CT及MRI診斷縱隔型肺癌的價值觀察

【摘要】目的 分析CT及MRI診斷縱隔型肺癌的價值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2020年1月至2024年1月在珠海市第五人民醫(yī)院進行檢查的86例疑似縱隔型肺癌患者進行回顧性分析，所有患者均接受CT及MRI檢查，并進行組織病理學(xué)檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對不同病理類型、不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果，采用Kappa檢驗分析CT、MRI診斷縱隔型肺癌的一致性。結(jié)果 手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，陽性74例（86.05%），陰性12例（13.95%）。兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，MRI診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率為91.86%，敏感度為91.89%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為98.55%，陰性預(yù)測值為64.71%，Kappa值=0.711；CT診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率為94.19%，敏感度為94.59%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為98.59%，陰性預(yù)測值為73.33%，Kappa值=0.781。結(jié)論 CT及MRI診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均較高，臨床診斷時可結(jié)合患者實際情況制訂檢查方案。

【關(guān)鍵詞】電子計算機斷層掃描；磁共振成像；縱隔型肺癌；一致性

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.040

縱隔型肺癌是一種起源于肺部中央?yún)^(qū)域的惡性腫瘤，其生長位置靠近縱隔，即心臟和大血管周圍的組織，由于其特殊的解剖位置，縱隔型肺癌在早期可能不會出現(xiàn)明顯的癥狀，導(dǎo)致大部分患者確診時疾病已進展至中晚期[1]。隨著腫瘤逐漸增大，患者可能會出現(xiàn)咳嗽、胸痛和呼吸困難等一系列非特異性癥狀，但由于上述癥狀與其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似，容易被忽視或誤診，因此，盡早確診并采取治療措施對改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷縱隔型肺癌的重要手段，其中，CT和MRI是目前最常用的影像學(xué)檢查方法，CT掃描能夠提供高分辨率的橫斷面圖像，較好地反映腫瘤的大小、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；此外，CT增強掃描還可評估腫瘤的血供情況，有利于進一步判斷腫瘤的性質(zhì)[3]。而MRI則具有較強的軟組織對比度和多平面成像能力，在縱隔型肺癌的診斷中也具有重要價值，MRI能夠更清晰地顯示腫瘤與縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系[4]。但對于靠近心臟、大血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腫瘤，哪種檢查方式應(yīng)用價值更高仍為國內(nèi)外學(xué)者爭議重點?；诖?，本研究分析CT及MRI診斷縱隔型肺癌的價值及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年1月在珠海市第五人民醫(yī)院進行檢查的86例疑似縱隔型肺癌患者進行回顧性分析，其中男性51例，女性35例；年齡40～81歲，平均年齡（61.12±8.64）歲；臨床癥狀：明顯胸痛39例，高熱21例，痰中伴有血絲19例，無明顯癥狀患者7例。本研究經(jīng)珠海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合檢查指征[5]；⑵均接受CT及MRI檢查；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并肺結(jié)核、肺炎等其他肺部疾病者；⑷合并視聽力障礙無法配合檢查患者。

1.2 檢查方法 患者均先進行CT檢查再進行MRI檢查，間隔時間gt;4 h。⑴CT檢查方法：采用X射線計算機體層攝影設(shè)備（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社，國械注進20173061346，型號：Aquilion PRIME TSX-303A），設(shè)置管電流200 mA、電壓150 kV、層厚5 mm、螺距1，于肺尖開始掃描至肺底部，隨后靜脈注入碘普羅胺注射液（Bayer Vital GmbH，國藥準(zhǔn)字HJ20171333，規(guī)格：100 mL∶76.89 g）100 mL，注射速度為2 mL/s，1 min后開始增強掃描。⑵MRI檢查方法：采用醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，國械注進20153062758，型號：Ingenia 1.5T）對肺部進行常規(guī)掃描，冠狀位、矢狀位各項參數(shù)：重復(fù)時間（TR）500～600 ms、回波時間（TE）14～16 ms、層厚10 mm、矩陣256×256，軸位各項參數(shù)：TR 3 000 ms、TE 135 ms、視野（FOV） 230 mm×230 mm、b值0 s/mm2、層厚3 mm、矩陣512×512，彌散加權(quán)成像（DWI）序列各項參數(shù)：TR 3 500 ms、TE 110 ms，常規(guī)平掃完成后靜脈注入釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 mL∶5.654 g）0.2 mL/kg，注射速度為2 mL/s，1 min后開始增強掃描。⑶病理檢查：所有患者均由同一組醫(yī)師進行根治術(shù)治療，術(shù)中收集病理切片，送至病理檢驗科進行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析手術(shù)病理結(jié)果。以確診縱隔型肺癌為陽性，反之為陰性。⑵比較兩種檢查方法對不同病理類型縱膈型肺癌的檢出結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[5]，比較兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌檢出結(jié)果。⑶比較兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對不同發(fā)病位置檢出結(jié)果。⑷分析兩種檢查方法的一致性。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI、CT診斷縱隔型肺癌的一致性。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析 手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，陽性74例（86.05%），陰性12例（13.95%），50例（67.57%）為中央型肺癌，24例（32.43%）為周圍型肺癌；病理類型中，小細(xì)胞癌29例（39.19%），鱗癌41例（55.41%），腺癌4例（5.41%）。發(fā)病位置中，右肺上葉35例（47.30%），右肺下葉26例（35.14%），左肺上葉8例（10.81%），左肺下葉5例（6.76%）。

