運(yùn)動(dòng)療法與2型糖尿病的研究進(jìn)展

摘要：我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)作為一種干預(yù)手段，能有效降低2型糖尿病的患病率及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。通過運(yùn)動(dòng)與糖尿病的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述，旨在探究運(yùn)動(dòng)、糖尿病與機(jī)體健康之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白，且與時(shí)間周期相關(guān)；運(yùn)動(dòng)可以穩(wěn)定血糖，減少餐后高血糖“尖峰”的出現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)可以節(jié)省糖尿病患者的醫(yī)療成本。目前糖尿病的發(fā)病機(jī)制和運(yùn)動(dòng)治療受到越來越多的關(guān)注，通過綜述各種運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的治療效果，探討作用機(jī)制。

關(guān)鍵詞：糖尿病機(jī)制運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病防治

Research progress on exercise and diabetes

Ge Beibei， Zhang Zhengguang， Chen Yinghao， and 2

Xinyang Aviation Vocational College Henan Xinyang 464100; 2. Liangyuan Science and Technology Vocational School in Shangqiu City， Henan. Shangqiu 476000

Abstract：The prevalence rate of diabetes in China is rising rapidly. As a means of intervention， exercise can effectively reduce the prevalence rate of type 2 diabetes and its complications， and improve the quality of life of T2DM.This paper aims to explore the relationship between exercise， diabetes and physical health through a systematic review of existing literature about exercise and diabetes. The study found that long-term exercise training can effectively improve glycosylated hemoglobin in diabetic patients， and is related to the time cycle; exercise can stabilize blood sugar and reduce the appearance of the peak of post-prandial hyperglycemia; exercise can save the medical cost of diabetic patients. At present， the pathogenesis of diabetes and exercise therapy have received more and more attention. By reviewing the effects of various exercises on type 2 diabetes， the study examines the mechanism of action.

Keywords：Diabetes;Mechanism;Exercise intervention;Disease control and prevention

1糖尿病的發(fā)病機(jī)制

糖尿病是一種以空腹血糖水平升高（即高血糖）為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)理涉及胰島素分泌減少或功能減弱等多種因素。現(xiàn)在的社會(huì)因素和自然環(huán)境中的污染、輻射、心理、飲酒、睡眠和運(yùn)動(dòng)等不良的信息都可能會(huì)誘發(fā)或加重2型糖尿病。其發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)的主要為胰島素細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗。

胰島素抵抗是因?yàn)槿梭w內(nèi)的肌肉組織、脂肪組織、肝臟等器官對(duì)胰島素的敏感性下降，即正常濃度的胰島素不能維持血糖在正常水平。胰島素抵抗現(xiàn)象的主要作用對(duì)象，即靶器官與靶組織，主要包括肝臟、肌肉以及脂肪組織。胰島素抵抗可能與肥胖、高血壓、高血糖和代謝綜合征等密切相關(guān)。根據(jù)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，在傳統(tǒng)的治療中有口服降糖藥和胰島素注射治療，在控制2型糖尿病的進(jìn)展和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生方面取得了一定的治療效果。然而，這些治療不能預(yù)防和完全緩解2型糖尿病。因此，尋找治療2型糖尿病的新方法被提上日程。

2運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響

糖化血紅蛋白是糖尿病狀態(tài)的指標(biāo)，是控制血糖的傳統(tǒng)指標(biāo)。然而，在許多糖尿病案例中，糖化血紅蛋白的目標(biāo)是通過藥物治療和飲食治療方案來實(shí)現(xiàn)的，運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的有益影響可能被掩蓋。推測(cè)運(yùn)動(dòng)可能與改善糖尿病緊密相關(guān)。同時(shí)，單次運(yùn)動(dòng)已被證明可誘導(dǎo)2型糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)后至少持續(xù)24小時(shí)的血糖攝取增加，并可降低血糖。此外，單次運(yùn)動(dòng)可穩(wěn)定隨后24小時(shí)的血糖反應(yīng)，減少餐后高血糖“尖峰”的出現(xiàn)，而這些尖峰是糖尿病并發(fā)癥的重要先兆。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)與糖尿病的大部分研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有益于糖尿病。

2.1傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響

2.1.1太極拳對(duì)糖尿病的影響

太極拳不僅能適應(yīng)不同年齡、體質(zhì)的需要，而且容易堅(jiān)持，是糖尿病患者非常好的運(yùn)動(dòng)療法之一，它具有頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體等作用，其醫(yī)療作用也逐漸引起研究者的重視。研究表明，進(jìn)行太極拳干預(yù)后，2型糖尿病患者的血糖[1]、體重、胰島素抵抗[2]均得到有效改善。 此外，據(jù)權(quán)威研究證實(shí)，太極拳能夠有效降低2型糖尿病患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等 指標(biāo)水平，進(jìn)而緩解胰島素抵抗現(xiàn)象并改善胰島素分泌不足的狀況[3]。

