腹部超聲評(píng)估乙肝肝硬化患者肝纖維化程度的價(jià)值

【摘要】目的 探討腹部超聲評(píng)估乙肝肝硬化患者肝纖維化程度的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年5月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的70例乙肝肝硬化患者為觀察組，另選取同期于隴西縣第一人民醫(yī)院體檢的50例健康體檢者為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。檢測(cè)并比較兩組研究對(duì)象腹部超聲指標(biāo)。根據(jù)肝纖維化程度將觀察組患者分為輕度組（20例）、中度組（34例）和重度組（16例）。比較3組患者臨床資料和腹部超聲指標(biāo)。結(jié)果 兩組研究對(duì)象肝左葉及肝右葉厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組研究對(duì)象的肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度及脾臟厚度均高于對(duì)照組，肝臟輪廓不光滑、呈駝峰狀、回聲細(xì)密增強(qiáng)、增強(qiáng)增粗、結(jié)節(jié)感、管系走形欠清晰、模糊，中、重度脂肪肝，腹腔積液占比均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。3組患者肝左葉厚度、肝右葉厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；重度組患者肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟厚度均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組，重度組患者肝臟回聲增強(qiáng)增粗、結(jié)節(jié)感、肝輪廓不光滑、呈駝峰狀、管系走形模糊、重度脂肪肝、腹腔積液占比均高于中度組、輕度組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腹部超聲可清晰反映乙肝肝硬化患者肝纖維化程度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；乙肝肝硬化；肝纖維化程度

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0119.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.039

肝纖維化是肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的一個(gè)中間階段，與肝硬化共同形成一個(gè)連續(xù)的疾病發(fā)展譜系，反映從細(xì)微變化至顯著病變的自然演變過(guò)程。肝硬化初期往往難以察覺(jué)，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已進(jìn)展至晚期。該病進(jìn)展緩慢，患者在疾病進(jìn)展期間可能發(fā)生消化道出血、肝性腦病及繼發(fā)性感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前，診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟穿刺活檢，但該檢查為有創(chuàng)檢查，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，且存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用存在局限性。腹部超聲憑借其無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單方便且安全性高等優(yōu)勢(shì)，已成為肝臟疾病影像學(xué)檢查的優(yōu)先選擇[3]。基于此，本研究探討腹部超聲評(píng)估乙肝肝硬化患者肝纖維化程度的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年5月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的70例乙肝肝硬化患者為觀察組，另選取同期于隴西縣第一人民醫(yī)院體檢的50例健康體檢者為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象中男性28例，女性22例；年齡50～68歲，平均年齡（59.32±6.35）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（21.92±1.26）kg/m2。觀察組研究對(duì)象中男性38例，女性32例；年齡50～69歲，平均年齡（59.51±6.42）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（21.78±1.34）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)肝纖維化程度[4]將觀察組患者分為輕度組（20例）、中度組（34例）和重度組（16例）。輕度組患者中男性11例，女性9例；年齡50～69歲，平均年齡（59.26±6.46）歲；病程6～12年，平均病程（8.38±1.62）年；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（21.69±1.56）kg/m2。中度組患者中男性18例，女性16例；年齡51～69歲，平均年齡（59.69±6.18）歲；病程7～12年，平均病程（8.52±1.26）年；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（21.82±1.29）kg/m2。重度組患者中男性9例，女性7例；年齡52～69歲，平均年齡（59.73±6.16）歲；病程6～12年，平均病程（8.29±1.83）年；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.02±1.03）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組研究對(duì)象符合《肝硬化診治指南》[5]中乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵病程gt;6個(gè)月；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在高血壓、心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病者；⑵存在脂肪肝等慢性肝病者；⑶存在惡性腫瘤者；⑷存在其他病毒性、藥物性、免疫性肝炎者；⑸存在凝血功能、免疫功能異常者；⑹合并認(rèn)知、精神功能障礙者；⑺嚴(yán)重酗酒或藥物依賴者。

