業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院會計監(jiān)督工作機制研究

摘要：在當前經(jīng)濟形勢下，會計監(jiān)督工作在公立醫(yī)院中顯得尤為重要。該項工作能夠規(guī)范醫(yī)院的財務管理流程，保證資金使用的合理性和效率，這對于醫(yī)院穩(wěn)健運營、提升競爭力、增強患者信任至關(guān)重要。而且科學合理的監(jiān)督策略還能促進醫(yī)院財務透明度提升，增強決策的科學性和公正性，從而更好地服務公眾健康需求。盡管如此，現(xiàn)如今公立醫(yī)院在會計監(jiān)督工作中仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。為了解決這些問題，本文以公立醫(yī)院會計監(jiān)督工作現(xiàn)狀為切入點，深入探討了問題產(chǎn)生的深層次原因，并剖析了具體監(jiān)督工作中的不足之處，然后在此基礎(chǔ)上提出了富有針對性的改進策略，旨在提高監(jiān)督效能、加強內(nèi)部人才建設(shè)、優(yōu)化會計監(jiān)督流程、健全監(jiān)督體系，以確保國家財政資源得到合理分配和有效利用。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合；公立醫(yī)院；會計監(jiān)督；工作機制

DOI：10.12433/zgkjtz.20242431

項目名稱：蘭州市科技發(fā)展指導性計劃項目

項目編號：2023-ZD-121

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的持續(xù)深化改革，公立醫(yī)院逐漸擺脫了傳統(tǒng)管理模式中的粗放經(jīng)營，轉(zhuǎn)而采取更加精細化的管理策略，這標志著它們正在邁向一個高質(zhì)量發(fā)展的新階段。在這樣的背景下，公立醫(yī)院的資金流量巨大、資產(chǎn)價值不菲、經(jīng)濟業(yè)務錯綜復雜。這些特點不僅為醫(yī)院的運營帶來挑戰(zhàn)，也增加了發(fā)生經(jīng)營風險和財務風險的可能性。因此，構(gòu)建一個科學有效的財會監(jiān)督體系顯得尤為重要。然而，在現(xiàn)實操作層面上，公立醫(yī)院仍面臨諸多挑戰(zhàn)。這些問題的存在，不僅不利于提高醫(yī)院管理效率，也不利于公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院會計監(jiān)督工作的相關(guān)概述

作為醫(yī)院會計工作中的核心職能之一，會計監(jiān)督不僅與會計工作緊密相連，而且在醫(yī)院整個經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可或缺的監(jiān)督作用。通過對醫(yī)院財務活動的全面監(jiān)督，可以有效確保醫(yī)院的經(jīng)濟運作達到預期的效益目標。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和完善，會計監(jiān)督的重要性日益凸顯，其涵蓋范圍也逐漸擴展，從而形成了廣義上的會計監(jiān)督和狹義上的會計監(jiān)督兩種不同的視角。廣義的會計監(jiān)督主要關(guān)注單位的經(jīng)濟活動，不僅僅局限于會計核算的表面現(xiàn)象，而是深入到每一筆交易背后的真實情況。這種監(jiān)督包括但不限于對那些沒有進行會計處理或處理不規(guī)范事項的審查與監(jiān)控。相比之下，狹義的會計監(jiān)督則更加注重對會計事項的具體操作過程進行監(jiān)督，如會計憑證的獲取、憑證的審核以及賬簿的編制等。

二、公立醫(yī)院會計監(jiān)督存在的問題

（一）缺少全流程管控

公立醫(yī)院由于存在著大量的機構(gòu)和行政事務，原始文件只在支付階段向財政部門傳送，所以會計監(jiān)督更多的是一種事后監(jiān)管工作，這就導致了財務與經(jīng)營相分離。而實際的財務人員只是檢查報銷人提供的票據(jù)和簽字過程是否完整、附件材料是否齊全以及票據(jù)與合同是否一致等問題，而審核過程也只是走過場，所提供的材料是否能夠真實、完整地反映出經(jīng)濟實質(zhì)等更深層的問題，并沒有收到任何反饋。就算能夠?qū)Ρ韺拥膯栴}進行及時的檢測和反饋，監(jiān)督工作的成效也有很大的滯后性。目前，我國的財務人員普遍存在著重核算輕監(jiān)督的問題，其主要是因為他們都沒有充分意識到會計監(jiān)督功能在財務工作崗位上的重要作用，并且沒有能夠用管理會計的思維對每一項經(jīng)濟事項的業(yè)務過程進行系統(tǒng)的理解和對經(jīng)濟活動中的每一個環(huán)節(jié)的風險點進行有效的識別。

