研究心理支持結(jié)合延續(xù)性干預(yù)對(duì)腦卒中合并夜間睡眠障礙患者的作用

摘要 目的：分析心理支持聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)在腦卒中合并夜間睡眠障礙患者中的作用。方法：選取2021年5月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并夜間睡眠障礙患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理支持，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）評(píng)估2組患者神經(jīng)功能的改善情況，采用中文版失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）比較2組患者失眠效果的改善情況。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組CSS評(píng)分、ISI-C評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：腦卒中合并夜間睡眠障礙患者在心理支持與延續(xù)性干預(yù)聯(lián)合干預(yù)下，不僅能降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，還能積極改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦卒中；夜間；睡眠障礙；心理支持；延續(xù)性護(hù)理；睡眠質(zhì)量；聯(lián)合干預(yù)

To Study the Effect of Psychological Support Combined with Continuous Intervention

on Patients with Stroke Complicated with Nocturnal Sleep DisorderWANG Xiuling，YU Changwei

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of psychological support combined with continuous intervention in patients with stroke complicated with nocturnal sleep disorders.Methods：A total of 78 patients with stroke combined with night sleep disorder admitted to the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2021 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given psychological support on the basis of routine nursing intervention，and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of control group.China Stroke Scale（CSS） was used to evaluate the improvement of neurological function in the 2 groups.Insomnia Severity Index-Chinese Version（ISI-C） was used to compare the improvement of insomnia effect between the two groups.Results：After 4 weeks of intervention，the CSS score and ISI-C score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combined intervention of psychological support and continuous intervention can not only reduce the degree of neurological impairment，but also actively improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Stroke; At night; Sleep disorders; Psychological support; Continuous care; Sleep quality; Joint intervention

中圖分類號(hào)：R743.34；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.043

腦卒中是一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，也是中國(guó)居民第一位死亡原因。多數(shù)腦卒中患者經(jīng)積極有效的干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者遺留并發(fā)癥，其中睡眠障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤以夜間最為顯著。此外，腦卒中合并夜間睡眠障礙患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、殘疾等，繼而影響康復(fù)進(jìn)程^［1-2］。常規(guī)護(hù)理雖有良好的成效，但容易忽視患者心理健康方面的問(wèn)題；結(jié)合心理支持進(jìn)行干預(yù)，雖能有效彌補(bǔ)其不足之處，但整體仍難以達(dá)到理想的效果^［3］。延續(xù)性干預(yù)指的是通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，確?；颊呤艿讲煌降膮f(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，與心理支持相結(jié)合，有助于展現(xiàn)出最佳的護(hù)理效果^［4］。目前，臨床關(guān)于心理支持結(jié)合延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于腦卒中合并夜間睡眠障礙患者中的研究報(bào)道相對(duì)較少。本文選取我院收治的腦卒中合并夜間睡眠障礙患者78例作為研究對(duì)象，分析心理支持聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)在腦卒中合并夜間睡眠障礙患者中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并夜間睡眠障礙患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡47～81歲，平均年齡（64.08±5.73）歲；夜間睡眠障礙病程2～11周，平均病程（6.57±1.54）周；疾病類型：缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中4例。觀察組中男23例，女16例；年齡45～82歲，平均年齡（63.59±6.21）歲；夜間睡眠障礙病程2～11周，平均病程（6.56±1.52）周；疾病類型：缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中5例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20210115）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如頭顱CT）等綜合評(píng)估，符合腦卒中判定標(biāo)準(zhǔn)^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為首次發(fā)病的腦卒中合并夜間睡眠障礙；2）患者均自愿參與，且每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書(shū)面協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)病前就存在睡眠障礙；2）既往有藥物、乙醇依賴史等；3）患有精神疾患、惡病質(zhì)等；4）視聽(tīng)障礙、肢體功能障礙、認(rèn)知障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 拒絕參與或中途退出。

