基于“肺主皮毛”理論治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的經(jīng)驗(yàn)舉隅

【摘要】慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)病機(jī)制和治療方法均與“肺主皮毛”理論緊密相關(guān)。機(jī)體是否受到外邪侵襲，與皮毛防御功能緊密相關(guān)，患者發(fā)病時(shí)對(duì)應(yīng)的皮毛穴位會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)。臨床施治中，發(fā)病初期可采用內(nèi)服解表散寒藥物驅(qū)使外邪經(jīng)皮毛而出，外邪入里傳化后則應(yīng)注重皮表外治法的應(yīng)用，可運(yùn)用穴位透皮療法將化痰通絡(luò)的藥物組方作用于背部腧穴，臨證時(shí)常取得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肺主皮毛；慢性阻塞性肺疾病急性加重；穴位透皮療法；痰瘀同治

【中圖分類號(hào)】R256.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.007

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）的特點(diǎn)是進(jìn)行性的氣流受限，該疾病患病率、致殘率及死亡率均較高，已成為嚴(yán)重危害公眾健康的重大慢性疾病[1]。 COPD臨床表現(xiàn)為急性加重期、穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，急性加重是促使疾病進(jìn)展的主要因素，臨床治療目的在于減小急性加重對(duì)機(jī)體的影響、緩解臨床癥狀、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。 COPD急性加重的病機(jī)特點(diǎn)以痰瘀互結(jié)之標(biāo)實(shí)為主，應(yīng)按照“急則治其標(biāo)”的原則，以祛邪（化痰、活血）為主要治法。多項(xiàng)研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥口服、穴位貼敷或中藥離子導(dǎo)入治療COPD急性加重，具有良好的臨床療效，可顯著縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善肺通氣功能，降低致殘率[2-6]?，F(xiàn)將結(jié)合臨床病例，介紹基于“肺主皮毛”理論應(yīng)用穴位透皮療法治療COPD急性加重患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床辨證論治提供參考。

1 “肺主皮毛”理論在COPD發(fā)病機(jī)制中的體現(xiàn)

“肺主皮毛”理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該理論是中醫(yī)“整體觀”的組成部分，對(duì)研究人體臟腑和組織器官的生理功能、病理變化、相互關(guān)系及臨床辨證施治均具有重要的指導(dǎo)意義，包括：⑴肺宣發(fā)氣血精微等物質(zhì)可濡養(yǎng)皮毛，從而使皮毛獲得正常散氣、排汗疏泄及防御外邪的能力[7]；⑵皮毛具有散氣宣肺、助肺呼吸的作用[8]。肺病可影響皮毛，皮毛受邪可反作用于肺[9]。

中醫(yī)將COPD歸屬于“喘癥”“肺脹”等范疇，其主要病機(jī)為肺、脾、腎三臟虛損，機(jī)體水液代謝異常，內(nèi)生痰濁，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻于氣道，氣機(jī)升降失常，故見咳嗽咯痰、喘息氣促、胸脅滿悶等癥。其病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，病位在肺。久病咳喘之人，肺氣虛弱，衛(wèi)不固外，外邪易侵，肺失宣降，加劇痰阻氣壅，使病情加重，故而外邪入侵犯肺是引起COPD急性加重的重要環(huán)節(jié)?！昂腥?，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外側(cè)寒栗鼻塞等證，在內(nèi)則有喘咳短氣等證”，由此可知人體的皮毛為抵御外邪入侵的第一道屏障，外邪侵襲入里則首先犯肺；“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”，這說明皮毛的防御功能的減弱會(huì)導(dǎo)致外邪入里[10]。

