基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)在帕金森病病人跌倒恐懼中的應(yīng)用

摘要" 目的：探討基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)在帕金森病人跌倒恐懼中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法選取2023年8月—10月在某三級甲等醫(yī)院確診的108例帕金森病人為研究對象，按照入住不同病區(qū)分為對照組、積極信息框架組和消極信息框架組，各36例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，積極信息框架組和消極信息框架組分別給予基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)方案，比較3組病人干預(yù)前后的跌倒效能及平衡能力。結(jié)果：共103例病人完成干預(yù)，積極信息框架組和消極信息框架組病人干預(yù)后平衡能力及跌倒效能得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)能有效提高帕金森病人的平衡能力和跌倒效能，降低其跌倒恐懼。

關(guān)鍵詞" 帕金森病;跌倒恐懼;信息框架效應(yīng);運(yùn)動干預(yù);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.015

Application of exercise intervention based on message framing effect in patients with Parkinson′s disease and fear of falling

GAO Bingbing，CAO Meiling，CHEN Yulan，AN Xiangli*The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 311100 China*Corresponding Author" AN Xiangli，E-mail：2511670079@qq.com

Keywords" Parkinson′s disease;fear of falling;message framing effect;exercise intervention;nursing

基金項(xiàng)目" 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)科研項(xiàng)目，編號：2022ZYHL001

作者簡介" 高兵兵，護(hù)師，碩士

*通訊作者" 安向麗，E-mail：2511670079@qq.com

引用信息" 高兵兵，曹美玲，陳玉蘭，等.基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)在帕金森病病人跌倒恐懼中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3689-3694.

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）［1］是一種由多巴胺能神經(jīng)元功能障礙和死亡引起的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，步態(tài)障礙是帕金森病的主要癥狀之一，會增加病人跌倒的風(fēng)險。Fasano等［2-3］的研究顯示，每年有68.0%的帕金森病病人至少跌倒1次，跌倒可對病人造成嚴(yán)重的生理、心理損傷，如髖部骨折、跌倒恐懼等。跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF）是一種害怕跌倒的恐懼心理，是病人本可以在不摔倒的情況下實(shí)施某種活動，但由于害怕跌倒，導(dǎo)致其實(shí)施這種活動的信心缺失［4］。Mehdizadeh等［5］的研究顯示，帕金森病病人跌倒恐懼的發(fā)生率為41.7%～87.6%。跌倒恐懼會限制帕金森病病人自主活動的幅度，降低其體力活動水平，加重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長期跌倒恐懼行為可加大病人跌倒風(fēng)險，使病人住院時間延長、再住院率增加［6-7］。有研究顯示，運(yùn)動訓(xùn)練可改善帕金森病病人的跌倒恐懼，但對于運(yùn)動遲緩以及平衡障礙的帕金森病病人，其自身沒有能力及信念維持足夠的運(yùn)動，導(dǎo)致運(yùn)動效果不理想［8］。信息框架效應(yīng)（message framing effect，MFE）［9］在不改變信息本身內(nèi)容和邏輯的情況下，通過積極（收益）或消極（損失）角度調(diào)整信息表述方式，進(jìn)而影響個體的行為決策，促進(jìn)特定行為的發(fā)生。目前，該模式已應(yīng)用于青少年的體育鍛煉［10］、癌癥篩查［11］、糖尿病自我管理［12］中，并取得較好結(jié)果。帕金森病病人病程較長，需要長期自我管理以控制疾病進(jìn)展。鑒于此，本研究將基于信息框架效應(yīng)構(gòu)建運(yùn)動干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于帕金森病病人的護(hù)理中，探究其改善病人跌倒恐懼的效果?，F(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年8月—10月在某三級甲等醫(yī)院確診的108例帕金森病病人為研究對象。按入住不同病區(qū)分為對照組、積極信息框架組和消極信息框架組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為帕金森病;2）病人及家屬具有一定溝通能力;3）自愿簽署知情同意書;4）病人及家屬能定時在門診復(fù)查或通過手機(jī)軟件完成院外隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他重大疾病;2）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。本研究對20例帕金森病病人進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)相關(guān)樣本量計(jì)算方法得出本研究所需樣本量為98例［13］，考慮10%的失訪率，最終共納入108例帕金森病病人。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：浙大一院倫審2022研第574號-快。

