慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展

【摘要】慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)。臨床對(duì)慢性心力衰竭的治療包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中，藥物治療的使用較多。但長(zhǎng)期使用藥物治療不僅對(duì)肝臟造成損傷，且單一藥物治療的效果有待進(jìn)一步提高。除藥物治療外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)慢性心力衰竭患者的恢復(fù)具有重要作用。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可改善慢性心力衰竭患者心肺功能，且方法簡(jiǎn)單易行，無不良反應(yīng)。現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證、方法和強(qiáng)度等進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.042

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指在心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心臟疾病的基礎(chǔ)上，心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心臟泵血功能減退，需依靠充盈壓升高來補(bǔ)償?shù)牟±頎顟B(tài)，有研究顯示，2022年我國(guó)心力衰竭患者人數(shù)達(dá)890萬(wàn)[1-2]。CHF患者典型臨床癥狀包括呼吸困難、乏力和體液潴留等，若不及時(shí)干預(yù)治療，可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫，增加患者負(fù)擔(dān)，影響生命健康。CHF治療方法較多，通常以藥物治療為主[3-4]。但單一藥物治療可能存在療效不佳的情況。臥床休息作為CHF治療的常規(guī)手段之一，可減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。但長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。且大多數(shù)CHF患者由于運(yùn)動(dòng)耐力降低而出現(xiàn)呼吸困難或乏力等癥狀，因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)在CHF治療中有一定作用。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠幫助CHF患者改善生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)耐力，可作為CHF患者的推薦治療方案[5-6]?；诖?，本研究對(duì)CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為CHF患者臨床運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證

有研究顯示，心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定期CHF患者規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉是安全有益的[7]，而心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的CHF患者運(yùn)動(dòng)方案的制訂和安全性仍缺乏相應(yīng)證據(jù)。臨床根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)將CHF患者心功能分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅳ級(jí)患者心功能嚴(yán)重受損，任何活動(dòng)都可能導(dǎo)致其不適癥狀加重[8]。歐洲心臟病學(xué)會(huì)認(rèn)為以下人群不適合進(jìn)行CHF運(yùn)動(dòng)康復(fù)：近1～3 d內(nèi)體質(zhì)量增加超過1.8 kg；正在進(jìn)行間歇或持續(xù)的多巴胺治療；運(yùn)動(dòng)期間收縮壓出現(xiàn)明顯降低；心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)；活動(dòng)或安靜時(shí)伴有重度心律失常；臥床休息時(shí)心率gt;100次/min[9]。高敏等[7]的研究顯示，無法控制的糖尿病、急性全身性疾病或發(fā)熱、活動(dòng)性心包炎等也是CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的禁忌證。

2 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法及臨床研究

2.1 八段錦 八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)氣功功法，共八式，以肢體動(dòng)作為核心，同時(shí)配合特定的呼吸方法，對(duì)人體臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)有良好的疏通和調(diào)節(jié)作用，不僅可增強(qiáng)腰力和腿力等肢體力量，還能有效提升肺活量，從而達(dá)到強(qiáng)身健體的效果[10]。在練習(xí)八段錦的過程中，通過深長(zhǎng)且有節(jié)奏的呼吸，配合肢體動(dòng)作，能夠有效調(diào)節(jié)身體內(nèi)部的氣血流動(dòng)，促進(jìn)臟腑功能的正常運(yùn)作，還能增強(qiáng)身體力量與柔韌性，幫助緩解壓力，放松身心。此外，八段錦通過特定的呼吸技巧，如腹式呼吸和逆腹式呼吸等，練習(xí)者能夠逐步提升肺通氣功能，增強(qiáng)肺部彈性和功能，進(jìn)而增加肺活量，還能在一定程度上提高身體的耐力和活力。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，八段錦屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠有效改善患者心肌缺氧情況，增強(qiáng)患者心功能，增加肺活量及運(yùn)動(dòng)耐力，恢復(fù)患者在日常生活及工作中的活動(dòng)能力。八段錦強(qiáng)調(diào)呼吸與動(dòng)作協(xié)調(diào)配合，練習(xí)者進(jìn)行緩慢深呼吸，吸入更多氧氣，使肺部得到充分?jǐn)U張，長(zhǎng)期練習(xí)可增加肺活量和血液中的氧含量。隨著血液攜氧量的升高，心肺循環(huán)系統(tǒng)可得到顯著改善，進(jìn)而提高機(jī)體血液循環(huán)效率[11]。循環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)化不僅可增強(qiáng)心臟及肺功能，還可為全身各個(gè)器官提供充足的氧氣和養(yǎng)分，從而促進(jìn)整體健康水平提升。方淑玲等[12]對(duì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的老年CHF患者給予八段錦治療，結(jié)果顯示，練習(xí)八段錦12周后，患者生活質(zhì)量及活動(dòng)耐力得到顯著改善，且B型腦鈉肽水平明顯降低，這提示八段錦在老年CHF患者中療效確切，可增強(qiáng)心功能、運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活水平。

