分析激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者心理狀態(tài)、社會(huì)支持及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者心理狀態(tài)、社會(huì)支持及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月至2023年7月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的抑郁癥患者101例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=54）和對照組（n=47），觀察組給予激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，采用社會(huì)支持評分量表（SSRS）比較2組患者的社會(huì)支持度。結(jié)果：干預(yù)后，2組HAMA、HAMD、PSQI評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，觀察組SSRS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適干預(yù)可以改善抑郁癥患者心理狀態(tài)，能提升患者睡眠質(zhì)量及社會(huì)支持水平。

關(guān)鍵詞 激勵(lì)式護(hù)理；舒適干預(yù)；抑郁癥；心理狀態(tài)；社會(huì)支持；睡眠質(zhì)量

Analyzing the Impact of Motivational Nursing Combined with Comfort Nursing Intervention on the

Psychological Status，Social Support，and Sleep Quality of Patients with DepressionKONG Dongyan，CAI Fangmiao，HE Jia

（Quanzhou First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of motivational nursing combined with comfort nursing intervention on the psychological status，social support，and sleep quality of patients with depression.Methods：A total of 101 patients with depression admitted to the First Hospital of Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，from July 2021 to July 2023，were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group（n=54） and a control group（n=47）.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received motivational nursing and comfort nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effect of anxiety and depression status between the two groups of patients before and after intervention.The Social Support Rating Scale（SSRS） was used to compare the social support level of the two groups of patients.Results：After intervention，the HAMA，HAMD，and PSQI scores of both groups decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The SSRS score of the observation group was higher than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of motivational nursing and comfort intervention can improve the psychological state of depressed patients and enhance their sleep quality and social support level.

Keywords Motivational nursing; Comfort intervention; Depression; Psychological state; Social support; Sleep quality

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.042

抑郁癥作為一種精神類疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高，抑郁癥患者具有持續(xù)的心境低落、快感缺失、睡眠障礙、認(rèn)知功能損害等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殘自殺現(xiàn)象^［1］。有研究顯示我國抑郁癥患者的自殺意念發(fā)生率高達(dá)18.0%～51.3%，同時(shí)是世界范圍內(nèi)致殘的首要原因，對患者及其家屬生活、工作均造成嚴(yán)重影響^［1］。藥物治療是現(xiàn)階段治療抑郁癥的主要措施，但存在著高復(fù)發(fā)性和具有依賴性的缺點(diǎn)，因此臨床通常給予抑郁癥患者藥物治療結(jié)合護(hù)理進(jìn)行康復(fù)，但是傳統(tǒng)護(hù)理具有單一性的弊端，無法達(dá)到理想的康復(fù)效果^［2］。因此采取有效的護(hù)理干預(yù)方式是目前抑郁癥患者的探討重點(diǎn)。激勵(lì)式護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員通過不同的激勵(lì)方法，調(diào)動(dòng)患者的動(dòng)機(jī)與需求，使患者充分發(fā)揮積極性和內(nèi)在潛力，自覺為設(shè)定的目標(biāo)而努力^［3］。舒適干預(yù)旨在結(jié)合護(hù)理研究及護(hù)理活動(dòng)，保證患者生理、心理均達(dá)到舒適狀態(tài)，便于患者配合醫(yī)務(wù)人員治療^［4］。然而關(guān)于激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適干預(yù)相關(guān)研究頗少?；诖?，本研究將探討激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適干預(yù)對抑郁癥患者在心理狀態(tài)、社會(huì)支持和睡眠質(zhì)量方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的抑郁癥患者101例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=54）和對照組（n=47）。觀察組給予激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對照組中男20例，女27例；年齡19～64歲，平均年齡（41.71±6.43）歲；文化程度：初中及以下15例、高中及中專19例、大專及以上13例；病程3～45個(gè)月，平均病程（23.68±6.48）個(gè)月。觀察組中男29例，女25例，年齡19～64歲，平均年齡（42.73±7.62）歲；文化程度初中及以下19例、高中及中專20例、大專及以上15例；病程4～46個(gè)月，平均病程（24.24±6.42）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^［5］；2）無嚴(yán)重自殺傾向者；3）臨床資料完整；4）視聽功能、意識狀態(tài)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有其他精神系統(tǒng)疾??；2）其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；3）研究中途退出者；4）肝腎功能不全者。

