腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的療效對(duì)比及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

【摘要】目的 比較腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，并觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年9月西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的120例腹股溝疝患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者行腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）]水平、術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前、術(shù)后12、24 h，術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前、術(shù)后12 h，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后24 h的SOD、GSH-Ps水平均降低，MDA水平均升高，但觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，且患者術(shù)后疼痛程度及氧化應(yīng)激反應(yīng)更輕，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)；腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；氧化應(yīng)激

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0062.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.021

腹股溝疝是一種常見的腹外疝，其發(fā)生與腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓力增高相關(guān)，患者站立時(shí)出現(xiàn)腫塊、膨脹感等癥狀，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況。目前，臨床主要采用手術(shù)治療腹股溝疝，其中，腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用，但這兩種手術(shù)方法術(shù)中進(jìn)入患者腹膜前間隙的路徑上存在差異，治療腹股溝疝各有其優(yōu)勢(shì)和不足[1]。腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具有視野清晰、修補(bǔ)范圍廣的優(yōu)勢(shì)，腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)較低等特點(diǎn)?；诖耍狙芯勘容^上述兩種術(shù)式治療腹股溝疝的效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023 年9月西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的120例腹股溝疝患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者中男性33例，女性27例；年齡35～69歲，平均年齡（45.12±6.39）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.92±2.21）kg/m2；疝部位：左側(cè)34例，右側(cè)26例；疝類型[2]：斜疝35例，股疝9例，直疝16例。觀察組患者中男性31例，女性29例；年齡34～67歲，平均年齡（44.95±6.71）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（22.72±2.43）kg/m2；疝部位：左側(cè)32例，右側(cè)28例；疝類型：斜疝36例，股疝10例，直疝14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵均為單側(cè)發(fā)??；⑶符合腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)或腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征[4]，行腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑵存在精神病史者；⑶合并凝血、免疫功能異常者；⑷合并腹腔感染者；⑸腹股溝疝復(fù)發(fā)者；⑹存在惡性腫瘤者；⑺合并嵌頓疝、巨大陰囊疝、滑動(dòng)疝者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均采取氣管插管全身麻醉，15°頭低腳高位，麻醉方法：咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.03 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）4～5 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 mL∶100 mg）1.5 mg/mL，靜脈注射。隨后給予丙泊酚5～6 mg/（kg·h）、1 mg注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg）+50 mL的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。對(duì)照組患者行腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：于臍上1.5 cm處作一切口，建立人工氣腹[13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，置入10 mm套管針（Trocar）（山東貝諾斯醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20212040830，型號(hào)：01060035），并以30°放置三維電子腹腔鏡（山東顯微智能科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20242060964，型號(hào)：PRO FQJ-4230）為觀察孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍、對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍1cm處下各作一切口，各放置5 mm Trocar為操作孔。切開腹膜并游離腹膜瓣，分離腹膜前間隙，剝離疝囊，向內(nèi)側(cè)進(jìn)入恥骨膀胱間隙，解剖、暴露恥骨聯(lián)合及恥骨梳韌帶，先向外分離恥骨后間隙，再分離腹膜前間隙，使精索或子宮圓韌帶腹壁化。將聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片（索弗拉狄姆產(chǎn)品公司，國(guó)械注進(jìn)20153130477，型號(hào)：PP1509G）裁剪蜷曲，通過10 mm Trocar置入并鋪平。使用適量醫(yī)用膠（湖南巴德醫(yī)藥科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20232140143，型號(hào)：0.5 mL/支）固定補(bǔ)片邊緣，將氣腹壓力降低至8 mmHg。使用可吸收性外科縫線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173020800，型號(hào)：3-0）縫合腹膜。在腹腔鏡引導(dǎo)下，觀察腹腔無副損傷、出血后，排空氣腹，將臍部切口縫合，手術(shù)完畢。觀察組患者行腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)：于臍下1 cm處作弧形切口，向下鈍性分離至腹白線，將兩側(cè)腹直肌暴露并牽拉，使其后間隙分離、腹膜前間隙擴(kuò)大，放入10 mm Trocar，30°放置腹腔鏡（觀察孔），臍、髂前上棘連線正中連線上、下1/3處各作一切口置入5 mm Trocar（操作孔）。在腹腔鏡引導(dǎo)下，于腹膜外間隙置入分離鉗將恥骨膀胱間隙分離，顯露恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，再將恥骨后間隙分離，充分暴露腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)等，腹股溝區(qū)域重要結(jié)構(gòu)根據(jù)疝囊大小采取橫斷疝囊或完整剝離，精索或子宮圓韌帶腹壁化；再將自固定補(bǔ)片平鋪并覆蓋恥骨孔，將氣腹壓力降低至8 mmHg，圓頭鉗按壓住補(bǔ)片，靠腹膜自然復(fù)位將切口關(guān)閉。使用可吸收縫線縫合腹膜，在腹腔鏡引導(dǎo)下，確認(rèn)腹腔無損傷、出血后，排空氣腹，將臍部切口縫合，手術(shù)完畢。兩組患者均術(shù)后門診隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（紗布稱重法）、下床活動(dòng)時(shí)間（術(shù)后患者疼痛緩解，能自行下床活動(dòng)）、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無出血、感染或嚴(yán)重疼痛；無嚴(yán)重的術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，患者能自行站立、行走；術(shù)后患者消化系統(tǒng)無明顯障礙，能正常排尿且無尿潴留或尿失禁即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。采取VAS疼痛評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后12、24、48 h的疼痛程度，總分最高為10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。