2.2 太極拳 太極拳是一種中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，進(jìn)而形成一套集內(nèi)外修煉于一體的武術(shù)體系。太極拳倡導(dǎo)練習(xí)者在動(dòng)作上追求緩慢與柔和，以及圓潤(rùn)、連綿不斷的走圓劃弧，使練習(xí)者能夠在運(yùn)動(dòng)中達(dá)到身心的和諧統(tǒng)一。太極拳的動(dòng)作溫和，注重調(diào)節(jié)呼吸，能夠避免因動(dòng)作激烈而對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等器官、組織造成損傷，在保證安全的情況下可達(dá)到強(qiáng)身健體的效果。對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐力不足的心血管疾病患者來說，太極拳為適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段。太極拳的動(dòng)作徐緩，既不會(huì)對(duì)心臟造成過大的壓力，又能通過平和的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，有利于疾病的恢復(fù)[13]。太極拳是一種將身體動(dòng)作與呼吸吐納緊密結(jié)合的古老武術(shù)形式，這種獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方式不僅能夠有效促進(jìn)肺部功能的正常發(fā)揮，還能在心臟和肺臟的共同協(xié)作下，將氣息均勻地輸送至身體的各個(gè)臟腑和組織器官中。太極拳能夠平衡體內(nèi)的氣血，使氣血運(yùn)行更順暢。與太極拳動(dòng)作相結(jié)合的呼吸吐納不僅能夠增強(qiáng)肺部的通氣功能，還能有效鍛煉心臟，使心臟泵血能力得到提升，從而改善心臟功能。此外，太極拳動(dòng)作柔和，能緩解肌肉緊張，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。長(zhǎng)期練習(xí)太極拳，不僅可以增強(qiáng)心肺功能，還能改善整體的健康狀況，增強(qiáng)免疫功能，預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生。王新婷等[14]的研究顯示，太極拳結(jié)合常規(guī)治療可改善射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的心功能、中醫(yī)證候、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。這提示太極拳是值得應(yīng)用的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。

