胃鏡下醫(yī)用膠注射硬化用于消化性潰瘍出血的療效研究

【摘要】目的 研究胃鏡下醫(yī)用膠注射硬化用于消化性潰瘍并出血的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年4月至2024年4月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的50例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（20例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)胃鏡下醫(yī)用膠噴灑止血，觀察組患者給予胃鏡引導(dǎo)下于黏膜下注射醫(yī)用膠硬化止血。比較兩組患者療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療情況與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者住院時(shí)間更短（Plt;0.05）；兩組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、再出血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后1周，兩組患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）與血清前白蛋白（PA）水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠用于消化性潰瘍出血患者效果較好，安全性理想，可縮短患者住院時(shí)間，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；醫(yī)用膠；消化性潰瘍；出血

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.015

出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者可發(fā)生消化道穿孔，甚至導(dǎo)致死亡。因此，其治療方案也備受關(guān)注。胃鏡止血具有微創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，能及時(shí)有效止血，是目前消化性潰瘍伴出血的主要治療方案[1]。既往多采用胃鏡下潰瘍創(chuàng)面噴灑醫(yī)用膠的方法進(jìn)行止血，但對(duì)于活動(dòng)性出血或出血量較大的患者，該方法難以均勻噴灑覆蓋潰瘍創(chuàng)面，效果有待進(jìn)一步提高[2]。有研究顯示，部分患者可能因醫(yī)用膠與血液提前接觸、凝固而損壞胃鏡鏡頭，甚至堵塞管道，導(dǎo)致止血失敗[3]。近年有研究顯示，在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行黏膜下注射醫(yī)用膠，能夠提高療效，降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于此，本研究分析兩種胃鏡下止血方法的效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年4月至2024年4月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的50例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（20例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性13例，女性7例；年齡26～64歲，平均年齡（48.26±10.15）歲；Forrest分型[5]：Ⅰa型4例，Ⅰb型5例，Ⅱa型5例，Ⅱb型6例；潰瘍部位：胃潰瘍12例，十二指腸潰腸8例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，2型糖尿病9例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡28～62歲，平均年齡（47.76±12.09）歲；Forrest分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅱa型9例，Ⅱb型7例；潰瘍部位：胃潰瘍16例，十二指腸潰腸14例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，2型糖尿病8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡gt;18歲；⑶Forrest分型為Ⅰa～Ⅱb型。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并靜脈曲張者；⑵合并肺源性心臟病、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、肝硬化、肝腎綜合征或慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑶合并血友病、過敏性紫癜或彌散性血管內(nèi)凝血等凝血功能障礙性疾病者；⑷處于備孕期或妊娠哺乳期婦女；⑸合并克羅恩病、胃潴留者；⑹對(duì)檢查和胃鏡止血治療不能耐受者。

1.2 治療方法 常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組患者采用電子上消化道內(nèi)窺鏡（富士膠片株式會(huì)社，國械注進(jìn)20152060963，型號(hào)：EG-600ZW）進(jìn)行檢查，經(jīng)口進(jìn)鏡，直視下探查潰瘍病灶，明確出血部位，先用生理鹽水沖洗出血灶，暴露出血灶，將噴灑導(dǎo)管留置距潰瘍面1～2 cm處，將2 mL醫(yī)用膠（北京康派特醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20213020696，規(guī)格：2 mL/支）抽吸入一次性無菌干燥注射器，再將醫(yī)用膠噴灑于出血灶與潰瘍創(chuàng)面，留鏡觀察1～3 min，出血停止后撤鏡。觀察組患者進(jìn)境和出血點(diǎn)沖洗方法均同對(duì)照組，暴露出血灶后，在其周邊分點(diǎn)注射50%葡萄糖注射液3 mL，黏膜隆起后，根據(jù)出血點(diǎn)和潰瘍面大小，迅速在黏膜下注入適量組織膠水（北京康派特醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20173024576，規(guī)格：0.5 mL/支），組織膠水劑量按潰瘍面積算（1 mL/cm2），最大劑量1.5 mL，完成后再次注入50%葡萄糖注射液3 mL，出血停止后撤鏡。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。患者接受治療后24 h內(nèi)出血停止，無嘔血、黑便癥狀，生命體征正常為顯效；患者接受治療后24～48 h內(nèi)出血停止，無嘔血、黑便癥狀，生命體征正常為有效；患者接受治療后48 h內(nèi)出血未停止，仍存在嘔血、黑便癥狀，生命體征異常為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（頭暈+惡心+脹氣）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶比較兩組患者治療情況。記錄兩組患者住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，生命體征正常，無腹痛、嘔吐等癥狀）、轉(zhuǎn)外科手術(shù)情況（轉(zhuǎn)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：患者出血量≥1 000 mL或發(fā)生急性穿孔）與再出血情況[再出血標(biāo)準(zhǔn)：①嘔吐出血量gt;200 mL；②出現(xiàn)便血或黑便；③收縮壓≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率≥110次/min；④24 h內(nèi)血紅蛋白（Hb）減少gt;20 g/L。滿足以上任意2項(xiàng)即可診斷為再出血]。⑷比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。分別于治療前和治療后1周采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號(hào)：URIT-8020A）檢測(cè)Hb水平。分別于治療前和治療后1周采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min（離心半徑為8.5 cm），取上清液，以免疫比濁法檢測(cè)血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療情況比較 觀察組患者住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、再出血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后1周，兩組患者Hb、血清ALB與血清PA水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