2 “肺主皮毛”理論在COPD治療方法中的應(yīng)用

2.1 內(nèi)治法 清代唐容川曾于《醫(yī)經(jīng)精義》中明確指出：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也。”[11]這說明肺的正常功能是通過孔竅吸清呼濁，皮毛則通過汗孔（氣門）宣發(fā)肺氣，而皮毛之散氣和排液均由肺調(diào)節(jié)，汗孔為氣體交換的通道，以助肺維持正常的呼吸功能[12]。同時(shí)，肺主宣發(fā)肅降及通調(diào)水道，人體內(nèi)的津液（水液）代謝、輸布與肺的作用密切相關(guān)，皮膚通過排泄汗液調(diào)節(jié)體液，汗孔是否通暢、皮膚是否潤澤、體液代謝是否正常均會(huì)影響肺功能。故而，肺病者，衛(wèi)外御邪功能減弱，易感外邪，皮毛散氣和排液功能均會(huì)受到影響，水液代謝異常，聚濕成痰，故常見咳嗽、咳痰等癥狀。

COPD急性加重患者多存在明確的受涼史，內(nèi)有痰瘀宿根，外有風(fēng)寒之邪襲表，內(nèi)外相引，致使發(fā)病初期以風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲的證型為多見，臨床除咳嗽、咳痰、喘息外可見惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊等表現(xiàn)。這一階段可從皮論治，其病位在肺，治可在表，表寒解、肺氣宣而咳喘止，臨證時(shí)常用麻黃、桂枝、蔥白、生姜、荊芥、蘇葉等溫宣散寒解表之品[12]。但因COPD患者病情易反復(fù)加重，故其初期的表寒階段時(shí)間較短，外邪易迅速入里、發(fā)展，邪從熱化則見痰熱壅肺證，邪從寒化則見懸飲內(nèi)停、痰濁阻肺之證，病邪發(fā)生從化后應(yīng)在隨證加減時(shí)加強(qiáng)清肺泄熱、調(diào)氣化痰之力[13]。

2.2 外治法 肺系疾患從皮論治為“肺合皮毛”理論應(yīng)用的重要方面，《靈樞·五邪》中明確提出：“邪在肺，則病皮膚痛”[7]。肺主皮毛理論常應(yīng)用于針灸及經(jīng)絡(luò)的診斷。肺外合皮毛，可通過經(jīng)脈、絡(luò)脈相互連接，而穴位則是經(jīng)脈分布在皮膚的氣血輸注點(diǎn)，可反映對(duì)應(yīng)臟腑的功能情況，背俞穴與其相應(yīng)的臟腑在生理及病理上的聯(lián)系更為密切，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，常在其相應(yīng)的俞穴出現(xiàn)異常反應(yīng)現(xiàn)象，如壓痛、酸脹點(diǎn)、硬結(jié)等。 《針灸資生經(jīng)》載：“哮喘，按其肺俞穴，痛如錐刺”；進(jìn)一步闡釋可通過體表腧穴了解臟腑病情， 《針灸甲乙經(jīng)》載：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，肺俞主之”，背俞穴是指五臟六腑之氣輸注于背部的穴位，肺俞穴是肺氣輸注之處，與肺聯(lián)系緊密，具有補(bǔ)肺清熱的功效，是治療咳嗽、氣喘、咯血等肺系疾病的重要俞穴[13]。臨床研究表明，中藥外敷于肺俞穴可使藥物循經(jīng)脈直達(dá)病所，對(duì)衛(wèi)外功能低下的反復(fù)感冒、衛(wèi)表功能失調(diào)的自汗及哮喘、過敏性鼻炎等病癥療效顯著[14]。膈俞穴屬于八會(huì)穴之中的“血會(huì)”，具有活血化瘀之功效，又因該穴位解剖位置靠近胸膈，因此具有調(diào)氣機(jī)、開胸膈的作用，可調(diào)暢肺氣，進(jìn)而起到降氣平喘之功。實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)哮喘模型小鼠取肺俞、膈俞穴行穴位貼敷治療，可刺激局部皮膚中瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1（TRPV1）的表達(dá)，進(jìn)一步降低肺組織內(nèi)TRPV1的水平，抑制肺內(nèi)炎癥反應(yīng)，減小氣道阻力，達(dá)治療目的[15]。

