N末端B型腦鈉肽前體、白細胞介素-6、血管緊張素Ⅱ與慢性心力衰竭預后及患者心功能的相關性分析

【摘要】目的 探究N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、白細胞介素-6（IL-6）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）與慢性心力衰竭（CHF）預后及患者心功能的相關性，為臨床診療提供參考。方法 選取2023年1月至12月泰州市第四人民醫(yī)院收治的132例CHF患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據CHF患者隨訪時是否發(fā)生不良心血管事件分為預后良好組（81例）和預后不良組（51例）。比較兩組患者心功能指標、NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平，使用Pearson相關性模型分析心功能指標與NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平的相關性，采用多因素Logistic回歸分析影響CHF患者預后的獨立危險因素。結果 預后不良組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）均大于預后良好組，左心室射血分數（LVEF）低于預后良好組，左心室后壁收縮末期厚度（LVPWTs）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）均大于預后良好組（均Plt;0.05）。預后不良組患者NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平均高于預后良好組（均Plt;0.05）。Pearson相關性分析結果顯示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平與LVEDD、LVESD、LVPWTs、IVSTd均呈正相關（NT-proBNP：r值=0.520、0.662、0.535、0.571，均Plt;0.05；IL-6：r值=0.575、0.555、0.414、0.463，均Plt;0.05；Ang-Ⅱ：r值=0.556、0.362、0.581、0.350，均Plt;0.05），與LVEF均呈負相關（NT-proBNP：r值=-0.540，Plt;0.05；IL-6：r值=-0.521，Plt;0.05；Ang-Ⅱ：r值=-0.456，Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平高均為影響CHF患者預后的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 CHF預后不良患者臨床均表現出NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平升高現象，且上述指標均為影響CHF患者預后的獨立危險因素，其水平均與患者心功能存在相關性，臨床應加強對上述指標的監(jiān)測和管理，以降低CHF患者不良結局的發(fā)生風險。

【關鍵詞】N末端B型腦鈉肽前體；白細胞介素6；血管緊張素Ⅱ；慢性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.038

心力衰竭（heart failure， HF）是指心臟收縮和（或）舒張功能異常，導致靜脈系統血液淤積、動脈系統血液灌注不足，從而引起的臨床綜合征，是許多心血管疾病發(fā)展的最終階段[1-2]。慢性心力衰竭（CHF）患者的心臟代謝異常與心臟結構、功能、病理改變均密切相關，如心室重構舒張功能異常等[3]。CHF患者多存在心肌慢性微炎癥狀態(tài)，其炎癥程度同樣可能與患者預后存在相關性， N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）在評估多種心血管疾病的病情中均具有較高效能[5]。白細胞介素-6（IL-6）及血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）則是導致患者左心室重構及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活的重要因子[6]。但目前，針對以上指標用于評估CHF患者心功能及預后的報道較少?；诖耍狙芯刻骄縉T-proBNP、 IL-6、Ang-Ⅱ與CHF預后及患者心功能的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月泰州市第四人民醫(yī)院收治的132例CHF患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據CHF患者隨訪時是否發(fā)生不良心血管事件分為預后不良組（51例）和預后良好組（81例）。預后良好組患者中男性50例，女性31例；年齡40～69歲，平均年齡（52.45±5.51）歲； NYHA心功能分級[4]Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級24例。預后不良組患者中男性30例，女性21例；年齡41～68歲，平均年齡（52.31±5.45）歲； NYHA心功能分級Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經泰州市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合CHF的診斷標準[7]，且經臨床檢查確診；⑵年齡gt;18歲。排除標準：⑴合并先天性心臟病或有心臟手術史者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并神經系統疾病或造血、免疫功能障礙者。