出血是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，其治療方案研究備受臨床關(guān)注。藥物保守治療可加快血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白凝塊的形成，發(fā)揮止血作用，但對(duì)于ForrestⅠa、Ⅰb等高危型潰瘍出血患者，難以達(dá)到治療目的，且部分患者存在再出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。胃鏡止血是消化性潰瘍出血重要的治療方案，既往采用胃鏡下潰瘍創(chuàng)面噴灑醫(yī)用膠的方法，在出血灶和鄰近潰瘍創(chuàng)面形成固化膜，使局部硬化，封閉創(chuàng)面，起到止血效果[8]。但有研究顯示，該方法對(duì)部分患者效果有限，存在個(gè)體差異[9]。而胃鏡黏膜下注射藥物止血可在清晰影像下使藥物直達(dá)出血灶，發(fā)揮收縮血管作用，達(dá)到止血目的?；诖?，本研究分析胃鏡下醫(yī)用膠注射硬化用于消化性潰瘍出血的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，這提示胃鏡黏膜下注射止血效果較常規(guī)噴灑止血更好。分析原因?yàn)椋つは伦⑸渲寡墒顾幬镏边_(dá)病所，尤其是對(duì)于潰瘍面較深、出血量較大的活動(dòng)性和噴射狀出血患者，黏膜下注射治療可促進(jìn)潰瘍面愈合，提高止血成功率[10]。本研究采用醫(yī)用膠的成分主要為α-氰基丙烯酸正丁脂，為水樣固化物，可快速與生物組織發(fā)生聚合反應(yīng)，注射進(jìn)入血液后產(chǎn)生聚合固化作用，閉塞微小血管，封閉和壓迫血管，縮短止血時(shí)間，提高療效[11]。但本研究中兩組患者總有效率比較無明顯差異，可能與本研究樣本量小有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠止血安全性理想。分析原因?yàn)椋瑑煞N止血方法都存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，都可能會(huì)引起患者頭暈、惡心、脹氣等癥狀。也考慮可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間更短，這提示胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠有利于縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，觀察組方案患者止血速度快，安全性高，胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠可以直接作用于出血點(diǎn)，迅速封閉出血血管，達(dá)到止血的目的。此外，醫(yī)用膠能夠與周圍組織緊密結(jié)合，為傷口提供一個(gè)穩(wěn)定的愈合環(huán)境，有利于傷口愈合，縮短患者住院時(shí)間。但兩組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、再出血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，在未來研究中可通過擴(kuò)大樣本量、增加樣本來源、加強(qiáng)長(zhǎng)期追蹤等方法，降低對(duì)結(jié)果的影響，提升研究科學(xué)性。

Hb、ALB及PA是目前評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要參數(shù)指標(biāo)，在臨床應(yīng)用廣泛[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后1周，兩組患者Hb、ALB與PA水平均升高，且觀察組均更高，提示胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因?yàn)?，胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠可提高血小板聚集性，加快血管收縮，發(fā)揮止血作用，提高局部出血灶止血效率，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)患者早期康復(fù)[13]。

綜上所述，胃鏡黏膜下注射醫(yī)用膠用于消化性潰瘍出血患者效果較好，安全性理想，可縮短患者住院時(shí)間，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

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