應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張患者的臨床治療效果觀察

袁金權(quán)　周建平　杜巍　李偉陽(yáng)　謝銳文　陳小聰

摘要：目的：應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張患者的臨床治療效果觀察。方法：選取2013年9月至2016年1月我院治收接診的60例肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張患者，并按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為支氣管鏡組（30例）和常規(guī)組（30例）。支氣管鏡組患者采用纖維支氣管鏡實(shí)施臨床治療，而常規(guī)組患者則采用常規(guī)臨床治療。對(duì)兩組患者血氧飽和度（SaO₂）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、氧分壓（SpO₂）、二氧化碳分壓（SpCO₂）以及急性肺不張治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，支氣管鏡組與常規(guī)組患者的動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓均發(fā)生了改善，但治療后支氣管鏡組的動(dòng)脈血氧飽和度、氧分壓高于常規(guī)組（P<0.05）；其二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均低于常規(guī)組患者（P<0.05）。支氣管鏡組與常規(guī)組的總有效率分別為90.00%與60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察肺癌術(shù)后急性肺不張患者治療前與治療后，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)分別有血氧飽和度、心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓均發(fā)生了變化，但支氣管鏡組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；觀察兩組肺癌術(shù)后急性肺不張率相比較，其中支氣管鏡組總有效率（90%），明顯高于常規(guī)組（60%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.051。結(jié)論：纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張的患者具有良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；急性肺不張患者；肺癌

中圖分類號(hào)：K734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0062—04

急性肺不張為各種因素所導(dǎo)致支氣管發(fā)生狹窄或者阻塞，從而導(dǎo)致肺內(nèi)氣體逐漸減少與肺體積減小。原因是支氣管狹窄或者梗阻發(fā)生以后，致使空氣不能完全進(jìn)入肺泡，導(dǎo)致肺泡發(fā)生塌陷，肺體積減小，引起肺不張，發(fā)生通氣不足，引起氧供障礙，發(fā)生機(jī)體缺氧。近年來，伴隨腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，纖維支氣管鏡的檢查為目前急性肺不張的重要診斷手段，而且纖維支氣管鏡對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病具有良好的檢查、診斷與治療價(jià)值。我院研究和應(yīng)用了纖維支氣管鏡對(duì)肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張患者的臨床治療效果觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2016年1月我院治收接診的60例肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張患者，患者的臨床診斷均符合肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張患者的相關(guān)診治指南。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌患者且經(jīng)影像學(xué)診斷明確發(fā)生了急性肺不張。②患者的一般情況可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有行纖維支氣管鏡檢查的禁忌證。②一般情況極差者。整個(gè)研究均在患者知情同意下施行，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批后施行。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為支氣管鏡組（30例）和常規(guī)組（30例）。兩組患者在年齡、病程、性別、體重指數(shù)、呼吸困難、咳嗽、咳痰以及肺部啰音分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行住院治療，臥床休息。支氣管鏡組患者采用纖維支氣管鏡實(shí)施臨床治療，而常規(guī)組患者則采用常規(guī)臨床治療。支氣管鏡組使用纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：Olympus BFTYPE 1T30型），經(jīng)纖支鏡操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。經(jīng)纖支鏡下可見肺不張的開口處有黃色、白色、血性的黏稠分泌物，部分可見紫紅色的血凝塊或者黏液栓堵塞。重復(fù)吸引分泌物過后，使用10～20 ml生理鹽水由活檢孔注入，沖洗后吸引，直到吸凈分泌物為止。為防止肺部發(fā)生感染，于生理鹽水中注入16萬U的慶大霉素，操作中采用間歇吸引的方法，操作時(shí)間為30～40 min。常規(guī)組采用鼓勵(lì)深呼吸咳嗽、拍背、抗生素、霧化吸入、變換體位等治療方法。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、急性肺不張治療效果進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者的氣急、氣促癥狀明顯緩解，其咳嗽、咳痰均減少。②患側(cè)肺呼吸音發(fā)生增強(qiáng)，肺部痰鳴音消失。③患者的Pa02發(fā)生增高，其值大于2.6kPa。④治療后復(fù)查CT或者胸片肺部病灶發(fā)生消散，其肺復(fù)張的范圍大于50%。以上4項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)其中以上3項(xiàng)及以上為顯效，出現(xiàn)2項(xiàng)者為有效，出現(xiàn)少于2項(xiàng)者為治療無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本研究中數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 16.0軟件包進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）來表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料的比較，其P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺癌術(shù)后急性肺不張患者的生命體征比較

治療后，支氣管鏡組與常規(guī)組患者的動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓均發(fā)生了改善，但治療后支氣管鏡組的動(dòng)脈血氧飽和度、氧分壓高于常規(guī)組（P<0.05）；其二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均低于常規(guī)組患者（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組肺癌術(shù)后急性肺不張患者治療效果比較

支氣管鏡組與常規(guī)組的總有效率分別為90.00%與60.00%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

近年來，纖維支氣管鏡在臨床治療領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。與常規(guī)治療比較后，有研究證實(shí)，纖維支氣管鏡的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療。經(jīng)纖維支氣管鏡治療急性肺不張患者后證實(shí)，支氣管阻塞是肺不張發(fā)病的主要病因，造成支氣管阻塞的原因?yàn)椋河叙こ矸置谖铩⑻邓ㄅc血凝塊等相關(guān)物質(zhì)。急性肺不張常見于手術(shù)之后所致，發(fā)生肺不張的主要原因?yàn)椋夯颊唛L(zhǎng)時(shí)間不能運(yùn)動(dòng)或久坐臥床，咳嗽無力或不能咳痰，由于各種原因?qū)Ψ谓M織的刺激，致使支氣管發(fā)生痙攣，支氣管內(nèi)的黏膜充血水腫，管腔變窄導(dǎo)致術(shù)后呼吸道內(nèi)損傷引發(fā)凝血塊殘存或在術(shù)畢拔管時(shí)分泌物未能徹底清除，引發(fā)分泌物堆積體內(nèi)以及各種原因使膈肌活動(dòng)減少，咳嗽反射也逐漸減弱，呼吸無力或變淺，肺泡膨脹不完整，減弱支氣管纖毛的擺動(dòng)，其患者的痰液黏稠或者痰痂形成無法排出從而阻塞支氣管發(fā)生肺不張等狀況。目前明確肺不張病因是纖支鏡檢查的主要手段，同時(shí)是解決異物而致肺不張的主要方式：在直視下清掃病灶部位的黏稠分泌物如痰痂、血凝塊，清理支氣管異物保證支氣管的通暢，有效改善肺通氣，有利于促進(jìn)肺復(fù)張，改善缺氧狀態(tài)。

本研究顯示，治療后，纖維支氣管鏡組與常規(guī)組患者的動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓均發(fā)生了改善，但治療后支氣管鏡組的動(dòng)脈血氧飽和度、氧分壓高于常規(guī)組，其二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均低于常規(guī)組患者，顯示纖維支氣管鏡具有更好的治療效果，可以有效改善患者的生命體征。此外，支氣管鏡組與常規(guī)組的總有效率分別為90.00%與60.00%，也顯示纖維支氣管鏡據(jù)更好地臨床效果。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺不張的患者具有良好的臨床治療效果，值得廣泛推廣使用。