⑶比較兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 min），取上清液，測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）（羥胺法）、丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸法）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）[改良Hafeman（DTNB）法]水平。檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后24 h。⑷比較兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（暫時(shí)性神經(jīng)感覺異常+血清腫+切口感染+陰囊腫脹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：站立時(shí)，腹股溝處再現(xiàn)腫塊，經(jīng)超聲、 X 線等檢查確診，復(fù)發(fā)率=術(shù)后1年復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后48 h的VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前、術(shù)后12、24 h，術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前、術(shù)后12 h，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后24 h的SOD、GSH-Ps水平均降低，MDA水平均升高，但觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝癥狀多表現(xiàn)為站立時(shí)腫塊明顯、按壓咳嗽和有膨脹感等，影響患者的生活質(zhì)量，隨著病情進(jìn)展甚至可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、絞窄性疝等情況，威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用手術(shù)治療腹股溝疝，包括傳統(tǒng)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、前疝修補(bǔ)術(shù)等。相比傳統(tǒng)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、前疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。但目前臨床應(yīng)用中，哪種治療方式更優(yōu)仍存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，這提示與腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)需進(jìn)入腹腔并切開腹膜，對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境造成較大影響，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，且患者術(shù)后疼痛較顯著，不利于其術(shù)后早期下床活動(dòng)。而腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)采用腹腔鏡探查患者腹腔，具有解剖清晰等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)中無需解剖腹股溝管，可減少患者神經(jīng)損傷，有利于其術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，該術(shù)式直接在腹膜前進(jìn)行操作，無需縫合腹膜，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效縮短下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間[7]。腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)不進(jìn)入患者腹腔，僅在其腹膜外操作，對(duì)手術(shù)醫(yī)師操作能力考驗(yàn)更高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后48 h的VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前、術(shù)后12、24 h，術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前、術(shù)后12 h，且觀察組均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛癥狀。分析原因?yàn)?，腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)不經(jīng)腹腔，不切開腹膜，可維持腹膜完整性，不僅對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境影響較小，還有利于術(shù)后疼痛的減輕[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后24 h的SOD、GSH-Ps水平均降低，MDA水平均升高，但觀察組均更優(yōu)，這提示觀察組治療方案可減輕患者術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)椋骨荤R下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹膜前間隙進(jìn)行游離、手術(shù)操作，無需剖開腹膜進(jìn)入腹腔，可避免對(duì)患者腹內(nèi)臟器正常生理功能造成干擾，降低血管、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)安全性理想，且兩種手術(shù)方案遠(yuǎn)期療效均較好。分析原因?yàn)?，兩種術(shù)式均在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，切口均較小，可減輕對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，減少切口感染等并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，其技術(shù)越來越成熟，手術(shù)操作更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，由于修補(bǔ)材料的選擇和放置位置合理，均可減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，腹腔鏡下腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)比較，可減少患者術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，且患者術(shù)后疼痛程度及氧化應(yīng)激反應(yīng)更輕，且具備一定安全性。

參考文獻(xiàn)

張敏劍，吳永友，鐘豐云，等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（10）： 84-87， 99.

上海醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝術(shù)后加速康復(fù)上海專家共識(shí)[J].中華普通外科雜志， 2017， 32（12）： 1083-1084.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華胃腸外科雜志， 2018， 21（7）： 721-724.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).疝外科縫合技術(shù)與縫合材料選擇中國(guó)專家共識(shí)（2018版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2019， 39（1）： 39-45.

孫兵，車曉明.視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.青年腹股溝疝診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2020版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2020， 40（7）： 754-757.

胡宗云.腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果對(duì)比分析[J].臨床外科雜志， 2023， 31（3）： 264-266.

茍宇峰，張?jiān)溃詈?腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（1）： 69-70.

范中寶，沈建芬，柳青峰，等. TEP和TAPP在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2021， 24（11）： 903-904， 921.

何苗，曾心雨，劉杰鋒.腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)和全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2020， 24（1）： 71-75.

唐建坡，李巖，張洪銘，等. TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的效果及對(duì)預(yù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（18）： 3587-3590.