支架輔助彈簧圈栓塞術治療顱內動脈瘤破裂的價值

【摘要】目的 分析支架輔助彈簧圈栓塞術治療顱內動脈瘤破裂（RIA）的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年1月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例RIA患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受單純彈簧圈栓塞術，觀察組患者接受支架輔助彈簧圈栓塞術。比較兩組患者術后即刻和術后6個月栓塞效果、腦脊液炎癥因子水平、Barthel指數(shù)（BI）評分、圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后即刻和術后6個月的整體栓塞效果均優(yōu)于對照組（均Plt;0.05）。術后3 d，兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-8、IL-4水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。術后6個月，兩組患者BI評分均高于術前，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者圍術期并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 與單純彈簧圈栓塞術比較，支架輔助彈簧圈栓塞術治療RIA的效果更佳，能夠降低患者腦脊液炎癥因子水平，提高日常生活能力，安全性理想。

【關鍵詞】支架輔助彈簧圈栓塞術；單純彈簧圈栓塞術；顱內動脈瘤破裂；炎癥因子

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.018

顱內動脈瘤破裂（ruptured intracranial aneurysm，RIA）是一種極其危險的腦血管疾病，動脈瘤破裂后，血液會迅速進入腦組織和腦室系統(tǒng)，導致蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、腦內血腫、腦疝，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，血管內介入是治療RIA的有效手段，彈簧圈栓塞術是將微小的彈簧圈通過導管送入病變部位，在血管內形成血栓，封閉病變血管，防止出血，但顱內動脈瘤的結構復雜，單純彈簧圈栓塞術的手術難度較大[2]。近年來，支架輔助彈簧圈栓塞術治療RIA被廣泛應用于腦動脈瘤手術中，通過在動脈瘤內放置彈簧圈并使用支架穩(wěn)定彈簧圈，從而提高封閉動脈瘤的效果[3]?；诖?，本研究分析支架輔助彈簧圈栓塞術治療RIA的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年1月無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例RIA患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性9例，女性21例；年齡29～78歲，平均年齡（53.56±5.34）歲；病灶位置：前循環(huán)25例，后循環(huán)5例。觀察組患者中男性8例，女性22例；年齡3～80歲，平均年齡（54.12±5.87）歲；病灶位置：前循環(huán)26例，后循環(huán)4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合RIA的診斷標準[4]，且術前經減影血管造影證實；⑵符合SAH的診斷標準[5]，且經CT檢查確診；⑶發(fā)病時間lt;28 d，且均為首次發(fā)病。排除標準：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵合并血泡樣動脈瘤、夾層動脈瘤等其他類型動脈瘤者；⑶合并外傷、感染者；⑷合并嚴重認知功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均實施血管內介入治療。術前均常規(guī)消毒、鋪巾?；颊呷⊙雠P位，行全身靜脈麻醉及全身肝素化，麻醉起效后，在股動脈處插入6-8F橈動脈鞘（深圳市益心達醫(yī)學新技術有限公司，國械注準20153031543，型號：RD-0409），并將相同管徑的導引導管（浙江巴泰醫(yī)療科技有限公司，型號：RDC D-RDC-08080）放置在頸內動脈C2段，采用全腦血管造影觀察顱內血管情況。對照組患者接受單純彈簧圈栓塞術：選用微導管（廣東博邁元通醫(yī)療科技有限公司，國械注準20233031022，型號：NMC0170152）放置在動脈瘤中進行彈簧圈栓塞，直至動脈瘤不顯影后停止。觀察組患者接受支架輔助彈簧圈栓塞術：患者于術前2 h口服300 mg阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173209，規(guī)格：100 mg/片）與300 mg硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規(guī)格：75 mg/片]，手術過程中將微導管預留在瘤體內，依據(jù)載瘤血管的長度和直徑，使用大小合適的顱內取栓支架[柯惠醫(yī)療器材國際貿易（上海）有限公司，國械注準20243030972，型號：SFR-4-15-CN]，在載瘤血管的末端放置支架后并半釋放支架，經導引導管緩慢推注鹽酸替羅非班氯化鈉注射液[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H20143290，規(guī)格：50 mL/瓶（鹽酸替羅非班12.5 mg與氯化鈉0.45 g）]，10 μg/kg，最大劑量不超過20 μg/（kg·min），推注時間lt;3 min，隨后注射速度調整為0.1 μg/（kg·min），連續(xù)給藥24 h，動脈瘤栓塞致密后，將支架全部釋放。術后給予觀察組患者口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。于術后對兩組患者進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者術后即刻和術后6個月栓塞效果。采用Raymond分級[6]評估兩組患者術后即刻和術后6個月的動脈瘤栓塞效果，Ⅰ級：完全栓塞（血管造影顯示瘤頸與瘤體均無造影顯影）；Ⅱ級：近完全栓塞（血管造影顯示瘤體無造影顯影，而瘤頸顯影）；Ⅲ級：部分栓塞（血管造影顯示瘤體顯影），分級越低表示動脈瘤栓塞效果越佳。⑵比較兩組患者腦脊液炎癥因子水平。于術前及術后3 d采用腰椎穿刺的方式采集兩組患者的腦脊液3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心20 min（離心半徑為15 cm），取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-8及IL-4水平。⑶比較兩組患者Barthel指數(shù)（BI）評分。采用BI[7]評分評估患者日常生活能力，總分最高為100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。⑷比較兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術期并發(fā)癥包括術中動脈瘤破裂、術后缺血、術后再出血。圍術期并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后即刻和術后6個月栓塞效果比較 觀察組患者術后即刻和術后6個月的整體栓塞效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者腦脊液炎癥因子水平比較 術前，兩組患者各項腦脊液炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后3 d，兩組患者TNF-α、IL-8、IL-4水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者BI評分比較 術前，兩組患者BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后6個月，兩組患者BI評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者圍術期并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