《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”臨床應(yīng)用多種皮膚外治法治療COPD，如穴位敷貼、穴位注射、針灸、拔罐、中藥霧化、穴位埋線等，均可取得較好的臨床療效[16]?！兜は姆āた人浴分刑岬剑骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！边@提示COPD病理機(jī)制主要在于痰濁、瘀血對(duì)肺氣的正常運(yùn)行造成阻礙[17]。因此，COPD急性加重辨證為痰熱壅肺、懸飲內(nèi)停、痰濁阻肺的治療關(guān)鍵在于“痰瘀同治”，外治藥物組方以清熱、滌痰、活血、通絡(luò)為主，治療上選擇祛痰逐飲的藥物配伍，佐以活血通絡(luò)之品[18]。

3 病案舉隅

患者張某，男，60歲，2021年6月23日門診初診。主訴：間斷喘息、咳嗽、咳痰30余年，加重6 d。該患者吸煙史40余年，平均吸煙20支/d。30余年前出現(xiàn)無明顯誘因的咳嗽、咯痰，時(shí)有喘息，多年來癥狀反復(fù)加重，未系統(tǒng)診治。曾就診他院，診斷為COPD，未進(jìn)行規(guī)律治療，近2年活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降，平地行走100 m即感到勞累，且每于秋冬季節(jié)咳喘癥狀加重明顯。6 d前咳嗽、喘息加重，伴咯多量白痰、倦怠乏力、頭暈，無發(fā)熱、咯血等癥狀，自服化痰平喘藥物效果不佳，遂來門診就診。

來診時(shí)刻下癥見：咳嗽，咯多量白痰，喘息，倦怠乏力，頭暈，納少寐差，脘腹脹滿，小便可，大便干。查體：形體偏胖，面色晦暗，口唇、指甲輕度紫紺，雙下肢無水腫，周身皮膚干燥粗糙，雙下肢皮膚有淡青色瘀點(diǎn)。舌質(zhì)暗有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈浮緊。雙肺俞、膈俞、脾俞穴壓痛（+）。完善血常規(guī)、胸部CT檢查提示無明顯炎癥表現(xiàn)。西醫(yī)診斷：COPD急性加重。中醫(yī)診斷：肺脹病，辨證為外寒內(nèi)飲兼有血瘀證。治療方案：西醫(yī)給予口服化痰藥及常規(guī)吸入劑平喘治療，同時(shí)聯(lián)合使用中藥口服藥小青龍湯加減及中藥穴位透皮療法。小青龍湯加減組方：麻黃、桂枝、白芍、五味子、半夏各9 g，細(xì)辛3 g，干姜、炙甘草各6 g，共7劑，1劑/d，水煎取汁400 mL，于早、晚餐后30 min溫服。穴位透皮療法所用藥物為驗(yàn)方溫散酊[19-21]，組方：生川烏、天南星、威靈仙、獨(dú)活、土茯苓、生地、川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、冰片（藥液由神州漢方醫(yī)藥科技公司統(tǒng)一制備），使用雙力氣壓密封治療儀[北京神州漢方醫(yī)藥科技有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260711號(hào)，型號(hào)：APS202/401]進(jìn)行穴位透皮治療，取雙肺俞穴、雙膈俞穴共4個(gè)穴位，每個(gè)穴位使用4 mL的藥液，30 min/次、1次/d、5 d/周，持續(xù)治療2周。

治療1周后患者痰量明顯減少，咳喘諸癥較前改善，舌苔白膩情況較前減輕，脈浮緊轉(zhuǎn)為脈滑，背俞穴壓痛較前減輕。停用內(nèi)服中藥，繼續(xù)應(yīng)用穴位透皮療法治療，治療方案不變。

治療2周后患者咳嗽、咳痰、喘憋癥狀基本緩解，倦怠乏力等現(xiàn)象較前明顯改善，活動(dòng)耐力較前顯著提升，口唇無紫紺，雙肺俞壓痛基本消失，雙膈俞、脾俞穴輕度壓痛，已脫離COPD急性加重期。

