手術室循證干預對胃腸腫瘤患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：探究手術室循證干預對胃腸腫瘤患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年3月至2024年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進行手術室常規(guī)護理，觀察組進行手術室循證干預，比較2組睡眠質(zhì)量評分、睡眠障礙發(fā)生率及情緒狀況。結(jié)果：術后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分與睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術后，觀察組抑郁自評量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在胃腸腫瘤患者中實施手術室循證干預，可顯著改善其睡眠質(zhì)量，降低其術后睡眠障礙發(fā)生率，還可調(diào)節(jié)其抑郁程度，值得推廣。

關鍵詞 胃腸腫瘤；手術室循證護理；睡眠質(zhì)量；抑郁；睡眠障礙；圍術期；消化系統(tǒng)疾病

Effect of Operating Room Evidence-based Care on Sleep Quality in Patients with Gastrointestinal TumorsZHUANG Zesong，WANG Mingxian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Operating Theatre Xiamen，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of evidence-based care in the operating room on sleep quality in patients with gastrointestinal tumors.Methods：Ninety cases of gastrointestinal tumors admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2023 to January 2024 were randomly divided into a control group（conventional nursing in the operating room） and an observation group（evidence-based intervention in the operating room），with 45 cases in each group.The sleep quality score，incidence of sleep disorders，and emotional status of the two groups were compared.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）；the incidence of sleep disturbance in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）;the self-rating scores of anxiety and depression in the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Evidence-based care in patients with gastrointestinal tumors can significantly improve their sleep quality，reduce the incidence of postoperative sleep disorders，and adjust the degree of anxiety and depression，which is worth popularizing.

Keywords Gastrointestinal tumor; Evidence-based care in operating room; Sleep quality; Depression; Sleep disorders; Perioperative period; Digestive diseases

中圖分類號：R338.63；R735文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.060

胃腸腫瘤是指發(fā)生于胃部與腸道的一類腫瘤，一般多為惡性腫瘤，常見類型包括胃癌、結(jié)直腸癌、小腸癌等。睡眠障礙是胃腸腫瘤患者中較為常見的一種臨床癥狀，且隨著病程的延長，手術、放療、化療等一系列治療措施的開展，患者的睡眠問題可能持續(xù)加重，對其生命質(zhì)量造成諸多不良影響^［1］。為了盡可能減少手術對胃腸腫瘤患者睡眠狀況產(chǎn)生的負面影響，學者們也在不斷探索更具科學性與有效性的手術室護理方案，以期彌補常規(guī)手術室護理在此方面的不足之處，進一步改善患者的術后恢復情況^［2-3］。手術室循證干預融合了科研文獻、臨床經(jīng)驗、患者需求等多方面的成果與要求，能夠獲取充足的循證支持，并由此提出相關護理對策，進而為患者提供更符合其個體特征的手術室護理^［4］。本文旨在探究手術室循證干預對胃腸腫瘤患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男21例，女24例，平均年齡（57.13±6.85）歲；癌癥類型中胃癌16例，結(jié)腸癌11例，直腸癌12例，其他6例；文化程度：高中及以下15例，?？?8例，本科及以上12例。觀察組中男23例，女22例，平均年齡（57.46±6.28）歲；癌癥類型中胃癌15例，結(jié)腸癌12例，直腸癌11例，其他7例；文化程度：高中及以下16例，?？?9例，本科及以上10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 胃腸腫瘤符合《中國腫瘤整合診治指南：腹膜腫瘤（胃腸腫瘤部分）》^［5］中規(guī)定的診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為胃腸腫瘤；2）均接受手術治療；3）年齡≥18歲；4）首次發(fā)??；5）知情同意并簽字。