2.2 兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較 兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較 兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.4 MRI診斷縱隔型肺癌的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，MRI診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率為91.86%，敏感度為91.89%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為98.55%，陰性預(yù)測值為64.71%，Kappa值=0.711，見表3。

2.5 CT診斷縱隔型肺癌的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，CT診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率為94.19%，敏感度為94.59%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為98.59%，陰性預(yù)測值為73.33%，Kappa值=0.781，見表4。

3 討論

縱膈型肺癌通常表現(xiàn)為中央型肺癌，其腫瘤生長在較大的支氣管內(nèi)，容易引起氣道梗阻，其臨床癥狀包括持續(xù)性的咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等，此外，由于腫瘤對周圍組織的壓迫或浸潤，患者還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等特異性癥狀[6]。影像學(xué)檢查是診斷縱隔型肺癌的主要方法，CT、MRI等檢查可以幫助臨床確定腫瘤的大小、位置、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，陽性74例（86.05%），陰性12例（13.95%），而兩種檢查方法對不同病理類型縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示CT及MRI均可有效鑒別縱隔型肺癌。分析原因為，CT和MRI各有其獨特的成像原理和優(yōu)勢，CT，具有較高的空間分辨率和較快的掃描速度，適用于觀察肺部結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)微小病灶[8]；而MRI，對軟組織的對比度更高，尤其在評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系方面具有優(yōu)勢?？v膈型肺癌的病理類型多樣，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌和大細(xì)胞肺癌等，盡管病理類型不同，但這些腫瘤在早期階段往往表現(xiàn)出類似的影像學(xué)特征，如肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、肺部結(jié)節(jié)或腫塊等，因此，CT和MRI在檢測這些早期征象時，其敏感度和特異度無顯著差異[9]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方法對不同發(fā)病位置縱隔型肺癌的檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示CT及MRI均可有效判斷縱隔型肺癌發(fā)生部位。分析原因為，CT和MRI檢查主要依賴于腫瘤的形態(tài)學(xué)特征和密度變化來判斷病變性質(zhì)，由于縱膈型肺癌在不同位置的生長方式和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)相似，因此，影像學(xué)特征也較一致，在CT和MRI圖像上通常表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的腫塊影，且可能伴有鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯或壓迫[10-11]。本研究一致性分析結(jié)果顯示，MRI診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率為91.86%，敏感度為91.89%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為98.55%，陰性預(yù)測值為64.71%，Kappa值=0.711，而CT診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率為94.19%，敏感度為94.59%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為98.59%，陰性預(yù)測值為73.33%，Kappa值=0.781，提示兩種檢查方法診斷縱隔型肺癌與病理檢查結(jié)果的一致性相當(dāng)。分析原因為，CT和MRI均能夠提供高分辨率的橫斷面圖像，能清晰地觀察到縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，其次，CT和MRI掃描能夠提供多平面的圖像，包括冠狀面和矢狀面，這有利于從不同角度觀察腫瘤的形態(tài)和大小，更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的浸潤范圍和鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[12]。CT和MRI結(jié)合造影劑進行增強掃描時能夠增強血管和腫瘤的對比度，使腫瘤的邊界和血供情況更清晰，有利于臨床進一步區(qū)分良性和惡性腫瘤、評估腫瘤的血管生成情況并制訂治療方案[13]。

綜上所述，CT及MRI診斷縱隔型肺癌的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均較高，臨床診斷時可結(jié)合患者實際情況選擇檢查方案。

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