（二）會計人員綜合業(yè)務水平有限

在執(zhí)行會計監(jiān)督的過程中，會計人員的專業(yè)能力和業(yè)務素質(zhì)也是至關(guān)重要的。他們的業(yè)務水準不僅直接關(guān)系到監(jiān)督的實際效果能否得到充分的發(fā)揮，而且還對監(jiān)督質(zhì)量和效率的提升起著決定性作用。然而，從目前公立醫(yī)院這一特定環(huán)境下觀察會計監(jiān)督發(fā)展的現(xiàn)實狀況，僅從人事配置的角度來進行深入分析和研究，便可以發(fā)現(xiàn)其中存在的明顯問題和缺陷。具體來說，公立醫(yī)院往往對會計監(jiān)督工作重視程度不夠，導致在人才選拔和招聘環(huán)節(jié)上敷衍了事。這些從事會計監(jiān)督的工作人員，在專業(yè)知識和道德標準方面與相關(guān)的政策和制度要求之間存在顯著差距。而這種不匹配性以及差異，就造成了工作人員在執(zhí)行會計監(jiān)管職責時無法做到及時、準確地承擔自己的責任和義務。

（三）信息技術(shù)應用不足

隨著信息化的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的會計監(jiān)督手段已不能很好地滿足會計監(jiān)督工作的需求。為了適應這一變化，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)會計監(jiān)督思維，更新現(xiàn)有監(jiān)督技術(shù)，并運用這些先進手段來提高監(jiān)督效能。然而，目前大多數(shù)公立醫(yī)院尚未充分利用人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算技術(shù)以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新興技術(shù)，以有效構(gòu)建財務共享服務模式。這些技術(shù)能夠顯著提高財務管理效率，但由于缺乏對這些技術(shù)的深入理解和應用，導致財務數(shù)據(jù)分析的價值未能得到充分發(fā)揮。因此，醫(yī)院應積極引入現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建高效的會計監(jiān)督體系，以在新時期提供更高質(zhì)量的服務。

（四）缺少完善的制度體系支撐

公立醫(yī)院作為提供公共衛(wèi)生服務的重要機構(gòu)，其財務運營的透明度和規(guī)范性對公眾健康有著至關(guān)重要的影響。然而，從會計監(jiān)督的角度審視我國公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)無論是在國家層面還是醫(yī)院層面，監(jiān)督制度建設(shè)所面臨的問題都是不容忽視的。從國家層面來看，《會計法》作為規(guī)范會計行為、確保會計信息質(zhì)量的法律基石，一直以來被視為加強會計監(jiān)督不可或缺的依據(jù)。但是該法自頒布至今，由于缺乏與時俱進的修訂，導致其在功能上存在一定的局限性。這不僅體現(xiàn)在傳統(tǒng)的會計行為內(nèi)容上，也反映在會計監(jiān)督作用的發(fā)揮方面。

（五）外部監(jiān)督流于形式

現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理制度明確規(guī)定了每家醫(yī)院都必須每年委托專業(yè)中介機構(gòu)進行會計報表的審計。這一規(guī)定旨在確保醫(yī)院會計信息的真實性和完整性，防止會計信息被篡改或遺漏。然而，在現(xiàn)實操作中由于醫(yī)院的運營活動極其復雜，涉及到廣泛的醫(yī)療服務、藥品銷售、財政撥款等多個方面，這些領(lǐng)域的經(jīng)濟特性和核算方式與企業(yè)有著本質(zhì)的不同。另外，參與公立醫(yī)院報表審計的社會中介機構(gòu)在執(zhí)行任務時常常追求效率而忽視質(zhì)量，從而導致外部監(jiān)督流于形式。更糟糕的情況是，一些審計人員在執(zhí)行職責時敷衍了事，甚至在重要的審計環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，這樣的行為無疑削弱了外部監(jiān)督的效力，使得醫(yī)院管理層無法通過外部審計發(fā)現(xiàn)潛在的風險和問題，進而影響到醫(yī)院財務健康和整體運營質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院會計監(jiān)督工作機制有效提升措施