1.4 排除標準 1）妊娠期、哺乳期；2）合并多種惡性腫瘤；3）精神病患者。

1.5 脫落與剔除標準 不配合研究，手術失敗。

1.6 治療方法 對照組實施手術室常規(guī)干預。包括做好術前準備工作，在患者進入手術室后，護理人員持續(xù)監(jiān)測其各項生命體征，提前為患者建立多條靜脈通路，指導患者選擇最佳體位；術中配合醫(yī)師完成相關手術操作，注意觀察患者是否存在異常，及時做好應急處理。觀察組實施手術室循證干預。1）提出問題。護理人員通過總結(jié)既往胃腸腫瘤患者手術室護理中的常見問題，分析此類患者的護理重點與難點，明確可能影響其術后睡眠質(zhì)量的相關因素。2）循證支持。護理人員根據(jù)此前發(fā)現(xiàn)的問題，通過上網(wǎng)收集資料、查閱文獻書籍等途徑，找到相關問題的解決措施，并結(jié)合既往工作經(jīng)驗，制定針對性手術室護理計劃。3）實施護理。a.術前訪視，手術室護理人員在患者術前1 d前往其所在病房，對患者進行術前宣教，向其說明手術室環(huán)境與手術的操作步驟，通過列舉既往手術成功案例，減少患者對手術的恐懼感，并告知患者術前相關注意事項，指導其做好各項術前準備，為手術的順利開展奠定良好基礎。b.術中護理，心理護理，在實施麻醉前，再對患者開展一次心理疏導，向其說明手術與麻醉的安全性與可靠性，耐心解答其存在的疑問，盡可能消除其對手術的顧慮，減少手術未知性對患者心理狀態(tài)的影響；還可指導其通過深呼吸、聽音樂等方法放松身心。體溫管理，提前將手術室溫度控制在20～26 ℃，并將術中需要用到的靜脈輸液藥物、血制品、沖洗液等液體置于37 ℃恒溫箱中保存；術中及時為患者加蓋毛毯或打開取暖設備，預防低體溫情況的發(fā)生。并發(fā)癥預防，術中注意觀察患者的皮膚狀態(tài)，合理評估其發(fā)生壓力性損傷的風險，適當調(diào)整患者體位，對其受壓部位進行適當按摩；術中嚴格遵循無菌理念，優(yōu)化手術室感染防控流程，盡可能減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；術中合理利用彈力襪、足底靜脈泵、間歇性充氣裝置來預防靜脈血栓的形成。

1.7 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量評分：手術前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估^［6-7］，共含7項問題，均按0～3分計分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。2）睡眠障礙發(fā)生率：以PSQI評分≥6分表示存在睡眠障礙，統(tǒng)計各組手術前后發(fā)生睡眠障礙的患者例數(shù)，發(fā)生率=各組PSQI評分≥6分患者例數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。3）情緒狀況：手術前后，使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［8］評估抑郁程度，gt;53分為存在抑郁，評分越高，則抑郁程度越高。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 術后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠障礙發(fā)生率比較 術前，2組睡眠障礙發(fā)生率基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者情緒狀態(tài)比較 術前，2組SDS評分基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃腸腫瘤的發(fā)病率在全身所有腫瘤中處于較高水平，且受到居民飲食、生活習慣的影響，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，逐漸發(fā)展成為導致國民經(jīng)濟負擔加重的重要影響因素之一^［9］。睡眠障礙的發(fā)生，可能導致胃腸腫瘤患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險增大，還會影響其心理狀況；而各種負性情緒的出現(xiàn)，又會進一步影響患者的睡眠質(zhì)量^［10］。因此，盡快優(yōu)化并完善對胃腸腫瘤患者的手術室護理模式，提升手術室護理質(zhì)量，對其睡眠問題的緩解與預后情況的改善存在重要意義^［11］。

手術室循證干預是一種以循證醫(yī)學為基礎的新型手術室護理模式，現(xiàn)已被臨床用于多種疾病的手術室護理^［12］。但關于該護理模式對癌癥患者術后睡眠質(zhì)量的影響研究較少，具體應用價值有待深入探究。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術后PSQI評分與睡眠障礙發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。由此可見，手術室循證干預對胃腸腫瘤患者術后睡眠質(zhì)量的改善效果較為顯著，能夠減少手術對其睡眠造成的不良影響。主要是由于手術室循證干預能夠及時發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術室護理模式的不足之處，并通過查閱文獻資料，獲取科學的循證依據(jù)，并結(jié)合既往護理經(jīng)驗，為患者制定一系列極具針對性的手術室干預措施，通過術前訪視了解患者的需求，解答患者的疑惑，盡可能調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)；并通過術中體溫管理與并發(fā)癥預防，盡可能降低常見術后并發(fā)癥的發(fā)生風險^［13］。由于患者的情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量之間存在一定相互作用，當人體伴有較為明顯的抑郁情緒時，會導致其情緒低落，抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成與分泌，以至于影響其受體功能，導致患者精神狀況不佳，繼而影響其睡眠過程，增加患者夜間睡眠時出現(xiàn)早醒、多夢、頻繁覺醒等異常情況，嚴重降低其睡眠質(zhì)量。因此，手術室循證干預還可通過調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，抑制術后抑郁情緒的產(chǎn)生，間接改善其睡眠質(zhì)量，降低各種睡眠問題的發(fā)生風險，進一步提升患者的預后質(zhì)量。

綜上所述，將手術室循證干預應用于胃腸腫瘤患者，不僅可以提升其睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生，還可調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，緩解其抑郁情緒，適合推廣于此類患者。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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