1.2 檢查方法 ⑴患者取左側臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號： EPIQ 7C]進行檢查，探頭頻率2～4 MHz，檢測患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室后壁收縮末期厚度（LVPWTs）及舒張末期室間隔厚度（IVSTd）。⑵采集患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑12 cm）離心15 min，取上層血清，使用酶聯免疫吸附試驗檢測NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者心功能指標。⑵比較兩組患者NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平。⑶使用Pearson相關性模型分析NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平與心功能指標的相關性。⑷多因素Logistic回歸分析影響CHF患者預后的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；相關性使用 Pearson 相關分析進行檢驗，∣r∣值越大表示變量間關系越緊密；多因素采用Logistic回歸模型分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 預后不良組患者LVEDD、 LVESD均大于預后良好組， LVEF低于預后良好組， LVPWTs、 IVSTd均大于預后良好組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平比較 預后不良組患者NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平均高于預后良好組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 CHF患者NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平與心功能指標的相關性 Pearson相關性分析結果顯示： NT-proBNP、IL-6、 Ang-Ⅱ水平與LVEDD、 LVESD、 LVPWTs、 IVSTd均呈正相關，與LVEF均呈負相關（均Plt;0.05），見表3。

2.4 影響CHF患者預后的多因素Logistic分析 將表2中差異有統計學意義的因素作為自變量（原值輸入），以CHF患者隨訪時是否發(fā)生不良心血管事件作為因變量（1=是，0=否），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示： NT-proBNP、"IL-6、 Ang-Ⅱ水平高均為影響CHF患者預后的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

CHF是一種由心肌炎、心肌梗死等心臟疾病導致的心肌損傷性疾病，發(fā)病后，患者的心肌結構及組織會發(fā)生變化，正常心肌生理功能受到損傷，導致其心室泵血功能及充盈功能下降，CHF是所有心血管病患者疾病進展的終點[8-9]。左心室重構是影響CHF患者病情進展及患者預后的重要因素之一，其作用機制及發(fā)病機制目前尚未闡明，既往研究證實其與患者機體炎癥、應激、細胞纖維化、脂質代謝等多種因素有關[10]。

在心臟的心房與心室組織中，肌細胞和成纖維細胞合成的N末端B型腦鈉肽前體（proBNP），經蛋白水解酶的介導作用，會被切割成兩種片段，一種是具備生物活性的腦鈉肽（BNP），另一種則是無活性的NT-proBNP。NT-proBNP的體內半衰期更長，穩(wěn)定性更高，其血漿濃度變化相對獨立于其他血漿組分的變化。此外，NT-proBNP的檢測結果不受采樣時間、患者體位或日常身體活動狀態(tài)的影響[11]。IL-6是關鍵的促炎因子，有研究表明，IL-6大量分泌、高水平表達會引起患者心肌細胞損傷，導致心肌肥厚、收縮力降低，抑制IL-6有望成為治療存在明顯促炎因子激活的HF的新療法[12]。Ang-Ⅱ是血管緊張素轉換酶催化生成的產物，其濃度升高能刺激腎上腺皮質球狀帶，促使其分泌醛固酮，進而引發(fā)水鈉潴留，導致CHF患者體內血鉀水平降低。這一系列生理病理變化不僅會誘導心肌纖維化的發(fā)生，還會促使心肌細胞肥大，從而加重病情，對患者的長期預后造成不利影響。此外，作為一種血管活性物質，Ang-Ⅱ能直接作用于血管平滑肌，引起血管收縮反應，增加心臟后負荷；同時，促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，導致機體兒茶酚胺水平上升，進而激活交感神經系統，這一系列連鎖反應可造成神經內分泌系統失衡，最終促進并加速CHF的疾病發(fā)展[13]。

本研究結果顯示，預后不良組患者NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平均高于預后良好組。 這提示CHF預后不良患者心臟收縮能力及血管活性降低，炎癥反應加劇，發(fā)生不良事件，導致不良預后。此外，為進一步明確NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平在慢性心力衰竭病情進展過程中的作用及對患者預后的影響，Pearson相關性分析結果顯示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平與LVEDD、LVESD、LVPWTs、IVSTd均呈正相關，與LVEF均呈負相關；多因素Logistic回歸分析結果顯示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平高均為影響CHF患者預后的獨立危險因素。進一步證實，NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ均為導致患者預后的重要指標，且其表達水平與患者心功能及預后具有密切聯系。

綜上所述， CHF預后不良患者臨床均表現出NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平升高現象，且上述指標均為影響CHF患者預后的獨立危險因素，其水平均與患者心功能存在相關性，臨床應加強對上述指標的監(jiān)測和管理，以降低CHF患者不良結局的發(fā)生風險。

參考文獻

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