2.1.2八段錦對(duì)糖尿病的影響

八段錦作為一種源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)健身手段，其特點(diǎn)在于通過一系列柔和且緩慢的動(dòng)作，巧妙地將“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三者融為一體，有效疏通人體脈絡(luò)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)全身臟腑脈絡(luò)的積極效果。從現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的視角來看，八段錦可歸類為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，尤其適宜2型糖尿病患者進(jìn)行日常鍛煉。通過設(shè)立八段錦組、一般運(yùn)動(dòng)組、太極拳組以及對(duì)照組，并進(jìn)行了詳盡的前后對(duì)比和組間對(duì)比研究，最終得出結(jié)論：太極拳、八段錦以及一般運(yùn)動(dòng)均能在一定程度上改善糖尿病患者的物質(zhì)代謝狀況，提升生活質(zhì)量。然而，在干預(yù)措施的依從性方面，一般運(yùn)動(dòng)組和太極拳組的表現(xiàn)略遜于八段錦組。

2.1.3瑜伽對(duì)糖尿病的影響

瑜伽作為一種集有氧、力量、伸展運(yùn)動(dòng)為一體的綜合性運(yùn)動(dòng)，能夠有效地降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白以及血糖，提高生活質(zhì)量。測(cè)試糖尿病患者的瑜伽堅(jiān)持程度及其對(duì)血糖和糖化血紅蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)他們的空腹血糖 水平低于基線，這可能與參與者體驗(yàn)到幸福感和積極性的變化有關(guān)。但是4年后大多數(shù)參與者表示他們沒有動(dòng)力獨(dú)自在家練習(xí)且空腹血糖水平有上升趨勢(shì)，這是需要解決的問題。不過總體而言，瑜伽練習(xí)在本質(zhì)上改善了糖尿病的健康狀況，使參與者感到快樂、熱情和活躍。能夠介導(dǎo)血糖和糖化血紅蛋白從而促進(jìn)機(jī)體健康，但是現(xiàn)有的研究并未具體說出最有效的瑜伽形式以及瑜伽干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短，并未對(duì)瑜伽干預(yù)的人力效益、成本效益、時(shí)間效益等進(jìn)行綜合分析。在未來的研究有必要解決這一系列的問題。

2.2現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響

2.2.1高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)糖尿病的影響

“缺乏時(shí)間”經(jīng)常被引用為久坐人群參與運(yùn)動(dòng)的障礙，因?yàn)闀r(shí)間限制和缺乏運(yùn)動(dòng)享受可能導(dǎo)致了久坐人群運(yùn)動(dòng)的低依從性。在一項(xiàng)涉及年輕健康成年人的研究中，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練更能令人愉快，假設(shè)這一發(fā)現(xiàn)可能會(huì)提高依從性。雖然有關(guān)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在2型糖尿病患者中的應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，但是最近發(fā)表的研究都表明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練單次運(yùn)動(dòng)和6次運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制有有益的影響，表明這可能是一個(gè)有前景的研究方向。同樣重要的是，考慮到不同強(qiáng)度對(duì)2型糖尿病的臨床益處，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可能會(huì)改善患者依從性的需要。2型糖尿病患者對(duì)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的堅(jiān)持性更高，且高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組運(yùn)動(dòng)后48h血糖均值以及峰值顯著改善，但并未呈現(xiàn)低血糖癥，同時(shí)體脂量及心肺功能均得到明顯改善。這提示我們，與傳統(tǒng)的持續(xù)步行訓(xùn)練方式相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練快步走也許是一個(gè)可以考慮的替代選擇。

總體而言，對(duì)于糖尿病患者來說高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者或者糖尿病前期患者的效果是肯定的，但要說明的是何種強(qiáng)度對(duì)糖尿病更有效也應(yīng)該是接下來研究的重點(diǎn)。