1.4 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在遵醫(yī)囑服用抗抑郁藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，1）初步評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的病程、學(xué)歷、年齡針對性地進(jìn)行干預(yù)；2）情感激勵(lì)：關(guān)注情緒低落患者，及時(shí)排解疏導(dǎo)不良情緒，對積極的情緒予以肯定、鼓勵(lì)，與患者家屬溝通對其進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)其如何對患者進(jìn)行溝通、情感支持，增強(qiáng)患者安全感，形成醫(yī)院-家庭的正向情感反饋；3）目標(biāo)激勵(lì)：根據(jù)患者病情進(jìn)展制定階段性的康復(fù)方案，每一階段目標(biāo)達(dá)成后給予患者鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者自信使其參與到自己的治療中來；4）榜樣激勵(lì)：向患者講解抑郁癥相關(guān)疾病知識、治療過程，定期舉辦交流會(huì)，加強(qiáng)病友間的信息交流，以病情恢復(fù)良好的患者作為例子，增加患者治療的信心；5）心理舒適：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，傾聽患者主訴，引導(dǎo)患者排出心中的苦悶，在治療及康復(fù)過程中充分保護(hù)患者隱私，指導(dǎo)患者放松技巧，通過體育鍛煉或培養(yǎng)業(yè)余愛好讓患者在活動(dòng)過程中獲得滿足感和幸福感；6）環(huán)境舒適：保持病室安靜、和諧，必要時(shí)播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者放松下來，營造一個(gè)舒適的診療環(huán)境。2組患者均干預(yù)3個(gè)月；7）強(qiáng)化家庭支持：了解鼓勵(lì)家庭照顧者的心理，通過開展座談會(huì)解答其在照護(hù)過程中產(chǎn)生的問題，并教授其交流溝通技巧，鼓勵(lì)照顧者與患者一起參與到護(hù)理計(jì)劃中來；8）用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行患者服藥醫(yī)囑，監(jiān)測漏服、拒服情況，并查明原因，制作藥物服用監(jiān)測卡，動(dòng)員照顧者監(jiān)測患者服藥情況；9）睡眠護(hù)理：提供安靜舒適的入睡環(huán)境，通過入睡前飲用熱牛奶、熱水泡腳等措施使患者放松下來，制定起床和入睡時(shí)間，使患者形成規(guī)律作息。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，包括睡眠時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙和睡眠效率7個(gè)因素，每因素0～3分，總分21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）^［6］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［7］比較2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMA使用五級評分法，正常0～6分；可能焦慮7～16分；肯定焦慮17～23分；嚴(yán)重焦慮≥24分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD使用5級評分法，正常0～7分；可能抑郁8～19分；肯定抑郁20～34分；嚴(yán)重抑郁≥35分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重；3）采用社會(huì)支持評分量表（SSRS）^［8］比較2組患者的社會(huì)支持度，包含3維度，即主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度，每維度10條目，其中7個(gè)條目賦值1～4分，第8、9、10個(gè)條目賦值0～4分，分值越高則社會(huì)支持度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較

干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者社會(huì)支持SSRS評分比較 干預(yù)后，2組SSRS評分均有升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥發(fā)病率高且發(fā)病因素復(fù)雜，包括生活和工作壓力過大、患有嚴(yán)重疾病、缺乏社會(huì)支持等原因，導(dǎo)致臨床癥狀多樣。抑郁癥臨床表現(xiàn)多為長期苦悶、喪失興趣、食欲不振等，嚴(yán)重者甚至含有自殺傾向。在抑郁癥的治療中藥物治療是最常見的療法，但其復(fù)發(fā)率高，頭疼、頭暈等不良反應(yīng)多，效果欠佳。在此背景下，抑郁癥成為當(dāng)代醫(yī)療熱點(diǎn)問題。羅春血等人研究表明，藥物治療結(jié)合適當(dāng)干預(yù)可提升抑郁癥用藥依從性，改善心理狀況^［10］。因此采用合適的護(hù)理干預(yù)也是治療抑郁癥的有效手段之一。

激勵(lì)式護(hù)理是護(hù)士針對性地對患者心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)，通過不同方面的激勵(lì)手段來調(diào)動(dòng)患者積極性，從而疏解患者情緒并改善不良心理狀態(tài)。高芳寧將激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后的干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)可緩解患者負(fù)面情緒，且生命質(zhì)量得到提升^［11］。舒適干預(yù)是基于舒適理論的一種新型護(hù)理模式，舒適理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體的多維度舒適，包括生理、精神、環(huán)境和社會(huì)文化，體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理程序中，最終以提高患者舒適感為目的。李紅杰將舒適護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)應(yīng)用在肺癌化療患者護(hù)理中，結(jié)果顯示可以提高患者舒適度、日?；顒?dòng)能力，改善負(fù)性心理及壓力水平^［12］。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合舒適干預(yù)可以改善抑郁癥患者心理狀態(tài)，提升患者睡眠質(zhì)量及社會(huì)支持水平。

利益沖突聲明：無。

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