經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部感染性疾病的效果分析

【摘要】目的 探究肺部感染性疾病患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果。方法 選取2023年3月至2023年9月泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院收治的90例肺部感染性疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，研究組患者接受常規(guī)干預(yù)和纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。比較兩組患者臨床療效、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）]、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者動(dòng)態(tài)順應(yīng)性數(shù)值均升高，且研究組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者PaCO2均降低，且研究組低于對(duì)照組；兩組患者PaO2、SpO2均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者IL-6、CRP、PCT水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 肺部感染性疾病患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，可有效改善呼吸動(dòng)力學(xué)及酸堿平衡狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；肺部感染性疾病

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.004

肺部感染性疾病是指病原體侵入機(jī)體肺部而誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，且多發(fā)于中老年群體[1]?？人?、咳痰、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀均是肺部感染性疾病常見(jiàn)癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)加重患者病情，誘發(fā)敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康。西藥是治療該疾病的主要方式之一，可有效緩解臨床癥狀，但隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者在抗生素長(zhǎng)期治療后會(huì)出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而影響治療效果[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌注是一種新型干預(yù)方式，具有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)，主要利用生理鹽水等對(duì)患者肺泡進(jìn)行灌洗，清除患者氣道中的分泌物，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者呼吸通暢，從而改善其肺部不適癥狀，加速患者病情好轉(zhuǎn)[3-4]。目前，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)應(yīng)用在臨床肺部感染性疾病患者中的研究較少?；诖耍狙芯糠治龇尾扛腥拘约膊』颊卟捎媒?jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2023年9月泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院收治的90例肺部感染性疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組患者中男女比例為28∶17；最小年齡40歲，最大年齡74歲，平均年齡（56.89±10.54）歲。觀察組患者中男女比例為30∶15；最小年齡42歲，最大年齡72歲，平均年齡（56.23±10.15）歲。兩組患者基線資料比較，無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已上報(bào)泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺部感染性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵CT檢查顯示肺部存在陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵存在纖維支氣管鏡檢查禁忌證者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)：⑴向患者說(shuō)明疾病產(chǎn)生原因、治療方法等情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。⑵囑患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，提醒患者多飲水并保持充分的休息，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑶做好患者并發(fā)癥干預(yù)，指導(dǎo)患者使用祛痰、止咳藥物，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行吸氧與維持水電解質(zhì)平衡干預(yù)，針對(duì)細(xì)菌引起肺部感染的患者，需及時(shí)對(duì)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，并予以抗生素治療。

研究組患者接受常規(guī)干預(yù)和纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：患者治療前禁水禁食4 h，于治療前30 min肌注0.5 mg硫酸阿托品注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021060，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）。治療時(shí)，患者取平臥位，適當(dāng)墊高肩部，保證頭部呈正中位擺放，使用2%鹽酸利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021309，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉。后緩慢經(jīng)氣管插管插入支氣管鏡（日本潘泰克斯，型號(hào)：BF-P60）進(jìn)行吸痰處理，保證痰液充分吸盡。同時(shí)，使用150 ml 0.9% NaCl溶液對(duì)患者肺泡部位進(jìn)行灌洗，30～50 ml/次、2～3次/周。操作過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征，當(dāng)心率高于120次/min、血氧飽和度（SpO2）低于85%時(shí)立即停止操作，待心率與血氧指標(biāo)正常后再進(jìn)行后續(xù)治療。灌洗液清澈透明后停止操作，收集患者痰液標(biāo)本并對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果情況給予患者針對(duì)性干預(yù)，并取出支氣管鏡。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周，干預(yù)期間記錄治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：患者咳嗽、發(fā)熱等不適癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：患者不適癥狀在治療后有所改善；無(wú)效：上述癥狀在治療后均未改善[6]。治療總有效率=[1-（無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑵呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后，使用呼吸機(jī)（南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)： T60）檢測(cè)氣道峰壓、氣道阻力、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、呼吸做功。⑶血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后，采集患者動(dòng)脈血3 ml，采用血?dú)夥治鰞x[雷度米特（蘇州）醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)： ABL9]測(cè)定兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、 SpO2。⑷炎癥因子水平。抽取患者治療前后的血清及支氣管肺泡灌洗液樣本3 ml，采用離心機(jī)，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為10 cm，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，規(guī)格： CS-1200）測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的方式描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）的方式描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均降低，且研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組；兩組患者動(dòng)態(tài)順應(yīng)性數(shù)值均升高，且研究組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者PaCO2均降低，且研究組上述指標(biāo)低于對(duì)照組；兩組患者PaO2、 SpO2均升高，且研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者IL-6、CRP、 PCT水平均降低，且研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺部感染性疾病患者在臨床較為多見(jiàn)，這類疾病主要由肺部受病原體感染所致，會(huì)誘發(fā)各種臨床癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)造成呼吸道分泌物堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難，誘發(fā)急性呼吸衰竭、休克等[7]。早期經(jīng)過(guò)抗生素治療可有效清除呼吸道中分泌物，從而改善呼吸道癥狀，加速病情好轉(zhuǎn)。但有研究顯示，若長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗生素治療會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)耐藥性，從而影響治療效果[8]。因此，調(diào)整治療方案尤為重要。同時(shí)，多數(shù)患者起病后自主排痰功能降低，會(huì)導(dǎo)致大量痰液積聚在呼吸道，不僅會(huì)加重呼吸病癥狀，還會(huì)加劇其炎癥反應(yīng)，誘發(fā)各種并發(fā)癥[9]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)針對(duì)性較強(qiáng)，能直接將呼吸道分泌物吸出，有效增加患者局部刺激，減輕局部炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療效果[10]。