3 西醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法及臨床研究

3.1 有氧運(yùn)動(dòng) 氧化應(yīng)激是指體內(nèi)自由基的產(chǎn)生與抗氧化防御系統(tǒng)之間的失衡，導(dǎo)致細(xì)胞和組織損傷。CHF患者因心臟泵血不足，身體的組織和器官無法獲得足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織、器官缺血、缺氧，發(fā)生氧化應(yīng)激。無氧運(yùn)動(dòng)主要依賴于無氧代謝來提供能量，這種運(yùn)動(dòng)通常強(qiáng)度較大、持續(xù)時(shí)間較短，并且缺乏規(guī)律的節(jié)奏，可能會(huì)進(jìn)一步加劇氧化應(yīng)激，對(duì)患者的身體狀況產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，對(duì)于 CHF 患者來說，不適宜進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)。 相較于無氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)更適合CHF患者，有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣供應(yīng)充足的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，其主要通過有氧代謝來提供運(yùn)動(dòng)過程中所需的能量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)且有一定規(guī)律。通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，CHF患者可以有效減輕體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并提高心臟泵血效率，從而改善心功能[15]。有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)控腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而抑制心臟重塑[16]。有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、游泳、騎自行車和爬樓梯等，特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。慢跑是一種簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng)，不僅能夠提升肺部的容量，還能增加血液中氧氣的攜帶量，從而提高心臟的功能。通過慢跑，可以實(shí)現(xiàn)靜息心率的減慢，同時(shí)增強(qiáng)血管壁彈性，從而提高心血管健康水平。游泳能夠全面鍛煉身體的各個(gè)部位，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊較小。游泳時(shí)調(diào)動(dòng)全身肌肉參與，增強(qiáng)肌肉力量的同時(shí)，還能提高心肺功能，促進(jìn)心血管系統(tǒng)的健康。騎自行車能夠鍛煉下肢肌力、增強(qiáng)全身耐力，提高心肺功能。爬樓梯既能夠鍛煉下肢肌力，又可提高心肺功能，為改善CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力提供幫助。通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠增強(qiáng)患者心肺耐力，改善心臟功能。一項(xiàng)Meta分析顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低心力衰竭患者炎癥因子水平，改善炎癥狀態(tài)[17]。這可能與有氧運(yùn)動(dòng)為機(jī)體提供更多氧氣，從而減輕氧化應(yīng)激水平，抑制炎癥有關(guān)。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng)是指通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)克服外部阻力而進(jìn)行的一種鍛煉方式，這種阻力可以來自于他人、自身的肢體或者各種健身器械?？棺柽\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肌肉的力量，同時(shí)還能刺激骨骼的生長(zhǎng)和修復(fù)，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥等骨骼疾病，從而保持骨骼健康[18]?？棺栌?xùn)練的方法多種多樣，包括使用杠鈴進(jìn)行彎舉、直立提拉及臥推等動(dòng)作，同時(shí)也包括部分不需要器械的訓(xùn)練方式，如仰臥起坐、深蹲等。對(duì)于心臟疾病患者來說，抗阻訓(xùn)練具有顯著益處，通過定期進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，患者肌肉力量及運(yùn)動(dòng)耐力可得到提高，從而改善其心功能，提高生活質(zhì)量[19]?？荡湎嫉萚20]研究顯示，早期彈力抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善CHF患者心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，可能與其調(diào)節(jié)腦鈉肽、神經(jīng)激素等有關(guān)。

3.3 其他 平衡性訓(xùn)練。由于肌肉力量減弱、關(guān)節(jié)靈活性降低及神經(jīng)系統(tǒng)功能退化等原因，老年患者的平衡能力降低。進(jìn)行平衡訓(xùn)練可以有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生。常見的鍛煉方式包括腳跟站立、足尖站立及沿直線行走等。進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)注意選擇安全且舒適的環(huán)境，在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸訓(xùn)練有利于改善氣道通暢度，能夠增強(qiáng)肺活量、提高肺功能，可以加強(qiáng)膈肌和胸廓肌群的力量，提高呼吸效率，并且減少呼吸困難的發(fā)生。此外，呼吸訓(xùn)練還能促進(jìn)新陳代謝，將血液和氧氣輸送至全身組織，從而提升康復(fù)速度。常見方式有縮唇呼吸、深呼吸和腹式呼吸等。王媛等[21]在CHF患者治療中應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練，結(jié)果顯示，呼吸肌訓(xùn)練能夠改善患者心肺功能及心率變異性。

4 運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度

《世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)和久坐行為指南》[22]提出，18～64歲成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，這能降低心血管疾病死亡率。運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度的確定對(duì)CHF患者至關(guān)重要，過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能導(dǎo)致患者病情加重，過輕則可能效果不足。目前通常使用最大心率百分比和Borg疲勞感指數(shù)評(píng)分設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)治療方案。有研究顯示，相較于常規(guī)運(yùn)動(dòng)或中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)更能提高心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，改善心功能[23]。另有研究顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練及中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練均能逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)[24]。臨床制訂運(yùn)動(dòng)方案還需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行，通過Borg疲勞感指數(shù)、心肺試驗(yàn)等制訂合理運(yùn)動(dòng)方案。

