研究睡前規(guī)范性飲食干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的作用

摘要 目的：分析睡前規(guī)范性飲食干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的改善作用。方法：選取2021年7月至2023年7月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予睡前規(guī)范性飲食干預(yù)。采用失眠狀況自評(píng)量表（SRSS）比較2組患者的睡眠質(zhì)量變化，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者失眠的改善效果，比較干預(yù)前后患者的入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、深度睡眠時(shí)間和睡眠總時(shí)長(zhǎng)的差異，并比較2組患者的血糖水平變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）、阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，觀察組入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)顯著短于對(duì)照組，觀察組深度睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：睡前規(guī)范性飲食干預(yù)可有效改善老年2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，縮短患者的入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠總時(shí)長(zhǎng)，也在血糖水平控制中發(fā)揮作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 老年患者；2型糖尿病；睡前規(guī)范性飲食護(hù)理；覺(jué)醒次數(shù)；睡眠時(shí)長(zhǎng)；睡眠質(zhì)量；血糖水平；糖化血紅蛋白

To Study the Effect of Bedtime Normative Diet Intervention on Sleep Quality in Elderly Patients with Type 2 DiabetesYE Binmei，SHEN Xueyi

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of bedtime normative diet intervention on sleep quality in elderly patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 80 elderly patients with type 2 diabetes admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from July 2021 to July 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given normative diet intervention before going to bed based on the control group.The changes in sleep quality between the two groups were compared by using the Self-rating Insomnia Scale（SRSS），the improvement effect of insomnia between the two groups was compared by using the Parsons Insomnia Scale（AIS），the differences in falling asleep time，wake times，deep sleep time and total sleep time before and after the intervention were compared，and the changes in blood sugar levels between the two groups were compared.Results：After the intervention，the sleep status Self-rating Scale（SRSS），Assens Insomnia Scale（AIS） scores，fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and A1C levels in the observation group were significantly lower than those in the control group，the time to fall asleep and the number of awakenings in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the deep sleep time and total sleep time in the observation group were significantly longer than those in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Bedtime normative diet intervention can effectively improve the sleep quality of elderly patients with type 2 diabetes，shorten the time to fall asleep and extend the total sleep time，and also play a role in the control of blood sugar level，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Elderly patients; Type 2 diabetes; Normative diet care before going to bed; Number of awakenings; Sleep duration; Sleep quality; Blood sugar levels; Glycosylated hemoglobin

