分析經腹膜前修補手術對成人腹股溝疝的并發(fā)癥及睡眠質量的效果

摘要 目的：分析經腹膜前修補手術（TAPP）治療成人腹股溝疝并發(fā)癥、睡眠質量的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院外科收治的成人腹股溝疝患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予無張力疝修補術干預，觀察組實施腹膜前修補手術（TAPP）治療。采用視覺模擬量表（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并采集患者手術前、手術后24 h靜脈血樣，對凝血活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）水平進行比較，并比較2組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：干預后，觀察組術后24 h、48 h的VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組住院時間、術中出血量、術后首次下床時間均顯著短于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），2組患者手術后APTT、PT較手術前更短，FIB水平較術前更高，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在成人腹股溝疝治療中使用TAPP術，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，加快機體康復進程，有利于改善患者術后睡眠質量與整體療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 成人腹股溝疝；經腹膜前修補手術；睡眠質量；并發(fā)癥；凝血指標

To Analyze the Effect of Peritoneal Repair on the Complications and Sleep Quality of Adult Inguinal HerniaLIU Jinyuan，XU Haoxuan，LAN Nanzhen

（Zhangpu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou City，Fujian Province，Zhangpu 363200，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of Transabdominal preperitoneal repair（TAPP） on the treatment of adult inguinal hernia complications and sleep quality.Methods：A total of 78 adult patients with inguinal hernia admitted to the surgery department of Zhangpu County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhangzhou City，Fujian Province from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was treated with tension-free hernia repair，and the observation group was treated with preperitoneal repair（TAPP）.Visual analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of the two groups before and after the intervention，Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention，and venous blood samples were collected before and 24 h after the operation.The levels of thromboactivated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT） and fibrinogen（Fbg） were compared，and the efficacy and complication rate of the two groups were compared.Results：After the intervention，VAS score and PSQI score at 24 h and 48 h after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group; length of hospital stay，intraoperative blood loss and first time of getting out of bed after operation in the observation group were significantly shorter than those in the control group（Plt;0.05）;The APTT and PT levels were shorter and FIB levels were higher in both groups after surgery than before surgery，with statistical significance（Plt;0.05）.There was no significant difference between the groups（Pgt;0.05）.Conclusion：The use of TAPP in the treatment of adult inguinal hernia can reduce the incidence of complications，shorten the length of hospitalization，accelerate the process of body rehabilitation，and help improve the postoperative sleep quality and overall curative effect of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Adult inguinal hernia; Transabdominal preperitoneal repair; Sleep quality; Complications; Coagulation index

中圖分類號：R656.2+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.003

成人腹股溝疝在早期無典型癥狀，隨運動和病情進展，可在腹股溝疝出現嵌頓，極容易造成腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，影響到生育功能和消化系統，需盡早處理^［1］。目前臨床上針對成人腹股溝疝的治療方式多以手術為主，原理是將多余疝囊組織切除，修補腹壁薄弱處。無張力疝修補術通過縫線修補缺損的腹壁肌肉，但部分患者可能因無法耐受出現過敏反應，且術中張力、牽拉也會影響到術后的切口恢復^［2］。經腹膜前修補手術（Transabdominal Preperitoneal，TAPP）是在腹腔鏡的引導下切開疝氣腹膜層，針對性地修復疝氣缺損區(qū)域，具有術中切口小、恢復快等優(yōu)勢^［3］。本文選取我院收治的TAPP術治療成人腹股溝疝患者78例作為研究對象，分析經腹膜前修補手術（TAPP）治療成人腹股溝疝并發(fā)癥、睡眠質量的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院外科收治的成人腹股溝疝患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡36～71歲，平均年齡（46.73±4.82）歲；病程11～42個月，平均病程（23.71±2.28）個月。觀察組中男23例，女16例；年齡35～73歲，平均年齡（46.82±4.86）歲；病程13～40個月，平均病程（23.86±2.32）個月。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220106）。

1.2 納入標準 1）滿足腹股溝疝診療要求，以《成人腹股溝疝診斷和治療指南》^［4］為主要參考依據；2）患者資料完整，符合手術指征；3）對研究知情，自愿簽署知情協議書。