按語：患者長(zhǎng)期吸煙，咳喘日久，活動(dòng)耐力明顯下降，COPD診斷明確，就診時(shí)癥見咳嗽、咯多量白痰，面色晦暗，口唇紫紺，舌質(zhì)暗有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈滑均為痰瘀互結(jié)之表現(xiàn)，且以痰飲之邪實(shí)為主，惡寒、脈浮緊為表寒未解之象，故內(nèi)服中藥選用小青龍湯以溫肺散寒化飲，穴位透皮療法所用藥物功效以化痰通絡(luò)、活血化瘀為主。外用方中生川烏辛熱散寒，可溫通經(jīng)脈；天南星苦辛性溫，燥濕化痰散結(jié)；獨(dú)活、威靈仙功善祛風(fēng)散寒除濕，細(xì)辛溫肺散寒化飲，四藥皆性辛溫或熱，合用可通行上下表里經(jīng)絡(luò)，溫散凝滯于表里經(jīng)絡(luò)中之寒邪，共奏解表散寒，溫經(jīng)通絡(luò)之效[17]。川芎為“血中之氣藥”，功善走竄而不黏滯，具有通達(dá)氣血，行氣止痛的功效；生地黃性味甘寒，土茯苓性味甘淡平，清熱解毒，散結(jié)除濕，可佐制辛溫大熱之藥耗傷津液；冰片味辛氣香，與辛香走竄之細(xì)辛配合，可共奏開腠理、通經(jīng)絡(luò)，引諸藥透達(dá)內(nèi)外的功效。諸藥合用，可調(diào)暢氣血、散寒通絡(luò)、調(diào)達(dá)肺氣，風(fēng)寒得散、經(jīng)絡(luò)得通、肺氣得宣，則咳喘自止，療效頗佳[19-21]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫散酊方中生川烏具有鎮(zhèn)痛消炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)血管等作用[22]；天南星、威靈仙具有消炎、抗菌及抗腫瘤等多種藥理作用[23-24]；細(xì)辛對(duì)于肺系疾患具有抗病毒、止咳平喘、抗過敏等作用[25]；當(dāng)歸主要有抗炎、抗癌、調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)肝腎及解痙平喘等藥理作用[26]；川芎的主要有效成分川芎嗪能通過調(diào)控多種信號(hào)通路，改善肺動(dòng)脈肥厚增生及纖維化，緩解肺動(dòng)脈重構(gòu)，降低肺動(dòng)脈高壓[27-28]。

本案中該患者就診時(shí)外有表寒未解，內(nèi)有痰飲內(nèi)停，查體時(shí)可見雙肺俞、膈俞、脾俞等穴位壓痛（+），治療方案初診以小青龍湯內(nèi)服溫之散之，引邪從皮毛而出，同時(shí)輔以穴位透皮療法化痰通絡(luò)治療，內(nèi)外相合。治療1周后咳喘癥狀明顯緩解，表寒征象已去，因此停用中藥內(nèi)服，繼續(xù)以穴位透皮療法化痰通絡(luò)，鞏固治療；治療2周后，臨床癥狀基本緩解，臨床收效滿意，但脾俞、膈俞仍有輕壓痛，可能與患者素體痰濁血瘀的病理因素相關(guān)，可于疾病穩(wěn)定期進(jìn)一步應(yīng)用扶正化痰通絡(luò)的原則調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，減少急性加重帶來的不良影響。

4 小結(jié)

COPD急性加重的發(fā)病機(jī)制和治療原則均與“肺主皮毛”理論緊密相關(guān)，機(jī)體是否受到外邪侵襲，與皮毛防御功能緊密相關(guān)，患者發(fā)病時(shí)對(duì)應(yīng)的皮毛穴位會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)。臨床施治中，發(fā)病初期可采用內(nèi)服解表散寒藥物祛使外邪經(jīng)皮毛而出，外邪入里傳化后則應(yīng)注重皮膚外治法的應(yīng)用，可運(yùn)用穴位透皮療法將化痰通絡(luò)之藥物組方作用于背腧穴，臨證時(shí)常取得較好的臨床療效。臨床醫(yī)師可深入學(xué)習(xí)“肺主皮毛”這一經(jīng)典理論，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐及拓展治療思路具有深遠(yuǎn)意義。

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