預(yù)見性干預(yù)對(duì)老年心絞痛患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響效果研究

摘要 目的：探討預(yù)見性干預(yù)對(duì)老年心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2023年1月至12月福建省泉州市惠安縣醫(yī)院心內(nèi)科收治的心絞痛患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予預(yù)見性干預(yù)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)老年心絞痛患者實(shí)施預(yù)見性干預(yù)的效果理想，有助于減輕患者的不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 老年患者；冠心??；心絞痛；預(yù)見性護(hù)理；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量

Effect of Predictive Intervention on Negative Emotion and Sleep Quality in Elderly Patients with Angina PectorisZHUANG Xiaofang，CHEN Juanjuan，HUANG Juanjuan

（Hui′an County Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract Objective：To explore the application of predictive intervention in nursing care of aged angina pectoris.Methods：A total of 80 patients with angina pectoris admitted to the Department of Cardiology，Hui ′an County Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given predictive intervention.Self-rating Depression Scale（SDS） and self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement of anxiety and depression between the two groups before and after intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the change of sleep quality between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，SAS score，SDS score and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The effect of predictive intervention on elderly patients with angina pectoris is ideal，which is helpful to reduce the bad mood of patients and improve the quality of sleep.It is worth promoting and applying.

Keywords Elderly patients; Coronary heart disease; Angina pectoris; Predictive care; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R541.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.016

冠心病是臨床常見、高發(fā)慢性病，冠脈血管粥樣硬化是主要致病因素，多發(fā)于中老年人群^［1-2］。因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體相對(duì)虛弱，代謝能力不佳，且受病情、長(zhǎng)期治療等因素影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，依從性也明顯下降，并嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙^［3］。負(fù)性情緒及睡眠障礙的出現(xiàn)不但會(huì)影響患者的身心狀態(tài)，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者心率、血壓不穩(wěn)定，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟正常功能，另外相關(guān)生理變化也可能誘發(fā)和加重心絞痛相關(guān)癥狀，使患者的病情惡化^［4］。睡眠對(duì)于維持人體生命具有重要的功能和作用，人的一生中約1/3的時(shí)間在睡眠中度過。同時(shí)睡眠與冠心病密切相關(guān)，睡眠對(duì)冠心病的影響也深受關(guān)注，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、質(zhì)量及習(xí)慣對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響。老年冠心病患者多伴有一定的失眠情況，因此，對(duì)老年患者采取積極、規(guī)范治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理工作的重視，通過采取有效的護(hù)理措施，改善患者睡眠和情緒狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。預(yù)見性干預(yù)是目前常用的一種護(hù)理模式，主要指結(jié)合患者病情實(shí)際，從疾病誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素等多個(gè)方面出發(fā)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量，是一種安全、全面且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式^［5-6］。本文選取我院收治的心絞痛患者80例作為研究對(duì)象，分析預(yù)見性干預(yù)對(duì)老年心絞痛患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月福建省泉州市惠安縣醫(yī)院心內(nèi)科收治的心絞痛患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡63～84歲，平均年齡（69.48±3.36）歲；病程2～6年，平均病程（3.45±1.37）年。觀察組中男23例，女17例；年齡62～85歲，平均年齡（69.57±3.10）歲；病程2～5年，平均病程（3.22±1.30）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：CSU-2022-0028）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床綜合診斷確診心絞痛；2）患者及家屬均知情自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并意識(shí)、認(rèn)知障礙或精神疾?。?）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；3）血液系統(tǒng)疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，難以配合臨床工作。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后接待患者，幫助患者熟悉院內(nèi)、病室等環(huán)境，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過口頭宣教的途徑幫助其了解疾病、治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；日常護(hù)理巡視、查房期間，做好與患者的溝通工作，采取情緒疏導(dǎo)措施，減少負(fù)性情緒的影響；另外做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理措施，如用藥、飲食、日常生活指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性干預(yù)，1）建立預(yù)見性干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理人員為組員；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、專業(yè)培訓(xùn)等工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括心絞痛危險(xiǎn)因素、疾病護(hù)理、預(yù)見性干預(yù)等相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)后考核，確保護(hù)理人員充分掌握相關(guān)知識(shí)和技能；護(hù)理人員結(jié)合患者病情、體質(zhì)狀況等情況，全面分析影響患者睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，具體包括癥狀反復(fù)發(fā)作、藥物因素、焦慮與抑郁等負(fù)面情緒、社會(huì)支持程度及疾病認(rèn)知不足等；結(jié)合相關(guān)因素，組內(nèi)共同討論，為患者制定預(yù)見性干預(yù)計(jì)劃。2）預(yù)見性心理干預(yù)：a.建立負(fù)面情緒和睡眠障礙預(yù)警系統(tǒng)：護(hù)理人員收集患者資料，做好與患者的溝通工作，對(duì)患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，建立預(yù)警指標(biāo)；定期通過相關(guān)量表，結(jié)合患者日常表現(xiàn)，提前識(shí)別可能導(dǎo)致負(fù)性情緒及影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；針對(duì)可能發(fā)生情緒波動(dòng)的情況，如病情變化、治療方案調(diào)整等，提前做好與患者的溝通工作，注意心理疏導(dǎo)，改善情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。b.認(rèn)知行為干預(yù)：結(jié)合患者性格特征、文化背景以及疾病知識(shí)認(rèn)知程度，為患者制定個(gè)性化的認(rèn)知行為干預(yù)計(jì)劃；預(yù)見性指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的方法，如呼吸放松訓(xùn)練、冥想等；定期組織老年病友會(huì)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，患者之間相互支持，強(qiáng)化自我效能感；通過認(rèn)知干預(yù)幫助患者正確看待疾病和睡眠問題，建立合理的認(rèn)知模式，減輕對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼，提高睡眠質(zhì)量；另外，指導(dǎo)患者掌握一些放松訓(xùn)練技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者在睡前放松身心，減輕負(fù)面情緒。3）提高治療依從性的預(yù)見性干預(yù)：結(jié)合患者學(xué)習(xí)、理解能力和習(xí)慣，為其準(zhǔn)備豐富的健康教育資料，采用文字、圖片、音視頻等形式，為患者講解規(guī)范治療的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、避免誘因等；針對(duì)藥物治療患者，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥管理，幫助其建立記錄本，記錄日常服藥情況和身體反應(yīng)，定期做好與患者的溝通工作，了解其藥物使用情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案；針對(duì)記憶力下降明顯的老年患者，可采用顏色、圖案等輔助記憶方法，確保其遵醫(yī)囑用藥。4）改善睡眠質(zhì)量的預(yù)見性干預(yù)：加強(qiáng)環(huán)境管理，結(jié)合患者睡眠習(xí)慣和喜好，對(duì)病室內(nèi)光線、溫濕度等合理調(diào)整，同時(shí)為患者提供舒適的床品、枕頭，確保患者獲得良好的睡眠體驗(yàn)；減少夜間護(hù)理操作，避免影響患者休息；疼痛是老年心絞痛的主要癥狀，護(hù)理期間評(píng)估患者疼痛程度和影響因素，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理計(jì)劃，提前遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物，減少心絞痛對(duì)睡眠的影響；為老年患者制定固定的作息時(shí)間表，盡量確保每天同一時(shí)間入睡和起床，改善睡眠質(zhì)量；睡前一段時(shí)間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些輕松的活動(dòng)，如閱讀、聽音樂、泡腳等，有助于放松身心，為入睡做好準(zhǔn)備；同時(shí)囑咐患者睡前避免飲用含有咖啡因或刺激性飲料，如咖啡、茶等，同時(shí)避免過度進(jìn)食，以防影響睡眠質(zhì)量；針對(duì)心絞痛患者，建議采取半臥位入睡，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以防加重身體疲勞；針對(duì)需要安眠藥物輔助入睡的患者，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)指導(dǎo)，確保藥物劑量、使用方法正確。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［7］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，包括7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量反相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