（一）提高內(nèi)部會計監(jiān)督的有效性

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，內(nèi)部控制的重要性日益凸顯。內(nèi)部控制不僅要確保醫(yī)院經(jīng)濟活動合法合規(guī)，更是保障資產(chǎn)安全與高效使用的基石，而且還能有效防范腐敗現(xiàn)象發(fā)生。這兩者之間有著密不可分的聯(lián)系，因為內(nèi)部控制和會計監(jiān)督都致力于提升組織的透明度、效率和誠信度。為了達到這一目標，公立醫(yī)院必須建立健全的內(nèi)部控制體系。根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求，該體系應當包含兩個層面：單位層面和業(yè)務層面。在單位層面上，醫(yī)院需要制定明確的內(nèi)部控制政策和程序；而在業(yè)務層面，則要通過具體措施來執(zhí)行這些政策。例如，公立醫(yī)院應成立專門的審計部門，并且讓這個部門獨立于其他職能部門，確保其職責清晰，不受任何部門的干擾，從而保證審計工作客觀、公正。值得注意的是，公立醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督工作與會計監(jiān)督相輔相成，后者是對前者的再監(jiān)督。當會計系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤或不當行為時，內(nèi)部審計部門將介入調(diào)查，確保問題得到及時解決。

（二）加強會計人才隊伍建設(shè)

在當今快速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中，公立醫(yī)院作為提供基本公共衛(wèi)生服務的重要機構(gòu)，其財務健康直接關(guān)系到公眾健康保障和社會穩(wěn)定。因此，在招收會計人員時，不僅要注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，更要考慮到會計監(jiān)督工作的特殊性和復雜性。這就要求醫(yī)院在招聘和人才培養(yǎng)過程中，充分認識到會計工作對醫(yī)院運營管理的重要性，并對應聘者和會計人員提出更為嚴格的要求。醫(yī)院應當建立一套科學合理的考核機制，確保會計人員能夠持續(xù)提升自身的業(yè)務能力和職業(yè)素養(yǎng)。通過這種方式，不僅可以激發(fā)員工的競爭意識，還能促進他們不斷進步，實現(xiàn)個人價值最大化。醫(yī)院還需要打破傳統(tǒng)事業(yè)單位的固有限制，將會計人員的實際工資與考核績效掛鉤，這樣不僅可以提高工作積極性，還可以促進團隊之間的競爭，從而在整個醫(yī)院內(nèi)部形成一個積極向上、充滿活力的工作環(huán)境。最后，要加強從業(yè)人員專業(yè)知識培訓，定期對人員進行培訓，特別是國家新政策，要加強政策解讀和學習，促使財會人員技能提升，如圖1所示。

（三）轉(zhuǎn)變會計監(jiān)督的技術(shù)路徑

在現(xiàn)如今這樣一個以技術(shù)革新為主導的浪潮推動下，財務領(lǐng)域也發(fā)生了翻天覆地的變化。傳統(tǒng)的財務管理模式正逐步被基于這些先進技術(shù)構(gòu)建的財務共享服務模式取代，這種變化不僅僅是表面上的流程優(yōu)化，而是一場涉及到組織結(jié)構(gòu)、工作方式乃至整個行業(yè)生態(tài)的深刻革命。特別是在醫(yī)院這樣的機構(gòu)中，財務會計正在經(jīng)歷一場向管理會計的華麗轉(zhuǎn)型。這一轉(zhuǎn)變不僅意味著會計職能的擴展，更推動了業(yè)務與財務的深度融合?！按髸嫛崩砟畹某霈F(xiàn)，正是對這一趨勢最直觀的體現(xiàn)。它要求會計的視角和觸角深入到醫(yī)院的各個業(yè)務環(huán)節(jié)之中，成為決策過程中不可或缺的重要力量。隨著會計領(lǐng)域的范圍和邊界持續(xù)擴大，會計行業(yè)正在積極地完成轉(zhuǎn)型和升級。在這個過程中，以數(shù)據(jù)為核心的思維方式變得尤為重要，它要求會計人員能夠熟練掌握醫(yī)院的運營信息，從而更好地服務于醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標。