2.2.2跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練對(duì)糖尿病大鼠的影響

動(dòng)物跑臺(tái)作為一種實(shí)驗(yàn)設(shè)備，已被廣泛應(yīng)用于大鼠、狗等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上，它已成為研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)損傷、新陳代謝、生理和病理等領(lǐng)域不可或缺的實(shí)驗(yàn)手段之一。通過動(dòng)物跑臺(tái)，科研人員能夠更準(zhǔn)確地模擬和探究動(dòng)物在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的生理反應(yīng)和變化，為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供重要的數(shù)據(jù)支持。Alberto[4]等的研究結(jié)果顯示：中等強(qiáng)度的跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)能增加胰島中β細(xì)胞的數(shù)量。而β細(xì)胞的數(shù)量是決定胰島素分泌量的關(guān)鍵因素，與糖尿病的改善緊密相關(guān)。在龔云、張?chǎng)蝃5]的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)40例建模成功的小鼠進(jìn)行跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)周期為42d，在43d時(shí)測(cè)試大鼠的結(jié)局指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度（即25m/min）的跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)確實(shí)有阻抑糖尿病大鼠體重持續(xù)減輕的作用且能有效降低大鼠的血糖、糖化血清蛋白，升高胰島素水平從而延緩糖尿病病情的進(jìn)一步發(fā)展。此外，該運(yùn)動(dòng)方式還能顯著改善高脂高糖引發(fā)的肥胖大鼠的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，并減少脂肪堆積，進(jìn)而增加肌肉質(zhì)量。因此，在預(yù)防和治療2型糖尿病誘發(fā)的阿爾茲海默癥時(shí)，除了推薦有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，還可以考慮采用負(fù)重爬梯、有氧跑臺(tái)等抗阻運(yùn)動(dòng)或聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式，以進(jìn)一步提升對(duì)2型糖尿病的干預(yù)效果。

2.2.3游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病大鼠的影響

黃玫梅[6]等的研究中顯示，8周游泳運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病大鼠的空腹血糖水平，有效降低血管性假性血友病因子與纖溶酶原激活物抑制劑的水平，進(jìn)而增強(qiáng)抗凝和纖溶功能，從而緩解糖尿病所引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)效應(yīng)。宋燕娟[7]等的研究表明，經(jīng)過為期8周的中等強(qiáng)度游泳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效調(diào)控 2型糖尿病大鼠肝臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而顯著改善其糖脂代謝紊亂狀況。 在成功構(gòu)建糖尿病大鼠模型的基礎(chǔ)上，黎杰軒[8]等進(jìn)行了為期8周的游泳訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，游泳組大鼠的空腹血糖、糖化血清蛋白呈現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)，同時(shí)，其空腹血清胰島素、超氧化物歧化酶以及葡萄糖轉(zhuǎn)化子蛋白4（CLUT4）等水平則顯著上升，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，游泳訓(xùn)練可能對(duì)糖尿病大鼠的治療具有積極影響。這種影響可能源于游泳訓(xùn)練能夠促進(jìn)糖尿病大鼠GLUT4和PDX-1 的表達(dá)，進(jìn)而提升抗氧化能力，并促進(jìn)胰島素和C-肽的分泌。此外，游泳還能有效促進(jìn)胰島素及C-肽的分泌，從而有效降低血糖水平。這一研究結(jié)果對(duì)于預(yù)防和控制糖尿病具有積極的意義，為糖尿病的防治提供了新的思路和方法。

3其他方式對(duì)糖尿病的影響

3.1家庭支持激發(fā)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)積極

糖尿病患者的家庭支持程度對(duì)于激發(fā)其運(yùn)動(dòng)積極性具有顯著益處，同時(shí)也有助于提升患者持續(xù)參與運(yùn)動(dòng)的決心和毅力。經(jīng)過國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究的驗(yàn)證，家庭支持在促進(jìn)個(gè)體健康行為方面的作用得到了證實(shí)。劉勝蘭、娜荷芽[9]等人的研究為此類干預(yù)措施提供了有力的依據(jù)。研究結(jié)果表明，家庭支持程度較高的患者，其定期參與鍛煉的比例相對(duì)更高。相比之下，家庭支持程度較低的患者在運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)技能以及運(yùn)動(dòng)相關(guān)自我效能等方面均顯示出較低的水平。這一發(fā)現(xiàn)表明，家庭的支持對(duì)于提升患者的知識(shí)、技能和自我效能具有積極的促進(jìn)作用。在家庭支持對(duì)糖尿病患者的影響方面，研究顯示，家庭支持對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)行為、知識(shí)技能的掌握以及自我效能的提升均具有顯著的積極作用。因此，在未來的干預(yù)措施中，我們可以考慮對(duì)糖尿病患者的家人進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，或者鼓勵(lì)他們積極參與到患者的干預(yù)運(yùn)動(dòng)中。在提供家庭支持時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇鼓勵(lì)、陪伴或共同完成等形式，盡量避免采取事后批評(píng)的方式來為患者提供支持。這樣的做法更有助于激發(fā)患者的積極性，提升他們的健康素養(yǎng)和自我管理能力。