心絞痛主要為老年人群的常見疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康?；颊叩牡湫桶Y狀以胸痛為主，通常表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性疼痛，且疼痛可以放射至其他區(qū)域，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作次數(shù)不固定，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量^［9-10］。老年心絞痛患者常受病情困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步影響病情，可能導(dǎo)致一系列病理生理變化，如血壓升高、心率加快等。同時(shí)因?yàn)榛颊呤芴弁?、焦慮等因素影響，通常會(huì)出現(xiàn)失眠和睡眠質(zhì)量下降的情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活^［11-12］。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，器官功能下降，同時(shí)受社會(huì)地位變化、健康狀況等因素的影響，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少，入睡時(shí)間增加，深睡眠時(shí)間不足，多伴有夜間易醒、早醒等情況^［13］。同時(shí)部分患者存在神經(jīng)衰弱問題，容易導(dǎo)致失眠。另外，不規(guī)律的作息時(shí)間等不良生活習(xí)慣以及噪聲、光線等環(huán)境因素也會(huì)對(duì)患者的睡眠造成干擾^［14］。

預(yù)見性干預(yù)是一種綜合性強(qiáng)的護(hù)理模式，又稱超前護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式。該模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中，全面分析和判斷患者情況，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患，并采取針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施，旨在降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量^［15-16］。通過結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組SAS、SDS及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示對(duì)老年患者采用預(yù)見性干預(yù)效果理想，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量和不良情緒，提高其依從性。對(duì)患者應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)的過程中，通過個(gè)性化的健康宣教、認(rèn)知行為干預(yù)、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)化等措施，能夠提高患者的認(rèn)知，進(jìn)而積極配合治療，同時(shí)改善睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒，保證治療效果^［17］；通過優(yōu)化睡眠環(huán)境、減少夜間護(hù)理操作以及疼痛護(hù)理等措施，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，不但有助于患者的康復(fù)，同時(shí)能夠提高其生命質(zhì)量^［18］；通過實(shí)施預(yù)見性心理護(hù)理，建立情緒預(yù)警系統(tǒng)以及加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并處理，幫助患者樹立信心，建立積極、正向的心態(tài)，減少負(fù)面情緒對(duì)睡眠的影響^［19］。另外，預(yù)見性干預(yù)有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，通過專業(yè)培訓(xùn)及考核，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量^［20］。

綜上所述，對(duì)老年心絞痛患者實(shí)施預(yù)見性干預(yù)效果確切，值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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