本研究中，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)能促進(jìn)患者呼吸道中分泌物排出，有效改善其換氣功能，進(jìn)而達(dá)到治療效果；同時(shí)，該技術(shù)可使醫(yī)生在直視情況下完成吸痰操作，保證痰液被有效清除，從而改善其通氣功能，避免其他部位受損[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均降低，且研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組；兩組患者動(dòng)態(tài)順應(yīng)性數(shù)值均升高，且研究組上述指標(biāo)高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋嘞粗惺褂蒙睇}水能稀釋患者呼吸道中分泌物，減少其呼吸道中毒素水平，從而抑制局部分泌物，促進(jìn)患者血液循環(huán)，緩解其缺氧、缺血癥狀[13]。同時(shí)，對(duì)患者痰液直接進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并采取針對(duì)性干預(yù)可保證后續(xù)治療有效進(jìn)行，有利于加速患者病情改善，促進(jìn)其呼吸順暢，從而有效改善患者肺功能和呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PaCO2均降低，且研究組上述指標(biāo)低于對(duì)照組；兩組患者PaO2、SpO2均升高，且研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，纖維支氣管鏡管徑較細(xì)，能夠深入患者支氣管，視野范圍較大，采光清晰，便于醫(yī)師直接觀察患者支氣管發(fā)育情況。因此，該技術(shù)可在直視情況下快速有效吸出分泌物，促進(jìn)患者肺部復(fù)張，刺激其咳嗽反射增加，進(jìn)而促進(jìn)患者自主排痰，緩解其呼吸不暢等癥狀，保證血?dú)庵笜?biāo)改善[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、CRP、PCT水平均降低，且研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部感染性疾病患者的效果較好，可有效抑制炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)將導(dǎo)管直接送至患者病灶部位，可有效控制其藥物濃度，稀釋痰液，且沖洗液不會(huì)對(duì)患者肺組織、肺功能造成影響，有助于促進(jìn)患者自主排痰，進(jìn)而有效清除其體內(nèi)炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)[15-16]。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部感染性疾病患者的效果較好，可有效改善呼吸動(dòng)力學(xué)及酸堿平衡狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉曉倩，陶赟臻，趙曉秋，等.河北省某院老年患者肺部感染流行病學(xué)特征及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2022， 33（3）： 127-129.

楊猛，吳鋒杰，顧陽(yáng)陽(yáng).丙種球蛋白聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療對(duì)重癥肺部感染患者肺功能和免疫功能的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2023， 43（11）： 911-916.

李雷，楊露，王朋，等.鹽酸氨溴索經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗術(shù)治療重型顱腦外傷合并肺部感染對(duì)Toll樣受體7/白細(xì)胞介素-23/白細(xì)胞介素-17信號(hào)通路的影響[J].山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（2）： 149-153.

劉善青，王楠，張妍蓓.床旁電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2022， 20（6）： 934-936， 963.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)（2017年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2017， 40（8）： 578-583.

林勇，張文.纖維支氣管鏡灌洗治療肺部感染性疾病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2020， 27（6）： 703-704.

荊惠，關(guān)勝男，謝凱，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2022， 26（21）： 1-7， 13.

肖海勵(lì)，師繼超.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染的效果及對(duì)患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2023， 43（4）： 41-43..

張欣欣，羅源，楊慶斌，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者療效、CPIS評(píng)分及血清炎性指標(biāo)水平的影響[J].山東醫(yī)藥， 2022， 62（4）： 86-88.

陳瑤，劉亞男，趙領(lǐng)超，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療對(duì)重癥肺部感染患者肺功能、炎性因子及氧化應(yīng)激的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2022， 19（1）： 15-18.

徐萍，顧磊，沈麗，等.高壓氧聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對(duì)重型顱腦損傷肺部感染患者臨床療效及血清sTREM-1、HMGB1、CRP/Alb水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（16）： 3149-3153.

朱新新，駱建軍，王曉霞，等.床旁纖維支氣管鏡治療對(duì)創(chuàng)傷顱腦損傷合并肺部感染機(jī)械通氣病人的臨床影響[J].臨床外科雜志， 2023， 31（9）： 826-829.

白巨星，蘆莎.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的療效及對(duì)炎癥指標(biāo)肺功能的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（11）： 1289-1292.

李君蘭，雷蕾，金琳羚，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在肺癌術(shù)后合并肺部感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（2）： 264-267， 263.

楊猛，吳鋒杰，顧陽(yáng)陽(yáng)，等.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2022， 24（5）： 756-759.

肖海勵(lì)，師繼超.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染的效果及對(duì)患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2023， 43（4）： 41-43.