乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺癌的效果和預(yù)后觀察

【摘要】目的 分析乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺癌的效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年8月航空總醫(yī)院收治的296例早期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（148例，行改良根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)）和研究組（148例，行區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)）。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、乳房美觀度、腫瘤相關(guān)因子[糖類抗原153（CA153）、癌胚抗原（CEA）和腫瘤異常蛋白（TAP）]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評(píng)分和預(yù)后情況。結(jié)果 研究組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。研究組患者整體美觀性優(yōu)于對(duì)照組，乳房美觀度總優(yōu)良率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后各項(xiàng)腫瘤相關(guān)因子水平均降低（均Plt;0.05）；但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。研究組患者術(shù)后1年FACT-B評(píng)分更高（Plt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺癌患者的效果較好，且患者圍術(shù)期指標(biāo)更佳，安全性更高，短期預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；區(qū)段切除術(shù)；改良根治術(shù)；生活質(zhì)量；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.006

手術(shù)是治療乳腺癌的首選方式，改良根治術(shù)可完整切除病灶，避免術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢且易破壞乳房結(jié)構(gòu)，使乳房塌陷，影響乳房美觀性[1]。乳腺區(qū)段切除術(shù)是一種保乳術(shù)式，具有切除徹底、操作簡便等優(yōu)勢，并可保持乳房外形。但有研究顯示，區(qū)段切除術(shù)術(shù)后存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，且可能需要再次進(jìn)行手術(shù)，情況嚴(yán)重時(shí)則需行乳房全切術(shù)，患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷更大[2]。有研究顯示，區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃效果較好，有利于改善早期乳腺癌患者預(yù)后[3]?；诖?，本研究分析區(qū)段切除術(shù)對(duì)乳腺癌患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月航空總醫(yī)院收治的296例早期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（148例）和研究組（148例）。對(duì)照組患者年齡30～75歲，平均年齡（44.57±9.43）歲；病灶位置：右側(cè)72例，左側(cè)76例；TNM分期[4]：Ⅰ期76例，Ⅱ期48例，Ⅲ期24例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病12例；病理類型：浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、黏液癌分別為69例、71例、8例；病灶最大直徑1.8～2.9 cm，平均病灶最大直徑（2.55±0.27）cm。研究組患者年齡28～73歲，平均年齡（44.13±9.25）歲；病灶位置：右側(cè)79例，左側(cè)69例；TNM分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期54例，Ⅲ期22例；合并疾?。焊哐獕?7例，糖尿病11例；病理類型：浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、黏液癌分別為71例、64例、13例；病灶最大直徑2.0～3.0 cm，平均病灶最大直徑（2.58±0.30）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)航空總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期且臨床資料完整；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并精神異常者；⑶入組前接受抗腫瘤治療者；⑷伴免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能異常者；⑸合并凝血異常者；⑹妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行改良根治術(shù)。術(shù)前超聲檢查確定是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行氣管插管全身麻醉。采用梭形切口，游離組織，上至鎖骨、下至乳房下皺襞、內(nèi)至胸骨旁、外至背闊肌前緣，切除病灶3 cm內(nèi)皮膚和患側(cè)乳腺，保留胸大肌、胸小肌。常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)，沿腋窩皮紋作一弧形切口，在胸大肌外側(cè)緣和背闊肌全緣間，操作過程中盡可能減少胸背、肋間臂神經(jīng)損傷。研究組患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)。術(shù)前超聲檢查確定是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，腫瘤位于上象限時(shí)作乳暈平行切口，腫瘤位于下象限時(shí)以乳頭為中心作放射狀切口，切除腫瘤表面皮膚、病灶及胸肌筋膜等組織，乳腺切緣至腫瘤距離≥2 cm，完全切除后重建乳房、縫合腺體，乳腺縫合在2層以上，為保證乳房美觀和減少疤痕，可不放置引流管，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)（同對(duì)照組），保留神經(jīng)功能。兩組患者術(shù)后常規(guī)放化療，并根據(jù)病情情況行內(nèi)分泌治療。兩組患者術(shù)后均行1年的隨訪，期間密切觀察患者腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量（稱重法）、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，切口完全愈合，飲食恢復(fù)正常并經(jīng)臨床評(píng)估即可出院）。⑵比較兩組患者乳房美觀度。采用Harrrs四分類法美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估患者乳房美觀度，優(yōu)：無后遺癥；良：術(shù)區(qū)輕微色素沉淀，毛細(xì)血管局限性擴(kuò)張，瘢痕可見；一般：有后遺癥，乳房變形、皮膚放射性改變但可接受；差：乳房嚴(yán)重變形，乳腺嚴(yán)重回縮?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶比較兩組患者腫瘤相關(guān)因子水平。采集患者靜脈血3 mL，制作血涂片，檢測腫瘤異常蛋白（TAP），TAP正常：凝聚物面積lt;121 μm2。采用離心機(jī)離心15 min（離心半徑為13 cm，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測癌胚抗原（CEA）和糖類抗原153（CA153）水平。檢測時(shí)間均為術(shù)前、術(shù)后3 d。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（切口感染+上肢水腫+皮下血腫+出血）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑸比較兩組患者生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后1年采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-B總分范圍為0～144分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。⑹比較兩組患者預(yù)后情況。術(shù)后隨訪1年，觀察局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺出現(xiàn)新腫塊，伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處部位（包括骨、腦、肝等其他組織或器官）為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率=遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者乳房美觀度比較 研究組患者整體美觀性優(yōu)于對(duì)照組，乳房美觀度總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腫瘤相關(guān)因子水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)腫瘤相關(guān)因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后各項(xiàng)腫瘤相關(guān)因子水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量和預(yù)后情況比較 兩組患者術(shù)前FACT-B評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后1年FACT-B評(píng)分均升高，且研究組更高（Plt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表5。