1.3 排除標準 1）有下腹部手術史；2）造血功能異常；3）認知能力缺陷，患有精神疾?。?）合并心、肺等其他重要器官器質性病變者；5）惡性腫瘤；6）復發(fā)疝。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規(guī)無張力疝修補術治療。囑咐患者在術前8 h禁食禁飲，做好消毒鋪巾，取仰臥位，選擇腰麻，做好氣管插管，置入腹腔鏡。切口長度約為5 cm，在恥骨結節(jié)和髂前上棘中點位置選為切口，逐漸切腹外斜肌腱膜組織暴露視野，自上往下在腱和腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)進行游離精索。對體積較小的疝囊可以剝離后再納入腹腔內，對于無法回納的疝囊需做更短近端結扎處理。在遠端前壁做切開處理，使用大小合適的補片借助內環(huán)置入在腹膜前間隙。直疝疝囊游離后納入呈海氏三角再做間斷后，縫合好腹膜筋膜后，將修補平片放于精索的后面位置，補片上方需要留一個環(huán)形的切口讓子宮圓韌帶或者精索能通過。固定好平片相鄰的腹股溝妊娠、腱膜、肌腱，保留空間，內側需高于內環(huán)3 cm，下緣需要高于恥骨結節(jié)的2 cm左右，維持補片能在無張力的狀態(tài)下。觀察是否存在活動性出血情況，并對切口進行完整止血，依次縫合肌腱膜和皮下組織，退鏡，完成手術。術后為患者進行預防性抗感染等對癥處理。觀察組應用TAPP術治療。術前的手術注意事項和對照組一致，選擇仰臥位（頭高腳低），全麻，在臍孔進行穿刺后建立好二氧化碳氣腹，氣腹基于患者的個體差異來酌情調整11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在兩側的直肌外緣臍下緣位置建立操作孔，配合腹腔鏡引導定位疝環(huán)口的情況。在和疝缺損上緣約為2 cm位置，以橫切方式分開內側的過中線，并從外側到髂前上棘和恥骨梳Cooper韌帶約為3 cm位置游離內環(huán)處的腹腔膜，并游離疝囊，讓腹股溝韌帶和恥骨結節(jié)能完成暴露。在修復切斷疝囊時，如患者為男性，手術操作時需要把沙朗和游離精索施以分離，注意手術操作不損傷到患者預后的生育功能，注重避免輸精管和相鄰血管等重要組織。處理體積較大的疝囊需橫斷疝囊做遠端處置，處理直疝疝囊時可以完成游離后在前腹壁位置進行懸吊縫合并仔細固定。根據患者的腹股溝疝具體情況來選擇合適的補片，遮蓋好恥骨肌孔，上緣需高于聯合肌腱的2 cm，內側確保能覆蓋好恥骨的結節(jié)。使用聚丙烯補片（15 cm×12 cm）修補固定（醫(yī)用生物膠），逐層縫合切口放氣腹，取鏡，術后使用沙袋對患者切口進行6 h左右加壓。術后為患者進行預防性抗感染、體征檢測、抗炎等對癥處理。

1.5 觀察指標 1）采用視覺模擬量表視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［4］比較2組患者干預前后的疼痛感受，總分10分，得分越高則疼痛反應越明顯；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pitsburgh Sleep Quality Indexs，PSQI）^［5］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，一個項目按0～3分計算，涉及項目有睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率3個方面，總分21分，得分越高則患者睡眠質量越差；3）并采集患者手術前、手術后24 h靜脈血樣，對凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，Fbg）水平進行比較；4）比較2組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率，包括術后切口感染、血腫、神經感覺異常。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術臨床療效比較 干預后，觀察組住院時間、術中出血量、術后首次下床時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后VAS評分比較 干預后，觀察組術后24 h、48 h的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者凝血功能變化情況 術前2組患者凝血功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），2組手術后，APTT、PT較手術前更短，FIB水平較術前更高，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預后，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腹股溝疝主要指的是患者腹腔內部臟器通過腹股溝缺損處于朝著體表逐漸突出，最終演變?yōu)椤梆逇狻?。主要發(fā)病原因和腹壁的肌肉松弛及腹壁薄弱存在密切的關聯，因為該病多難以自愈，常規(guī)保守治療的效果欠佳，當前以手術為治療腹股溝疝的主要手段^［6］。

開放式無張力疝修補術通過分離結扎疝囊將人工生物材料作為補片來修補缺損的位置，加強腹股溝管后壁，以此來恢復腹股溝正常的結構組織。但該手術在術后容易有疼痛反應、血腫等并發(fā)癥^［7-8］。

TAPP術借助腹腔鏡微創(chuàng)手術器械的引導，建立穿孔分離建設空間游離的前間隙，從腹腔中游離到腹壁薄弱部分，再使用人工合成補片置于腹壁肌深層，手術期間能讓補片全面覆蓋到整個肌恥骨孔區(qū)域再固定，對患者生殖功能的影響輕^［9］。在本研究中，觀察組整體手術治療效果更顯著且術后并發(fā)率更低，有更短的住院時間和首次下床時間更低，術中出血量少，能明顯降低患者的PSQI評分（Plt;0.05），手術效果確切。2組術式凝血指標差異無統計學意義（Pgt;0.05），表示外科手術能激活患者機體中凝血系統，但未對凝血功能帶來嚴重影響。考慮到手術操作從股環(huán)上腹膜前的間隙位置做疝囊修片，能避免補片和腹腔臟器直接性接觸，也能在腹腔鏡引導下達到近乎完美的解剖結構。術中解剖清晰有利于減少對手術操作相鄰正常組織的損傷，手術刺激小，所以術后的應激指標也更低，能確保原本股管和股環(huán)正常的生理結構和狀態(tài)，避免壓迫到股靜脈，疼痛反應更輕，對患者術后睡眠質量干擾也少^［10-12］。同時TAPP對人體組織帶來的損傷較小，對睡眠質量的影響較輕，可保障患者術后各項生命體征的穩(wěn)定性，持續(xù)調整與改善其術后睡眠質量。TAPP不需大范圍剝離/切除精索、腹股溝管等重要身體組織，可有效緩解患者手術后疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時間，加速術后切口愈合的同時，改善睡眠質量。因術師的手術操作更加清晰，能進一步減輕對周圍血管、器官的損傷，有利于預防術后血腫的相關并發(fā)癥^［13-14］。

綜上所述，在成人腹股溝疝的治療中實施TAPP術，有利于增強手術療效，減少患者術后相關并發(fā)癥。臨床需結合患者的具體病情、年齡特征等針對性選擇合適的手術方案。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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