1.2 檢查方法 ⑴腹部超聲檢查：使用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223061027，型號(hào)：LOGIQ E10s]進(jìn)行腹部超聲檢查，該設(shè)備配備C5-2凸陣探頭，操作頻率設(shè)定在2～5 Hz?；颊呷∽髠?cè)臥位，并抬起右上肢，觀察和記錄肝臟的形態(tài)特征、肝左葉厚度、肝右葉厚度、肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟厚度等，圖像掃描不清晰時(shí)可更換體位。腹部超聲檢查統(tǒng)一由影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師完成。⑵腹部超聲評(píng)定肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為以下4類：①無(wú)肝纖維化。肝臟尺寸維持在正常范圍，表面光滑，下緣角清晰銳利，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰可辨，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，脾臟大小正常。②輕度纖維化。肝臟尺寸正常，表面光滑無(wú)異常，下緣角保持銳利，但肝內(nèi)血管走行略顯模糊，肝實(shí)質(zhì)回聲有所增強(qiáng)，脾臟大小正常；③中度肝纖維化。肝臟大小適中，表面尚光滑，但存在肝實(shí)質(zhì)回聲有所增強(qiáng)且質(zhì)地有所變粗，分布不均勻且呈現(xiàn)條索狀，肝臟邊緣略顯不平整，肝內(nèi)血管走行清晰度降低，脾臟大小仍維持正常；④重度肝纖維化。肝臟尺寸略有縮小，表面粗糙，肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗增強(qiáng)，分布不均勻，可能伴有結(jié)節(jié)形成，肝臟邊緣不規(guī)則，肝內(nèi)血管末梢部分顯示不清，可能伴有脾臟腫大。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象腹部超聲指標(biāo)。⑵比較不同肝纖維化程度乙肝肝硬化患者腹部超聲指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象腹部超聲指標(biāo)比較 兩組研究對(duì)象的肝左葉及肝右葉厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組研究對(duì)象的肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度及脾臟厚度均高于對(duì)照組，肝臟輪廓不光滑、呈駝峰狀、回聲細(xì)密增強(qiáng)、增強(qiáng)增粗、結(jié)節(jié)感、管系走形欠清晰、模糊，中、重度脂肪肝，腹腔積液占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同肝纖維化程度乙肝肝硬化患者腹部超聲指標(biāo)比較 3組患者肝左葉厚度、肝右葉厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。重度組患者肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟厚度均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組，重度組患者肝臟回聲增強(qiáng)增粗、結(jié)節(jié)感、肝輪廓不光滑、呈駝峰狀、管系走形模糊、重度脂肪肝、腹腔積液占比均高于中度組、輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝纖維化作為慢性肝病普遍存在的病理特征，是機(jī)體肝組織受損后啟動(dòng)的病理性修復(fù)機(jī)制[6-7]。腹部超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，不僅能直觀顯示肝纖維化程度，還能觀測(cè)與肝纖維化緊密相關(guān)的其他指標(biāo)，如門(mén)靜脈、脾靜脈寬度、脾臟大小及是否存在腹腔積液等，從而能夠全面地評(píng)估肝纖維化的嚴(yán)重程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象的肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度及脾臟厚度均高于對(duì)照組，且肝臟輪廓不光滑、呈駝峰狀、回聲細(xì)密增強(qiáng)、增強(qiáng)增粗、結(jié)節(jié)感、管系走形欠清晰、模糊，中、重度脂肪肝，腹腔積液占比均高于對(duì)照組，提示乙肝肝硬化患者發(fā)生肝纖維化時(shí)，其腹部超聲可表現(xiàn)為肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑增大，脾臟長(zhǎng)度變長(zhǎng)，脾臟厚度變厚；肝臟回聲細(xì)密增強(qiáng)、增粗、結(jié)節(jié)感，肝輪廓不光滑，呈駝峰狀，管系走形不清晰、模糊，中、重度脂肪肝，伴腹腔積液。分析原因?yàn)椋S著肝纖維化的發(fā)生，乙肝肝硬化患者可出現(xiàn)肝臟體積縮小、邊緣不規(guī)則，肝表面甚至出現(xiàn)鋸齒狀，這標(biāo)志肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部的廣泛纖維化及再生結(jié)節(jié)形成。在血流動(dòng)力學(xué)的改變上，除已觀察到的門(mén)靜脈及脾靜脈內(nèi)徑增大外，還可能伴隨門(mén)靜脈血流速度減緩及血流方向改變（如門(mén)靜脈逆流）等征象，這些均是由于肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)、門(mén)靜脈高壓形成所導(dǎo)致。同時(shí)，脾臟作為門(mén)靜脈系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，其體積異常不僅可反映門(mén)靜脈高壓所致的脾功能亢進(jìn)，也可反映與脾動(dòng)脈血流灌注減少有關(guān)。本研究進(jìn)一步觀察肝臟內(nèi)部回聲，發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲更不均勻，出現(xiàn)更多的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，這些區(qū)域可反映纖維化間隔、再生結(jié)節(jié)或壞死灶。此外，乙肝肝硬化患者中、重度脂肪肝可能加劇超聲圖像的復(fù)雜性和解讀難度，但通過(guò)調(diào)整超聲儀器的設(shè)置和仔細(xì)分析，仍可區(qū)分肝硬化合并纖維化改變。此外，腹腔積液作為肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥，在超聲下表現(xiàn)為腹腔內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)，其量的多少可直接影響患者的臨床癥狀和預(yù)后。腹腔積液的出現(xiàn)不僅可加重患者的腹脹、呼吸困難等癥狀，還可能引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，3組患者肝左葉厚度、肝右葉厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度組患者肝門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟厚度均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組，重度組患者肝臟回聲增強(qiáng)增粗、結(jié)節(jié)感、肝輪廓不光滑、呈駝峰狀、管系走形模糊、重度脂肪肝、腹腔積液占比均高于中度組、輕度組，提示超聲圖像可反映乙肝肝硬化患者肝纖維化程度。分析原因?yàn)?，輕、中度肝纖維化患者肝臟超聲表現(xiàn)以回聲細(xì)密增強(qiáng)為主，肝輪廓雖略顯模糊但尚保持一定的平滑度，該階段管系走形雖受影響但仍可辨認(rèn)，提示肝臟尚處于可逆性脂肪變性階段，若能及時(shí)干預(yù)，有望阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。而重度肝纖維化患者的超聲圖像則呈現(xiàn)出更顯著的病理改變，肝臟回聲增強(qiáng)且增粗，伴隨結(jié)節(jié)樣改變，肝輪廓明顯不光滑，呈現(xiàn)出特征性的駝峰狀，管系走形變得極為模糊甚至難以辨認(rèn)。此外，重度肝纖維化患者存在腹腔積液，這是肝功能嚴(yán)重受損、門(mén)靜脈高壓等晚期肝病征象的重要表現(xiàn)。這一系列超聲特征提示，乙肝肝硬化患者已從單純的脂肪沉積發(fā)展至肝臟結(jié)構(gòu)破壞、功能受損的嚴(yán)重階段，需立即采取積極的治療措施，以控制病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，腹部超聲可清晰反映乙肝肝硬化患者肝纖維化程度，對(duì)于治療臨床治療具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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