1.2" 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1）運(yùn)動前評估生命體征、原發(fā)病、并發(fā)癥等身體狀態(tài)，近期生化指標(biāo)、心肺功能等臨床檢查結(jié)果，平時的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣、體力活動狀態(tài)等基礎(chǔ)活動量，想要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)、個人需求以及運(yùn)動方式偏好。2）運(yùn)動終止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)惡心、胸悶或疼痛、呼吸頻率gt;40/min、嚴(yán)重的疲勞或呼吸困難、頭暈或眩暈、心悸或長時間不能恢復(fù)的心跳加快、疼痛、突然冒冷汗、運(yùn)動中收縮壓降低gt;10 mmHg等應(yīng)立即終止運(yùn)動。3）運(yùn)動訓(xùn)練：運(yùn)動跑臺訓(xùn)練需要在跑臺前面放置鏡子，提供走路姿勢的視覺反饋，研究員或照顧者在旁邊喊“一”“二”“三”“四”的口號以提供聽覺反饋，逐漸增加強(qiáng)度，3次/周，每次30 min。舞蹈療法（瑜伽、芭蕾、探戈等）包括起步、前進(jìn)、停止、轉(zhuǎn)身、單腿站立、重心轉(zhuǎn)移、退步走、向各個方向運(yùn)動等舞蹈動作，不同舞蹈形式可改善不同癥狀，如探戈可以改善動作啟動困難、轉(zhuǎn)彎和動作遲緩，芭蕾有益于姿勢控制和運(yùn)動協(xié)調(diào)，2次或3次/周。體育運(yùn)動（太極拳、氣功、八段錦等）通過深呼吸和緩慢、有節(jié)律地運(yùn)動相結(jié)合，如單腿支撐、重心轉(zhuǎn)移、在重心支撐面上控制重心轉(zhuǎn)移、多方向跨步運(yùn)動和大幅度運(yùn)動等，其對病人平衡力要求較高，病人可根據(jù)自身情況選擇適合自己的運(yùn)動，2次/周，每次60 min。4）扳機(jī)點(diǎn)按摩：沿著頸部、背部和四肢肌束扳機(jī)點(diǎn)施加中等力度的滑動按摩，可每天進(jìn)行。積極信息框架組和消極信息框架組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)方案。具體如下。

1.2.1" 建立病人檔案，制定運(yùn)動目標(biāo)

病人住院后詳細(xì)記錄病人資料，并建立數(shù)據(jù)庫檔案，記錄病人在院或出院期間的干預(yù)進(jìn)展。遵循多學(xué)科模式成立管理小組，提供病人多方面需求，強(qiáng)調(diào)全程化管理和自我管理;鼓勵病人及家屬同醫(yī)護(hù)人員共同制定運(yùn)動目標(biāo)，積極參與討論并制訂運(yùn)動計(jì)劃和訓(xùn)練方案。

1.2.2" 實(shí)施個性化運(yùn)動干預(yù)，提供針對性指導(dǎo)

實(shí)施前研究人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于病人住院第2天采取床邊到訪模式進(jìn)行個體化指導(dǎo)，呈現(xiàn)制作好的運(yùn)動視頻，病人可通過掃描二維碼進(jìn)行反復(fù)觀看，內(nèi)容包括常規(guī)物理治療、運(yùn)動跑臺訓(xùn)練、舞蹈療法、體育運(yùn)動等，并詢問其觀后感，根據(jù)病人的運(yùn)動喜好由其自主選擇運(yùn)動方式，研究人員根據(jù)視頻進(jìn)行針對性指導(dǎo)，親自示范，及時更正病人的錯誤動作，床邊指導(dǎo)時間不宜過久，以30～40 min為宜，具體運(yùn)動干預(yù)內(nèi)容見表1。