3 討論

目前，改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要術(shù)式，可徹底清除腫瘤組織，近、遠(yuǎn)期療效均得到臨床認(rèn)可，但由于切除范圍較大，且不保留乳房，不僅影響患者生活質(zhì)量，且無法滿足患者美容需求[8]。有研究顯示，改良根治術(shù)由于創(chuàng)傷大，對(duì)上肢功能損傷較大，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[9]。區(qū)段切除術(shù)既可達(dá)到根治效果，又可改善乳房美觀情況，但仍有部分患者術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后不佳[2]。因此，本研究探討乳腺區(qū)段切除術(shù)的療效和對(duì)患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者整體美觀性優(yōu)于對(duì)照組，乳房美觀度總優(yōu)良率高于對(duì)照組，這提示在淋巴結(jié)清掃術(shù)基礎(chǔ)上，行區(qū)段切除術(shù)患者的圍術(shù)期狀況更佳，并可明顯提高患者乳房美觀性。分析原因?yàn)椋瑓^(qū)段切除術(shù)切除范圍小，創(chuàng)傷較輕，使各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)更佳；同時(shí)，由于該術(shù)式操作更簡便、術(shù)野清晰，所以便于完整切除，且淋巴結(jié)清掃避免病灶殘留。該術(shù)式手術(shù)切除范圍小，術(shù)后恢復(fù)快，又可保留乳房外觀。另外，在乳暈處作切口，可避免永久性瘢痕，還可隱蔽切口，術(shù)中保留殘腔，可避免乳腺變形、硬結(jié)和乳頭偏移，繼而維持乳房外形，保留乳房美觀性，滿足患者美觀需求[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)腫瘤相關(guān)因子水平均降低，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示區(qū)段切除術(shù)與改良根治術(shù)療效相似。兩種手術(shù)方案均能夠達(dá)到較高的切除率，有效控制病情，療效理想。本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示區(qū)段切除術(shù)安全性更高?？赡苁且?yàn)樵撔g(shù)式切口相對(duì)較小，術(shù)后感染率低，同時(shí)術(shù)中保留胸大肌、胸小肌，能減輕神經(jīng)損傷，降低并發(fā)癥和提高安全性。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1年FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組，提示區(qū)段切除術(shù)可提高患者生活質(zhì)量。可能是因?yàn)閰^(qū)段切除術(shù)手術(shù)切口小，患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)小，利于患者術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生，并且該術(shù)式保留乳房完整性，降低手術(shù)損傷，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年，兩組患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示行區(qū)段切除術(shù)的乳腺癌患者預(yù)后情況良好，與改良根治術(shù)效果相當(dāng)。分析原因?yàn)?，區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃可降低細(xì)胞黏附分子水平，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后采用化療、放療等常規(guī)治療，保證治療效果的同時(shí)未增加術(shù)后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率[11]。

綜上所述，乳腺癌患者行區(qū)段切除術(shù)療效較好，患者圍術(shù)期狀況更佳，安全性更高，可提高患者生活質(zhì)量，但在改善患者短期預(yù)后上無明顯優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

秦雪，劉廣舒，張全剛.乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（12）： 34-37.

陳曉輝，雷會(huì)輕，王文君，等.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌的臨床效果及預(yù)后高危因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志， 2024， 39（4）： 663-666.

常志坤，閆立果，王丹丹，等. PM聯(lián)合ALND對(duì)早期乳腺癌患者VCAM-1水平的影響及遠(yuǎn)期療效[J].河北醫(yī)藥， 2022， 44（1）： 107-109.

薛衛(wèi)成.介紹乳腺癌TNM分期系統(tǒng)（第7版）[J].診斷病理學(xué)雜志， 2010， 17（4）： 241-244.

中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國癌癥雜志， 2021， 31（10）： 954-1040.

王婷，祝東升， ZHU L.乳房術(shù)后美學(xué)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容的研究[J].中國美容整形外科雜志， 2017， 28（8）： 475-476.

蔡樂，萬崇華，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表中文版的制定與考評(píng)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2004， 13（5）： 592-594.

張斌，姜鵬，郭慕紅.不同手術(shù)方式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析[J].貴州醫(yī)藥， 2017， 41（11）： 1170-1171.

丁宇，翟怡，胡瑋，等.乳腺癌患者術(shù)后勞動(dòng)能力與手術(shù)因素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志， 2019， 39（1）： 40-44.

朱輝琴，陳衛(wèi)軍，朱建華，等.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的近遠(yuǎn)期療效對(duì)照比較[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 48-50.

吉文仲，劉春麗，陳建中.乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].癌癥進(jìn)展， 2023， 21（12）： 1327-1329， 1361.