5 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的評(píng)價(jià)方法

由于CHF患者的心肺耐力普遍降低，因此，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中，需要通過一系列能夠準(zhǔn)確反映心肺耐力的指標(biāo)來對(duì)其效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。其中，峰值氧耗量能夠直觀地顯示患者在最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下所消耗的氧氣量，從而幫助評(píng)估其心肺功能的恢復(fù)情況。同時(shí)，6 min步行距離也是有效的評(píng)估方法。通過測(cè)量患者在6 min內(nèi)能夠步行的最大距離，可以了解其心肺耐力水平及運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其的改善程度。

另外，心功能指標(biāo)也是反映運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的重要指標(biāo)。其中，B型腦鈉肽（BNP）和射血分?jǐn)?shù)是兩個(gè)常用的評(píng)估指標(biāo)。BNP水平的變化可以反映患者心臟的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷情況，而射血分?jǐn)?shù)則能夠直接顯示心臟每次搏動(dòng)所泵出的血液量占心室舒張末期容積的百分比，從而更全面地了解患者的心功能狀態(tài)。

此外，生活質(zhì)量量表也可用于 CHF 患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的整體效果評(píng)估中，明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷可評(píng)估患者在日常生活中的活動(dòng)能力、癥狀嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)等方面的情況，從而提供更全面、客觀的評(píng)估結(jié)果。

6 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)

6.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性 運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性是指患者在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施中行為的客觀傾向與程度，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中一個(gè)重要因素，直接影響康復(fù)效果和患者的恢復(fù)速度，只有嚴(yán)格依照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉和恢復(fù)活動(dòng)，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而實(shí)現(xiàn)最佳的康復(fù)效果[25]。但在臨床實(shí)踐中，患者往往因各種原因?qū)е缕溥\(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性不佳，如自我管理效能低下、缺乏監(jiān)督、時(shí)間不足、無法正確掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)操作步驟等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性包括按時(shí)參加康復(fù)訓(xùn)練、正確執(zhí)行康復(fù)動(dòng)作、堅(jiān)持完成康復(fù)作業(yè)及在日常生活中應(yīng)用康復(fù)指導(dǎo)原則等多個(gè)方面。提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性不僅需要患者的積極參與和自我管理，還需要康復(fù)專業(yè)人員的密切監(jiān)督和有效溝通，以確?；颊叱浞掷斫饪祻?fù)計(jì)劃的重要性，并掌握正確的操作步驟和方法。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的過程中，專業(yè)人員可以對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。通過監(jiān)測(cè)、評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中依從性降低的具體原因，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，如調(diào)整康復(fù)計(jì)劃、提供更多的心理支持、進(jìn)行教育和溝通，以提高患者的治療依從性，確?；颊吒玫刈裱祻?fù)指導(dǎo)，從而提高康復(fù)效果，幫助患者更快地恢復(fù)健康。

6.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性是指在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，確?；颊咴谡麄€(gè)過程中不受任何傷害或不良影響。為保障運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，需要根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，確保其在安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，避免運(yùn)動(dòng)引發(fā)心臟不良事件，并在訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和身體狀況。此外，康復(fù)設(shè)備的選擇和使用也必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免意外事件的發(fā)生。通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以幫助患者恢復(fù)身體功能，還能有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，確?；颊呖祻?fù)過程的安全性。

7 小結(jié)與展望

運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一種安全、有效的治療手段，在CHF患者的康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制訂過程中，需要嚴(yán)格遵守適應(yīng)證及禁忌證，并根據(jù)患者耐受程度制訂合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)對(duì)患者病情造成刺激。同時(shí)，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)的過程中，也需注意患者運(yùn)動(dòng)依從性等問題，以提高療效。但單一運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可能存在效果不足的情況，因此，兩項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合或中西結(jié)合在CHF患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中或能發(fā)揮更大作用。但目前關(guān)于中西醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合在CHF患者中的效果的研究較少，這可能是未來CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究的方向。

參考文獻(xiàn)

樊蓉，石永鵬，萬(wàn)小芬. 326例患者慢性心力衰竭流行病學(xué)特征及疾病負(fù)擔(dān)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2022， 33（4）： 133-136.