1.6 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理支持，1）心理支持：a.耐心傾聽(tīng)，引導(dǎo)患者主動(dòng)表述自身的真實(shí)想法、顧慮等，耐心傾聽(tīng)患者的訴求；b.解釋指導(dǎo)，從患者的表述中捕捉其當(dāng)前存在的心理問(wèn)題，向患者闡明負(fù)性情緒對(duì)腦卒中恢復(fù)進(jìn)程、睡眠質(zhì)量的影響；c.安慰鼓勵(lì)，采取注意力轉(zhuǎn)移法、積極心理暗示等紓解患者的負(fù)性情緒，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)膭?dòng)作支持和言語(yǔ)鼓勵(lì)；d.支持保證，采用正反面病例教育的形式，向患者說(shuō)明保持良好心態(tài)的重要性和必要性，并教會(huì)患者如何正確調(diào)節(jié)自身情緒；e.教育疏導(dǎo)，根據(jù)患者的需求進(jìn)行心理衛(wèi)生、腦卒中、睡眠障礙等相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。2）常規(guī)護(hù)理：依據(jù)患者的實(shí)際病況遵醫(yī)囑進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)、抗凝、降壓等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。a.飲食方面：按照患者的營(yíng)養(yǎng)需求、飲食喜好等制定個(gè)性化餐單，整體以清淡易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激、油膩的食物，囑咐患者要嚴(yán)禁煙酒。b.運(yùn)動(dòng)方面：依據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。c.用藥方面：詳細(xì)告知患者所有藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施等，并向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)務(wù)必遵醫(yī)用藥。d.睡眠方面：建議患者睡前采用泡腳、喝牛奶等方式助眠，同時(shí)叮囑患者及其家屬注意記錄睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)等。e.加強(qiáng)隨訪：與患者約定，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每4周進(jìn)行1次家庭訪視。2組均干預(yù)4周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（China Stroke Scale，CSS）^［6］評(píng)估2組患者神經(jīng)功能的改善情況，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個(gè)維度，除意識(shí)維度含有3個(gè)條目外，其余維度均含有1個(gè)條目，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目的賦值范圍為0～6分，患者神經(jīng)功能的缺損程度可隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而加重；2）采用中文版失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［7］比較2組患者失眠效果的改善情況，該指數(shù)共計(jì)7個(gè)條目，即入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對(duì)睡眠模式的滿意度、對(duì)日間功能的影響、對(duì)生命質(zhì)量的影響、對(duì)失眠的焦慮或擔(dān)心，每個(gè)條目賦值0～4分，患者的睡眠質(zhì)量與所得分負(fù)相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)損傷程度CSS評(píng)分比較 干預(yù)后，2組CSS評(píng)分較干預(yù)前均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量ISI-C評(píng)分比較 干預(yù)后，2組ISI-C評(píng)分較干預(yù)前均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有關(guān)研究指出，腦卒中合并睡眠障礙的患者占比約為95%^［8］。臨床認(rèn)為，腦卒中合并睡眠障礙的原因主要在于腦損傷會(huì)損害“睡眠-覺(jué)醒周期”的調(diào)節(jié)，從而引發(fā)睡眠障礙；腦卒中后出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、感覺(jué)障礙等后遺癥，使得患者的心理壓力增加，加重抑郁、焦慮等，進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生、發(fā)展；與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙史、藥物使用（如降壓藥、利尿劑）等^［9］。睡眠障礙不僅會(huì)影響腦卒中患者的身心健康，還會(huì)在一定程度上加重腦卒中病情，大大增加了臨床治療難度與風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床建議實(shí)施腦卒中相關(guān)干預(yù)措施的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)睡眠的管理^［10］。

腦卒中合并夜間睡眠障礙的機(jī)制可大致歸為兩類，其一為由于血管損傷，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而導(dǎo)致睡眠障礙；其二為心理異常，使得患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐^［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CSS評(píng)分、ISI-C評(píng)分普遍較低。分析原因?yàn)椋涸谛睦碇С种?，通過(guò)耐心傾聽(tīng)、解釋指導(dǎo)、安慰鼓勵(lì)、支持保證、教育疏導(dǎo)不僅能有效紓解患者的負(fù)性情緒，還能促使患者維持良好的心態(tài)，使其能積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作^［12］；在延續(xù)性干預(yù)中，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、睡眠等多方面的干預(yù)，對(duì)患者展開(kāi)連續(xù)、協(xié)調(diào)、全面的照護(hù)，有益于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而自覺(jué)養(yǎng)成有益自身健康的行為習(xí)慣，可在促進(jìn)病情康復(fù)的同時(shí)減輕夜間睡眠障礙的不良影響^［13］。以上干預(yù)措施的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，既能幫助患者保持良好的睡眠，從而促進(jìn)腦卒中后的神經(jīng)可塑性和功能恢復(fù)，起到神經(jīng)保護(hù)作用，又能優(yōu)化患者的睡眠結(jié)構(gòu)，保證患者能夠快速入眠，并減少夜間覺(jué)醒次數(shù)^［14］。

綜上所述，對(duì)于腦卒中合并夜間睡眠障礙患者來(lái)說(shuō)，采取心理支持結(jié)合延續(xù)性干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，效果確切，一方面能夠愉悅患者的身心，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，另一方面還能獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，故而值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］陳坤，徐云霞.睡眠障礙與腦卒中的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（3）：587-590.

［2］李潔，劉春風(fēng).重視睡眠障礙在卒中一級(jí)預(yù)防中的地位［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2022，30（10）：721-724.

［3］倪小紅，呂衍文，蔡煒瓊，等.生物反饋聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：293-295.

［4］雷勤勤，趙文雅，程娟，等.延續(xù)護(hù)理小組模式對(duì)腦卒中患者急救后康復(fù)效果的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2024，10（1）：175-177.

［5］北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)分會(huì).卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2019，58（1）：17-26.

［6］陶子榮.我國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)信度，效度及敏感度的評(píng)價(jià)［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：283-285.

［7］白春杰，紀(jì)代紅，陳麗霞，等.失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表在臨床失眠患者評(píng)估中的信效度研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（28）：2182-2186.

［8］王玲，黃曉哲，劉雪娥，等.強(qiáng)化心理疏導(dǎo)結(jié)合個(gè)體化睡眠干預(yù)對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者的效果［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：381-384.

［9］劉宇航，程金湘，趙顯超，等.腦卒中相關(guān)失眠的治療新進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2023，40（10）：946-950.

［10］張慶龍，蔣雪龍，王勤，等.睡眠障礙與卒中相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2021，41（1）：74-77.

［11］于璐璐.急性缺血性腦卒中后睡眠質(zhì)量下降的易患因素及臨床特點(diǎn)分析［D］.鄭州：河南大學(xué)，2023.

［12］趙從容.探討藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療急性腦卒中后睡眠障礙的臨床效果［J］.心理月刊，2022，17（9）：188-190.

［13］吳美玲.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果及睡眠的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（12）：2176-2177.

［14］孟珂，來(lái)艷麗.益氣活血湯聯(lián)合特色中醫(yī)延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中的影響［J］.光明中醫(yī)，2024，39（8）：1639-1641.