1.2.3" 定期院外隨訪，鞏固干預(yù)效果

鼓勵病人準(zhǔn)備日記本，實(shí)時記錄訓(xùn)練的日期、時間和訓(xùn)練的感受，同時研究人員定期答疑解惑。干預(yù)時間共12周，住院時2次/周，研究人員床旁指導(dǎo);出院后的第1個月1次/周，第2個月2次/周，由家屬進(jìn)行監(jiān)督，可通過電話或微信、釘釘?shù)仁謾C(jī)應(yīng)用程序或在門診復(fù)查時進(jìn)行指導(dǎo)或反饋。

1.3" 評價工具

1.3.1" 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自制，內(nèi)容包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和疾病分期。

1.3.2" 跌倒效能量表

采用郝燕萍等［14］修訂的跌倒效能量表評價病人穿衣、沐浴、走動等日常活動時不發(fā)生跌倒的信心。該量表共14個條目，每個條目計(jì)0～10分，得分越高表示跌倒效能越高，不發(fā)生跌倒的信心越高，跌倒恐懼感越低?？偡?～140分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.977，具有較高的信度和效度。

1.3.3" Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）

采用Berg平衡量表評價病人的平衡能力［15］。該量表共14個條目，每個條目計(jì)0～4分，總分0～56分，得分越高表示平衡能力越強(qiáng)，0～20分為平衡力差，需要輪椅輔助活動;21～40分為平衡能力中等，可以在輔助下行走;41～56分為平衡能力好，可獨(dú)立行走;lt;40分為可能有跌倒的風(fēng)險。楊雅琴等［15］的研究顯示，Berg平衡量表重測信度較好，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient;ICC）為0.990，是評定帕金森病病人平衡能力的最佳工具。

1.4" 資料收集方法

本研究對所有研究人員進(jìn)行資料收集的同質(zhì)化培訓(xùn)，指導(dǎo)病人及家屬填寫調(diào)查問卷時使用相同的專業(yè)術(shù)語，問卷如有漏填、錯填等問題應(yīng)立即核實(shí)，或不計(jì)入研究，以保證研究的客觀性、完整性。最終數(shù)據(jù)采用雙人錄入。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后評估病人的跌倒效能和平衡能力。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行方差分析或t檢驗(yàn)，采用最小顯著性差異法（LSD）進(jìn)行多重比較；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料

本研究過程中，對照組失訪2例，積極信息框架組失訪1例，消極信息框架組失訪2例，最終103例帕金森病病人完成干預(yù)研究。3組病人在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、疾病分期方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" 跌倒效能（見表3、表4）

2.3" 平衡能力（見表5、表6）

3" 討論

3.1" 基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)可以改善帕金森病病人的平衡能力

有研究顯示，平衡能力是害怕跌倒心理的獨(dú)立影響因素［8］。帕金森病病人平衡功能越好，則越不容易產(chǎn)生害怕跌倒的心理。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后積極信息框架組和消極信息框架組病人的平衡能力優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），病人平衡能力提高，其越有信心不發(fā)生跌倒，進(jìn)而參與日?；顒拥男袨槟芰σ矔鰪?qiáng)。但積極信息框架組和消極信息框架組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Divdar等［16］對孕婦進(jìn)行口腔健康知識宣教的過程中基于信息框架效應(yīng)，均可提升孕婦口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為意向和自我效能得分。Gao等［17］的研究顯示，在糖尿病教育中使用信息框架效應(yīng)均可以改善病人自我管理水平和生活質(zhì)量。信息框架效應(yīng)有助于建立和培養(yǎng)自我管理行為，可根據(jù)病人的不同激活水平選擇適當(dāng)?shù)男畔⒖蚣軄碓鰪?qiáng)其自我管理行為。Kasting等［18］的研究顯示，基于信息框架效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可提高成人乙型肝炎疫苗接種量。但Pope等［19］的研究顯示，無論是積極還是消極信息框架，均難以維持病人長期的健康行為。因此，仍需制定長期的護(hù)理干預(yù)方法來提高帕金森病病人的平衡能力。