中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》概要[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2023， 31（7）： 485-508.

張永珍，范媛媛，高煒.規(guī)范化、個(gè)體化使用心力衰竭治療新藥[J].中華內(nèi)科雜志， 2021， 60（4）： 294-298.

楊萍，丁澍，劉培晶，等.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑治療伴射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭的安全性和有效性觀察[J].臨床心血管病雜志， 2020， 36（3）： 257-261.

NICHOLS S， MCGREGOR G， BRECKON J， et al. Current insights into exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease and chronic heart failure[J]. Int J Sports Med， 2021， 42（1）： 19-26.

SACHDEV V， SHARMA K， KETEYIAN S J， et al. Supervised exercise training for chronic heart failure with preserved ejection fraction： A scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology[J]. Circulation， 2023， 147（16）： e699-e715.

高敏，孫國(guó)珍，邢雙雙，等.慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 35（4）： 10-15.

郭玉君，楊峰，孫娟，等.慢性心力衰竭老年患者不同心功能分級(jí)與相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 39（7）： 862-865.

劉杰.歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議簡(jiǎn)介[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2002， 4（4）： 235-242.

黃睿臻，朱銳，羅園園，等.八段錦健身氣功療法對(duì)慢性心力衰竭的輔助治療[J].山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（13）： 1666-1668.

王亞楠.探索八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].西藏醫(yī)藥， 2022， 43（2）： 128-129.

方淑玲，姚桐青，方翠霞，等.八段錦對(duì)老年心力衰竭伴衰弱患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 37（1）： 108-111.

于濤，楊海玉，楊忠奇，等.不同訓(xùn)練時(shí)間太極拳運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)慢性心力衰竭病人心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2019， 17（12）： 1772-1775.

王新婷，賈美君，劉永明.太極拳對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者臨床療效：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 42（8）： 961-967.

陳嘯，張嘉瑋，笪月芳. 有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能損傷的改善作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2019， 47（2）： 141-145.

朱政，付常喜，馬文超，等.有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)控自發(fā)性高血壓模型大鼠心臟重塑的機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究， 2022， 26（14）： 2231-2237.

聶文鵬，張媛媛，楊宏博，等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心力衰竭患者炎癥因子水平影響的Meta分析[J].四川醫(yī)學(xué)， 2024， 45（1）： 11-17.

胡小紅，樓娟，林媛珍，等.抗阻訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2020， 49（3）： 383-386.

白延平，劉智娜，李海軍，等.適量抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心功能不全患者血清PTH、DA、ALD水平和心功能、運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治， 2020， 33（1）： 35-40.

康翠霞，程方兵，張偉珍.早期彈力阻抗運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、腦利鈉肽及神經(jīng)激素的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2023， 25（6）： 917-920.

王媛，劉丹，劉培良，等.呼吸肌訓(xùn)練對(duì)老年慢性射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者心肺功能及心率變異性的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊， 2023， 58（2）： 152-155.

王瑞青，孔憲菲，張華，等.世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)和久坐行為指南[J].中國(guó)卒中雜志， 2021， 16（4）： 390-397.

高敏，孫國(guó)珍，邢雙雙，等.高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 20（1）： 53-62.

茅溢恒，蘇敏，袁鵬.不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者療效及安全性比較[J].中國(guó)康復(fù)， 2020， 35（1）： 7-11.

DING H， JAYASENA R， CHEN S H， et al. The effects of telemonitoring on patient compliance with self-management recommendations and outcomes of the innovative telemonitoring enhanced care program for chronic heart failure： Randomized controlled trial[J]. J Med Internet Res， 2020， 22（7）： e17559.