圖1" 專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓現(xiàn)場圖

（四）建立健全會計監(jiān)督制度體系

首先，需要國家層面提供穩(wěn)定的政策支持。這意味著要通過設(shè)立和頒布一系列法律法規(guī)來保障會計監(jiān)督主體的合法權(quán)益不受侵犯，使其在履行監(jiān)督職責時能夠得到法律的有力支持和全面保障。只有這樣，才能從根本上確保監(jiān)督主體能夠保持其應有的獨立性，免受來自任何方面的不當干預和影響。同時，對于那些違反相關(guān)法律規(guī)定的具體行為，必須加大處罰力度，以產(chǎn)生足夠的威懾力。在實際操作層面，公立醫(yī)院應當結(jié)合自身的具體情況，并充分考慮信息化時代下醫(yī)院管理的新要求。此外，醫(yī)院還應制定嚴格的財務審批流程和績效管理制度，以保證財務活動的透明性和效率。在此基礎(chǔ)之上，將會計監(jiān)督工作融入到整個醫(yī)院的制度體系中，形成一個環(huán)環(huán)相扣、相互制約的監(jiān)管體系，這樣就能夠為公立醫(yī)院會計監(jiān)督工作的順利進行打下堅實的基礎(chǔ)，同時也可為醫(yī)院的健康發(fā)展提供強有力的支撐。

（五）擴大外部監(jiān)督影響

在當前的經(jīng)濟環(huán)境中，加強會計監(jiān)督已成為確保醫(yī)療機構(gòu)財務健康和透明運營的關(guān)鍵。政府部門需從多個維度入手，進一步完善監(jiān)督制度，以提升醫(yī)療機構(gòu)財務管理的整體水平。首先，政府應當深化對會計監(jiān)督的認識，明確監(jiān)督的目標與職責，進而制定更為細致和操作性強的具體實施方案。這不僅包括對單位內(nèi)部會計監(jiān)督組織體系的優(yōu)化，還應涵蓋履職主體的明確化、職責范圍的具體化、監(jiān)督權(quán)限的規(guī)范化以及工作機制的標準化等。其次，強化財政預算績效考核的引導作用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為一個特殊領(lǐng)域，其績效評價指標應得到特別關(guān)注。因此，政府部門需要根據(jù)不同級別、不同性質(zhì)的醫(yī)院特點，制定更加精準的績效評價體系。最后，研究政府購買服務模式下中介機構(gòu)的選聘制度規(guī)范也十分必要。在這種模式下，政府扮演著委托人的角色，而中介機構(gòu)對被監(jiān)督單位則進行審計監(jiān)督。委托人、被監(jiān)督單位和中介機構(gòu)三者之間應保持相互獨立性，從而使中介機構(gòu)能夠真正發(fā)揮出“守門人”的作用。面對外部監(jiān)督力量薄弱、能力不足的問題，必須采取有力措施來解決這個問題。要不斷增加與財會監(jiān)督職能任務相匹配的人員力量，擴大監(jiān)督隊伍，并且完善人才梯隊，以便更好地適應監(jiān)督工作的需求。

四、結(jié)論

總而言之，當前隨著行業(yè)與財務的深度融合，會計監(jiān)督機制的在醫(yī)院中的重要性日益凸顯，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，更是確保醫(yī)療服務質(zhì)量和透明度的關(guān)鍵因素。因此，公立醫(yī)院需要根據(jù)自身實際實際情況，強化會計監(jiān)督，實現(xiàn)內(nèi)外部監(jiān)督的協(xié)同。這樣不僅能提高醫(yī)院的運營效率，降低運營風險，還能提升公眾對醫(yī)療服務的信任度和滿意度。相信通過這些努力，公立醫(yī)院可以為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加高效的醫(yī)療服務，并實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]安波，孫英，祝萍.公立醫(yī)院財務會計與內(nèi)部審計協(xié)調(diào)監(jiān)督機制研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2024，41（07）：49-52.

[2]周幼真.公立醫(yī)院加強財會監(jiān)督實施路徑的思考[J].醫(yī)院管理論壇，2024，41（06）：9-11.

[3張洪菊.提升公立醫(yī)院財務管理水平研究[J].商訊，2020，（18）：76+78.

[4]盛婕.業(yè)財融合背景下發(fā)揮公立醫(yī)院會計監(jiān)督職能的研究[J].中國管理信息化，2023，26（19）：22-25.

[5]陸麗虹.公立醫(yī)院會計監(jiān)督研究[J].中國管理信息化，2018，21（10）：27-28.

[6]劉德永.公立醫(yī)院如何加快推進總會計師制度的研究[J].財經(jīng)界，2019，（31）：122-123.

[7]化秀蓮.論公立醫(yī)院如何加強會計監(jiān)督[J].納稅，2019，13（03）：133.

[8]李鵬，姜錫明.基于會計監(jiān)督視角的公立醫(yī)院成本控制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，（10）：21-22.

作者簡介：馬宗軍（1987），男，漢族，甘肅蘭州人，本科，會計師，研究方向為公立醫(yī)院財會。