中圖分類號(hào)：R587.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.020

2型糖尿病較為常見(jiàn)，胰島素抵抗和分泌不足為主要致病原因，多發(fā)于40歲以后，患者飲食、進(jìn)食和排尿量增加，體質(zhì)量下降，病情發(fā)展可使眼、足、心、腎等組織器官受累，引發(fā)相關(guān)癥狀^［1-2］。疾病尚無(wú)根治措施，僅可通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等維持血糖水平，以保障生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者多伴隨睡眠功能障礙，日間嗜睡，夜間入睡困難，睡眠時(shí)間短^［3］。為此，既要予以患者規(guī)范化控糖措施，維持血糖水平穩(wěn)定性，也要加強(qiáng)睡眠干預(yù)。睡前飲食既影響血糖水平，也可對(duì)夜間睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，飲食量不足可導(dǎo)致胃內(nèi)食物缺乏，引發(fā)入睡困難；進(jìn)食過(guò)量可加重腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者因消化不良而失眠^［4-5］。為此，應(yīng)加強(qiáng)2型糖尿病患者睡眠規(guī)范化飲食干預(yù)，在控制血糖水平的同時(shí)，保障睡眠質(zhì)量。本文選取我院收治的老年2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，分析睡前規(guī)范性飲食干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡60～85歲，平均年齡（73.12±4.18）歲；病程2～15年，平均病程（8.27±2.16）年；受教育年限5～12年，平均受教育年限（8.52±1.18）年。觀察組中男20例，女20例；年齡62～84歲，平均年齡（73.36±4.24）歲；病程3～12年，平均病程（7.78±2.32）年；受教育年限6～11年，平均受教育年限（8.44±1.21）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為糖尿??；2）年齡≥60歲；3）伴隨不同程度睡眠障礙；4）狀態(tài)良好，主動(dòng)配合研究；5）資料完整，可為研究提供數(shù)據(jù)支持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）心、腦、肝、腎功能異常者；2）其他因素所致睡眠障礙者；3）精神疾病患者；4）其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)院，撤回知情同意者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每天固定時(shí)間（餐前0.5 h、餐后2 h和21：00）監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定控糖方案，或?qū)υ蟹桨高M(jìn)行調(diào)整；落實(shí)對(duì)患者的健康教育，說(shuō)明疾病發(fā)生原因、表現(xiàn)與危害，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控糖不佳對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，對(duì)患者飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組基于對(duì)照組實(shí)施睡前規(guī)范化飲食干預(yù)，1）認(rèn)知評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者疾病認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和睡眠質(zhì)量作出評(píng)估，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定符合患者體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況和飲食習(xí)慣的睡前飲食計(jì)劃。2）睡前規(guī)范化飲食方案：a.計(jì)算總熱量，營(yíng)養(yǎng)師以患者基礎(chǔ)體質(zhì)量為依據(jù)，以總熱量減去日間攝入熱量，明確睡前總熱量具體數(shù)值，根據(jù)糖尿病指南落實(shí)飲食計(jì)劃，在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)控制熱量。b.睡前飲食規(guī)劃，護(hù)理人員應(yīng)計(jì)算出常見(jiàn)食物的升糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，遵循食物多樣化特征，基于食物交換理論，根據(jù)患者口味習(xí)慣優(yōu)先選擇低糖食物。3）睡前飲食選擇：患者睡前可少量攝入餅干或豆類食物，也可食用十幾粒杏仁、開(kāi)心果等堅(jiān)果，以免饑餓感過(guò)于明顯無(wú)法入睡；患者可自行選擇酸奶或蛋類等蛋白質(zhì)；睡前可攝入150～200 g草莓或柚子等低糖水果，確保維生素?cái)z入量；減少睡前碳水化合物的攝入量，增加維生素、膳食纖維和微量元素?cái)z入量；飲食比例：蛋白質(zhì)與脂肪占比為25%～30%，糖類占比控制在40%以內(nèi)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用失眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）^［6］比較2組患者的睡眠質(zhì)量變化，SRSS條目數(shù)為10個(gè)，均在1～5分，整體分值為10～50分，睡眠質(zhì)量隨分?jǐn)?shù)增加而下降；2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［7］比較2組患者失眠的改善效果，AIS包括8項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)0～3分，共24分，超出6分為存在失眠情況；3）比較干預(yù)前后患者的入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、深度睡眠時(shí)間和睡眠總時(shí)長(zhǎng)的差異；4）比較2組患者的血糖水平變化：使用血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：京械注準(zhǔn)20162220539，型號(hào)：JPS-6）檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖水平；糖化血紅蛋白檢測(cè)儀器為全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：粵械注準(zhǔn)20202221990，型號(hào)：H600）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者AIS評(píng)分、SRSS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組AIS評(píng)分、SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠情況評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)顯著短于對(duì)照組，觀察組深度睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后血糖水平 干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病多見(jiàn)于成年人，患者常處于持續(xù)性高血糖狀態(tài)，可累及多處組織器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，影響患者生命質(zhì)量和生命安全。目前，臨床尚無(wú)研究出根治此病的方案，僅可通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方式控制血糖水平。但2型糖尿病病程長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期控糖過(guò)程中自律性下降，可出現(xiàn)松懈情況，無(wú)法規(guī)范飲食習(xí)慣，出現(xiàn)睡前不合理飲食情況，影響睡眠質(zhì)量和控糖效果^［8］。

合理飲食由脂肪、糖類、蛋白質(zhì)和微量元素等多種成分組成，可維持大腦良性運(yùn)行。睡前規(guī)范化飲食可促進(jìn)患者順利入睡，進(jìn)食不足，可導(dǎo)致胃內(nèi)食物缺乏而出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入睡的情況；睡前飲食過(guò)量可使得患者腸胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，出現(xiàn)腹脹等消化不良情況，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［9］。文中對(duì)比顯示，觀察組SRSS和AIS評(píng)分更低，入睡時(shí)間更短，覺(jué)醒次數(shù)更少，深度睡眠時(shí)間和睡眠總時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)，可見(jiàn)予以2型糖尿病患者睡前規(guī)范化飲食干預(yù)可改善睡眠質(zhì)量，減少覺(jué)醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。護(hù)理人員對(duì)患者睡眠情況和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可充分了解睡前飲食對(duì)患者夜間睡眠質(zhì)量的影響，制定符合患者實(shí)際情況的睡前飲食方案；嚴(yán)格控制睡前食物攝入情況，在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上優(yōu)選低糖食物，如豆類、堅(jiān)果、蛋白質(zhì)和低糖水果等；同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和微量元素，在合理選擇食物類型的同時(shí)，控制其攝入量，既可避免睡前胃內(nèi)容物不足產(chǎn)生饑餓感影響入睡，也可防止過(guò)于飽脹，食物在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，影響消化系統(tǒng)運(yùn)行，導(dǎo)致消化不良^［10］。睡前規(guī)范化飲食既可滿足患者對(duì)食物的需求，確?；颊呶改c功能和運(yùn)行情況在睡眠過(guò)程中保障最佳狀態(tài)，快速入睡的同時(shí)，減少因飲食不足或過(guò)于飽脹所致夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，睡前規(guī)范化飲食干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量有改善作用，可促使患者快速入睡，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，也能在血糖水平控制上發(fā)揮作用，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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