針刺、精神療法聯(lián)合運動療法治療腦卒中偏癱的效果及對患者心理狀態(tài)的影響

【摘要】目的 探討針刺、精神療法聯(lián)合運動療法治療腦卒中偏癱的效果及對患者心理狀態(tài)的影響，為臨床指教提供參考。方法 選取2022年6月至2023年9月河西學院附屬張掖人民醫(yī)院收治的91例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）和研究組（46例）。對照組患者采用運動療法及常規(guī)康復治療，研究組患者在對照組基礎上采用針刺聯(lián)合精神療法。比較兩組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、貝克抑郁問卷（BDI）、日常生活活動能力量表（ADL）及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 治療2個月后，兩組患者狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI）的STAI評分及BDI、NIHSS評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 針刺、精神療法聯(lián)合運動療法可改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，提高日常生活能力，促進神經(jīng)功能的恢復，康復治療效果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】針刺；精神療法；運動療法；腦卒中偏癱；心理狀態(tài)

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.027

腦卒中主要發(fā)病原因為機體腦組織血液循環(huán)障礙，發(fā)病后會引起不同程度缺氧、缺血等癥狀，導致腦組織壞死，嚴重影響患者的身體、生命健康[1]。腦卒中起病較急，若未能給予患者及時、有效的治療措施可能會導致相關并發(fā)癥的發(fā)生，其中偏癱是較為常見的并發(fā)癥類型。腦卒中偏癱患者患側肢體運動不受意識支配，由于意識無法完全控制肢體，日常工作、生活均會受到不良影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。目前，臨床將康復治療作為該疾病的首選干預措施，運動療法及相應康復措施可有效促進患者功能恢復，但易受患者病情差異、心理狀態(tài)等因素影響，整體康復效果不夠理想[2]。中醫(yī)認為，腦卒中可歸屬于“中風”范疇，卒中后偏癱可歸屬于“經(jīng)筋病”范疇，病發(fā)后可致經(jīng)脈氣血運行不暢，氣滯血瘀，造成經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)絡痹阻。針刺是中醫(yī)特色康復治療方法，可根據(jù)患者病情特點選取相應的穴位進行刺激[3]。精神療法更注重患者心理狀態(tài)，有一定輔助治療效果。二者聯(lián)合可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、運行氣血、改善患者心理狀態(tài)等功效，達到治療疾病的目的?；诖?，本研究探討針刺、精神療法聯(lián)合運動療法治療腦卒中偏癱的效果及對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月河西學院附屬張掖人民醫(yī)院收治的91例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）和研究組（46例）。對照組患者中男性23例，女性22例；年齡55～70歲，平均年齡（63.35±3.45）歲；病程1～6個月，平均病程（3.06±0.43）個月； BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.44±0.32）kg/m2；病變位置：左側21例，右側24例。研究組患者中男性25例，女性21例；年齡57～71歲，平均年齡（63.42±3.48）歲；病程1～7個月，平均病程（3.01±0.47）個月； BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.48±0.31）kg/m2；病變位置：左側23例，右側23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河西學院附屬張掖人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中偏癱的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中經(jīng)筋病的診斷標準；⑶生命體征穩(wěn)定可完成全部研究；⑷首次發(fā)病。排除標準：⑴針刺部位皮膚存在感染或損傷者；⑵合并腦外傷者；⑶合并精神狀態(tài)異常、交流困難者。

1.2 治療方法 對照組患者接受運動療法及常規(guī)康復治療：囑患者維持正確體位，放置墊枕至患側肢體下方；指導患者進行上舉訓練，引導其主動進行聳肩運動，根據(jù)患者耐受程度逐步開展坐位、站立、眼頭手協(xié)調(diào)訓練等，患者動作達標后輔助其進行步行訓練， 20～30 min/次、 2次/d。

研究組患者在對照組基礎上采用針刺聯(lián)合精神療法治療：⑴針刺：取人中穴、患側三陰交穴、內(nèi)關穴，采用捻轉瀉法施針，得氣后留針45 min；取患側足三里穴、手三里穴、風市穴、百會穴、陽陵泉穴，采用平補平瀉法施針，得氣后留針45 min，2次/d。⑵精神療法：患者在家屬陪同下平躺于治療床并休息3 min，期間由醫(yī)師講解精神療法實施過程、注意事項，并囑患者根據(jù)講解內(nèi)容想象相關動作，動作內(nèi)容包含下肢屈伸、坐下起立邁步等，細致講解各肢體運動時的受力情況，在患者想象結束后實際實施想象訓練內(nèi)容。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[6]及貝克抑郁問卷（BDI）[7]評分。于治療前及治療2個月后，參考STAI、 BDI評分評估兩組患者心理狀態(tài)。 STAI包含狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI），各量表總分均為1～80分，分值越低提示患者心理狀態(tài)越好； BDI包括21個條目，總分0～63分，分值越高提示患者焦慮、抑郁程度越重。⑵日常生活活動能力量表（ADL）[8]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評分。于治療前及治療2個月后，采用ADL評分評估兩組患者日?；顒幽芰?，總分0～100分，分值越高提示患者生活能力越好；采用NIHSS評分評估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，總分