3.2運(yùn)動(dòng)健康教育改善糖尿病醫(yī)療成本

當(dāng)前，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的治療已經(jīng)成為一項(xiàng)沉重的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何有效抑制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)作，已然成為糖尿病治療進(jìn)程中亟待解決的核心問題之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)公布的2010年的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)際上與糖尿病相關(guān)的醫(yī)療保健費(fèi)用的平均年度支出為每位患者1330美元，美國(guó)和英國(guó)分別為3574美元和7382美元。估計(jì)用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療預(yù)算平均百分比為12%，在糖尿病患病率較高的國(guó)家，這一比率上升為21%。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在實(shí)施健康教育之前，個(gè)體年平均醫(yī)療費(fèi)用支出為4505元；而在接受健康教育之后，其年平均醫(yī)療費(fèi)用支出降低至3122元，相較健康教育前減少了30.7%。這一數(shù)據(jù)充分顯示了健康教育在降低醫(yī)療費(fèi)用支出方面的積極作用。因此，雖然在短期內(nèi)實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案的費(fèi)用可能很高，但因此造成的疾病進(jìn)展的延遲和并發(fā)癥發(fā)生的可能大大抵消了這筆最初的開支。這是利用財(cái)政激勵(lì)手段，提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性。

對(duì)糖尿病患者開展健康教育活動(dòng)，旨在深化患者對(duì)糖尿病的科學(xué)認(rèn)知，使患者能夠掌握必要的糖尿病預(yù)防與治療知識(shí)，從而引導(dǎo)其積極調(diào)整生活方式，實(shí)現(xiàn)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是對(duì)于超重或肥胖的患者，還將制定個(gè)性化的體重控制方案。此舉將有助于促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成，提升糖尿病管理的效果。通過實(shí)施健康教育，我們能夠強(qiáng)化外界與患者之間的溝通橋梁，有效消除患者的種種顧慮，進(jìn)而引導(dǎo)他們保持樂觀向上的心態(tài)，并堅(jiān)定戰(zhàn)勝糖尿病的信心。此外，健康教育還能夠顯著提升糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療方面的依從性，這對(duì)于更好地控制血糖水平、改善糖化血紅蛋白指標(biāo)、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及降低糖尿病醫(yī)療成本具有至關(guān)重要的作用。綜上所述，糖尿病健康教育是一項(xiàng)成本低廉且效果顯著的工作，它對(duì)于提升糖尿病患者的生活質(zhì)量具有不容忽視的重要意義。

3.3 社區(qū)運(yùn)動(dòng)知識(shí)普及改善糖尿病患者生活質(zhì)量

雖然糖尿病的患病率很高，但是有很多患者和家人并不重視糖尿病的危害，如果在社區(qū)普及相關(guān)的糖尿病和運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，那么將能更好地控制血糖、防治糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥種類繁多，高達(dá)百余種，是當(dāng)今導(dǎo)致并發(fā)癥數(shù)量最多的疾病之一。將健康教育與慢性病管理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中可維持正常血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量[10]。糖尿病并發(fā)癥不僅給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，更對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。平時(shí)最常見的2型糖尿病的并發(fā)癥有：糖尿病性腎病、糖尿病眼部并發(fā)癥、糖尿病足、糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病、糖尿病性周圍神經(jīng)病變等。（1）糖尿病性心肌病應(yīng)該采用低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，才會(huì)有助于糖尿病性心肌病變的發(fā)生和發(fā)展。（2）糖尿病性冠心病治療期間，適宜進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。然而，需謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式，確保運(yùn)動(dòng)節(jié)奏緩和，并能有效動(dòng)員上、下肢大規(guī)模肌肉群的活動(dòng)項(xiàng)目。（3）糖尿病性高血壓病適合中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意避免憋氣動(dòng)作和高強(qiáng)度的動(dòng)作，防止血壓過度增高。（4）糖尿病周圍神經(jīng)病中的糖尿病足，作為糖尿病的一種重要且常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾乃至死亡的重要因素之一。它不僅給患者帶來痛苦，還加劇了糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鑒于這類糖尿病患者的感覺功能缺陷，運(yùn)動(dòng)過程中受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，多數(shù)運(yùn)動(dòng)指南均不建議此類患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。

4結(jié)論

運(yùn)動(dòng)確實(shí)可以有效改善2型糖尿病，而特定的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目和現(xiàn)代體育項(xiàng)目對(duì)2型糖尿病的糖化血紅蛋白和血糖等指標(biāo)都有很好的作用，但是糖尿病患者的依從性不高，現(xiàn)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，既要考慮患者的各項(xiàng)指標(biāo)，又要為患者提供個(gè)性化的處方；同時(shí)還要對(duì)糖尿病患者及其家人進(jìn)行健康教育以及糖尿病相關(guān)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的普及，可能會(huì)提高患者的依從性從而改善臨床結(jié)果，并有助于減輕該疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者簡(jiǎn)介：葛貝貝（1997 -）女，碩士，助教，研究方向?yàn)槊褡鍌鹘y(tǒng)體育學(xué)

張征光（1994-）男，碩士，助教，研究方向?yàn)轶w育教學(xué)

陳英豪（1994-）男，碩士研究生，研究方向?yàn)槊褡鍌鹘y(tǒng)體育