì)應(yīng)的耳穴是干預(yù)不同證型變應(yīng)性鼻炎的主要配伍耳穴，體現(xiàn)了中醫(yī)按臟腑病機(jī)取穴的配穴規(guī)律，提高變應(yīng)性鼻炎的治療效果。

3.3 耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎遵循“辨證治療，隨證配穴”的取穴原則

納入文獻(xiàn)中，耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎多采用主穴加配穴的選穴方案。耳穴三階關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，肺?腎上腺?內(nèi)鼻組合具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，為耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的主要耳穴。肺穴為治療變應(yīng)性鼻炎最常用的耳穴，肺開(kāi)竅于鼻，肺與內(nèi)鼻二者多合用，宣肺固本通竅、散風(fēng)解表，改善鼻局部血液循環(huán)，調(diào)暢肺腑氣機(jī)；腎上腺穴治療可提高內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素水平，起抗感染、抗過(guò)敏的作用，從而降低病人的炎性反應(yīng)［17］。為制定適宜的選穴規(guī)律，護(hù)理人員應(yīng)掌握變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)證型及其臨床特征，如肺氣虛寒型病人陣發(fā)噴嚏，咳嗽、氣短懶言，畏風(fēng)怕冷、面色蒼白，支氣管穴、咽喉穴是呼吸系統(tǒng)在耳部的重要對(duì)應(yīng)點(diǎn)，能利咽止咳，肺氣得宣，"咳嗽喘息自平；肺為生氣之主，心主血脈，而氣血同源，肺、心臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)，"密切配合，"才能使人體之氣血的生成來(lái)源不斷［18］。因此，肺氣虛寒型病人可在肺穴、內(nèi)鼻穴、腎上腺穴、風(fēng)溪穴的基礎(chǔ)上加用支氣管穴、咽喉穴、心穴等穴位。肺經(jīng)郁熱型病人噴嚏連作，鼻黏膜蒼白或潮紅，大便或干結(jié)，與邪戀不去、郁久化熱、上擾鼻竅致壅塞有關(guān)，肺經(jīng)郁熱型病人可配穴大腸、三焦，肺與大腸相表里，加用大腸與三焦可使下氣通腑，諸氣通行、利水行津。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握以上規(guī)律，提升辨證施護(hù)的能力，同時(shí)隨證配方加減穴位，從而促進(jìn)耳穴貼壓技術(shù)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性。

3.4 耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎按壓手法和療程

本研究通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)耳穴按壓手法統(tǒng)計(jì)，多數(shù)文獻(xiàn)采用對(duì)壓法，屬于實(shí)證手法。究其原因，變應(yīng)性鼻炎外感誘發(fā)時(shí)多屬邪實(shí)，疾病發(fā)作期首先固表祛除外邪，標(biāo)本同治，祛除外邪兼顧補(bǔ)益脾肺，以增強(qiáng)衛(wèi)外功能［15］。故變應(yīng)性鼻炎雖虛證居多，但不能局限于外邪所致的表面癥狀，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，以達(dá)最佳治療效果。納入文獻(xiàn)中，耳穴貼壓療程不統(tǒng)一。中醫(yī)認(rèn)為特稟體質(zhì)是病人發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的內(nèi)在體質(zhì)基礎(chǔ)和先天類(lèi)型［19］，后天的地域因素、居住環(huán)境等因素共同影響疾病發(fā)展。耳穴貼壓治療疾病的效果不僅由疾病性質(zhì)與病人體質(zhì)所決定，同時(shí)還受到耳穴刺激時(shí)間、強(qiáng)度等多種因素的影響［20］，在治病過(guò)程中選擇適宜療程調(diào)護(hù)病人體質(zhì)，可以更好地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。因此，護(hù)理人員應(yīng)選擇相應(yīng)手法增強(qiáng)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療效果，因人制宜決定貼壓療程，督促病人正確接受耳穴貼壓治療，最大限度地保證病人治療的連貫性、避免中斷，保證療效。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析了耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的主要證型以及耳穴配伍規(guī)律，結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎證型以本虛標(biāo)實(shí)為主，肺、內(nèi)鼻、腎上腺、風(fēng)溪、外鼻、脾、神門(mén)、腎、內(nèi)分泌為治療變應(yīng)性鼻炎的常用穴位，內(nèi)鼻?肺、肺?腎上腺?內(nèi)鼻等為常用耳穴組合，根據(jù)臟腑病機(jī)、證型辨別選取耳穴及按壓手法。通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的選穴規(guī)律可提高耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎的效果。但研究仍存在一些不足，國(guó)內(nèi)外針對(duì)耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎雖有較多的文獻(xiàn)，但納入文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，多數(shù)文獻(xiàn)中取穴多憑臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)對(duì)分析結(jié)果造成一定影響，后續(xù)研究有待改進(jìn)和深入。

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（收稿日期：2024-03-13;修回日期：2024-12-12）

（本文編輯"張建華）