0～42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損程度重。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者STAI及BDI評分比較 治療前，兩組患者各STAI評分及BDI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療2個月后，兩組患者S-AI、 T-AI的STAI評分及BDI評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者ADL及NIHSS評分比較 治療前，兩組患者ADL、 NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療2個月后，兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年來，社會人口老齡化趨勢持續(xù)加快，腦卒中發(fā)病率顯著上升，腦卒中已成為導致中老年人殘障或死亡的重要疾病之一[10]。腦卒中患者發(fā)病后自身大腦高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)會出現(xiàn)不同程度損傷，神經(jīng)元調(diào)控功能出現(xiàn)障礙，持續(xù)處于該疾病狀態(tài)下會導致肌力、肌群不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為一側肢體運動功能障礙，即腦卒中偏癱，需及時予以康復治療措施，改善疾病預后。運動療法及常規(guī)康復方案雖能促進神經(jīng)通路重建，改善患者神經(jīng)及肢體運動功能，但長期應用效果欠佳[11]。

中醫(yī)認為卒中后偏癱可歸屬于“經(jīng)筋病”范疇，主要病因為氣血兩虛、陰陽失調(diào)，加之喜飲酒飽食，憂思憤怒，外邪侵襲機體，氣血閉阻，導致筋脈失其濡養(yǎng)，氣血逆亂于上，夾痰夾火，引發(fā)蒙蔽清竅，損傷腦府，造成痰瘀閉阻脈絡，引起肢體運動功能異常，臨床需結合上述病因開展對癥康復治療[12]。本研究結果顯示，治療2個月后，兩組患者S-AI、T-AI的STAI評分及BDI、NIHSS評分均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者ADL評分均升高，且研究組高于對照組。這提示針刺、精神療法聯(lián)合運動療法可改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，提高其日常生活能力，促進神經(jīng)功能的恢復，康復治療效果較好。分析原因為，針刺人中穴，可增強機體神經(jīng)傳導的興奮性，恢復神經(jīng)元正常調(diào)控功能，進而促進神經(jīng)功能的恢復；針刺足三里穴，可促進大腦皮層細胞恢復，有助于大腦功能重建，緩解患者不良情緒，加快康復進程[13]。

針刺療法為中醫(yī)特色物理療法，針刺人中穴具有疏肝解郁之功效；針刺患側三陰交穴、內(nèi)關穴可補腎滋陰、益血活血；針刺患側足三里穴可補氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡；針刺手三里穴、風市穴可通經(jīng)化濕、祛風活絡；針刺百會穴可活絡舒筋、止痛行氣；針刺陽陵泉穴具有通經(jīng)活絡之功效。以上諸穴通過針刺可協(xié)同發(fā)揮平衡陰陽、開竅醒腦、疏經(jīng)通絡之功，且與中醫(yī)治療中風機制相符[14]。此外，在針刺治療基礎上聯(lián)合精神療法、運動療法可保證患者在良好心理狀態(tài)下盡早接受功能訓練，為患者恢復日常生活能力提供有利條件。

綜上所述，針刺、精神療法聯(lián)合運動療法可改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，提高其日常生活能力，促進神經(jīng)功能的恢復，康復治療效果較好，值得臨床應用。但本研究存在部分不足之處，如樣本選取單位單一、樣本量較少等，導致研究數(shù)據(jù)與結果存在一定局限性，后續(xù)需完善上述因素并深入探討，進一步證實針刺、精神療法聯(lián)合運動療法在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果。

參考文獻

Wang H， Sun J， Sun M， et al. Relationship of sleep duration with the risk of stroke incidence and stroke mortality： An updated systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J]. Sleep Med， 2022， 90（9）： 267-278.

周道平.“扶正補土”針灸輔助深層肌肉刺激對腦梗死后踝關節(jié)功能障礙患者踝關節(jié)功能、Rivermead運動指數(shù)（RMI）的影響[J].四川中醫(yī)， 2022， 40（2）： 193-196.

徐磊，李琳，杜俊濤，等.針刺華佗夾脊穴結合核心肌群訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J].針刺研究， 2022， 47（2）： 154-159.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2017： 190.

張彥軍，李梅.中學生狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷調(diào)查及分析[J].河南科技學院學報（社會科學版）， 2013， 33（2）： 93-95.

王振，苑成梅，黃佳，等.貝克抑郁量表第2版中文版在抑郁癥患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2011， 25（6）： 476-480.

蔡業(yè)峰，賈真，李偉峰，等.中文版Barthel指數(shù)對多中心測評缺血性卒中患者預后的研究[J].中國腦血管病雜志， 2007， 4（11）： 486-490.

張磊，劉建民.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（1）： 79.

程勝強.針灸聯(lián)合運動康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及運動功能的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學， 2024， 5（1）： 4-6.

王志紅，張書山，李冰，等.“形神并調(diào)”針刺法聯(lián)合康復訓練治療缺血性腦卒中后痙攣性偏癱患者的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志， 2023， 44（12）： 23-28.

龍婷婷，龍靜.早期康復治療結合針灸治療腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2024， 39（6）： 3218-3221.

馮莉，楊文黎，唐榮玉，等.中醫(yī)針刺聯(lián)合康復護理訓練對急性腦卒中后偏癱患者肢體功能、OHS及ADL評分的影響[J].四川中醫(yī)， 2023， 41（7）： 205-208.

董春燕，安琦，吳小芳，等.陰陽透刺針法配合中醫(yī)辨證穴位按摩護理對腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].四川中醫(yī)， 2023， 41（8）： 201-204.