顱內動脈瘤是由于腦動脈壁的局部薄弱，在血流沖擊下逐漸擴張形成的囊狀結構，一旦發(fā)生破裂，血液進入蛛網膜下腔則會引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙，威脅患者生命安全。單純彈簧圈栓塞術雖然在治療顱內動脈瘤方面具有一定的效果，但術后動脈瘤內血流并未被完全阻斷，殘余的血流可能促進瘤體的生長，影響治療效果。而支架輔助彈簧圈栓塞術通過精確的影像引導，將彈簧圈準確地定位在動脈瘤內，從而達到封閉動脈瘤的目的；同時，支架的使用可以提供額外的支撐力，防止彈簧圈移位，確保治療效果的持久性，降低患者的死亡率[8]。因此，本研究分析支架輔助彈簧圈栓塞術對RIA患者的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者術后即刻和術后6個月的整體栓塞效果均優(yōu)于對照組，這提示支架輔助彈簧圈栓塞術治療RIA的栓塞效果優(yōu)于單純彈簧圈栓塞術。分析原因為，單純彈簧圈栓塞術雖能夠有效地封閉動脈瘤腔，但由于動脈瘤的形態(tài)各異，導致單純彈簧圈栓塞術在某些情況下可能無法完全填滿瘤腔，造成彈簧圈向動脈瘤頸部或主血管內移位，血流動力學發(fā)生改變，引發(fā)新的血栓形成或血管阻塞[9]。而支架輔助彈簧圈栓塞術則通過在動脈瘤腔內放置支架，重塑動脈瘤頸的形態(tài)，為彈簧圈提供穩(wěn)定的框架，有利于彈簧圈在動脈瘤腔內形成更穩(wěn)定的結構，提高栓塞效果；同時，支架的置入還可改變血流方向和速度，減少對動脈瘤壁的沖擊，避免彈簧圈發(fā)生移位和壓縮，提高栓塞的完整性和穩(wěn)定性，長期效果較好[10]。本研究結果顯示，術后3 d，兩組患者TNF-α、IL-8、IL-4水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組，這提示支架輔助彈簧圈栓塞術治療RIA的炎癥反應較輕。分析原因為，支架輔助彈簧圈栓塞術通過穩(wěn)定動脈瘤腔內的彈簧圈結構，減少彈簧圈對動脈瘤壁的直接刺激，對周圍正常血管的損傷相對較小，有利于減少炎癥介質的釋放，降低腦脊液中的炎癥水平；同時，支架的置入可減少血流對動脈瘤壁的沖擊，進一步減少炎癥細胞的浸潤和炎癥介質的釋放，減輕腦脊液炎癥水平[11]。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者BI評分均高于術前，且觀察組高于對照組，這提示支架輔助彈簧圈栓塞術能提高患者日常生活能力。分析原因為，支架輔助彈簧圈栓塞術能減少對周圍正常血管的壓迫和損傷，改善血流動力學，加速動脈瘤的愈合過程，從而促進患者術后恢復，提高日常生活能力。本研究結果顯示，兩組患者圍術期并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示支架輔助彈簧圈栓塞術安全性理想。分析原因為，支架輔助彈簧圈栓塞術在操作過程中對血管壁的損傷較小，且微導管可以精確定位并填塞動脈瘤，因此，未增加并發(fā)癥發(fā)生風險[12]。

綜上所述，與單純彈簧圈栓塞術比較，支架輔助彈簧圈栓塞術治療RIA的栓塞效果更佳，能夠降低患者腦脊液炎癥水平，提高日常生活能力，安全性理想。

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