3.2" 基于信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)可以改善帕金森病病人的跌倒效能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組相比，積極信息框架組和消極信息框架組病人的跌倒效能均有提高（Plt;0.05）。Hirschey等［20］的研究針對直腸癌病人采用積極和消極信息框架效應(yīng)的健康教育模式，均可以增加病人近期和遠(yuǎn)期的活動量。Ainiwaer等［11］的研究結(jié)果顯示，消極信息框架比積極信息框架更有可能說服人們主動進(jìn)行癌癥檢測及采取健康行為。Ou-Yang等［21］的研究在緊急情況下招募RhD陰性獻(xiàn)血者，發(fā)現(xiàn)消極信息框架組更容易產(chǎn)生獻(xiàn)血意愿，可能與參與者通過消極信息的傳送使其更強(qiáng)烈地感知他人的需求、產(chǎn)生更多的同理心以提高其獻(xiàn)血意愿有關(guān)。Paragas等［22］基于信息框架效應(yīng)對糖尿病病人進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)其在接受基于兩種信息框架的干預(yù)后，自我效能水平均有提高，但接受積極信息框架干預(yù)的病人自我效能提升更多。這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致。分析原因：社會勸說是影響自我效能的重要因素，而自我效能與健康行為呈正相關(guān)，不同身體狀態(tài)下的個體聽到積極或消極后果所產(chǎn)生的情緒刺激會導(dǎo)致不同的行為選擇［23］。也有學(xué)者認(rèn)為，消極信息框架比積極信息框架更有說服力，原因在于當(dāng)個體追求內(nèi)在目標(biāo)時會經(jīng)歷內(nèi)心更深層次的認(rèn)知處理，需要通過短期和長期的行為參與來滿足更大的心理需求，在逆境中增強(qiáng)學(xué)習(xí)，減少焦慮和痛苦［19，24］。但也有學(xué)者認(rèn)為這類個體通常對有健康威脅的線索反應(yīng)更明顯，更關(guān)注消極框架下的信息內(nèi)容［25］。

4" 小結(jié)

本研究基于信息框架效應(yīng)構(gòu)建帕金森病病人的運(yùn)動干預(yù)方案，結(jié)果顯示，基于積極和消極信息框架效應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)能改善帕金森病病人的跌倒效能和平衡能力，但難以維持病人長期的健康行為。本研究由于時間限制，僅干預(yù)12周，未來仍需制定長期的運(yùn)動干預(yù)方案以改善帕金森病病人長期的跌倒恐懼。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 孫嫣，楊誠，周泓，等.步態(tài)分析在帕金森病識別、鑒別診斷與評估中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2021，54（11）：1202-1207.

［2］" FASANO A，CANNING C G，HAUSDORFF J M，et al.Falls in Parkinson′s disease：a complex and evolving picture［J］.Movement Disorders：Official Journal of the Movement Disorder Society，2017，32（11）：1524-1536.

［3］" XU H，MERRYWEATHER A，F(xiàn)OREMAN K B，et al.Dual-task interference during gait on irregular terrain in people with Parkinson′s disease［J］.Gait amp; Posture，2018，63：17-22.

［4］" ROMLI M H，MACKENZIE L，LOVARINI M，et al.Home hazards with fear of falling：findings from the baseline study of the Malaysian elders longitudinal research （MELoR）［J］.Frontiers in Public Health，2020，8：612599.

［5］" MEHDIZADEH M，MARTINEZ-MARTIN P，HABIBI S A，et al.The association of balance，fear of falling，and daily activities with drug phases and severity of disease in patients with Parkinson［J］.Basic and Clinical Neuroscience，2019，10（4）：355-362.

［6］" HAERTNER L，ELSHEVEN M，ZAUNBRECHER L，et al.Effect of fear of falling on turning performance in Parkinson′s disease in the lab and at home［J］.Frontiers in Aging Neuroscience，2018，10：78.

［7］" OUYANG P，SUN W.The association between depressive symptoms and fall accidents among middle-aged and elderly people in China［J］.Environ Health Prev Med，2018，23（1）：42.

［8］" 董姣姣.Motomed viva2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)對帕金森病患者平衡能力、害怕跌倒及運(yùn)動功能的影響［D］.南昌：南昌大學(xué)，2018.

［9］" ROTHMAN A J，SALOVEY P.Shaping perceptions to motivate healthy behavior：the role of message framing［J］.Psychological Bulletin，1997，121（1）：3-19.

［10］" WANG X H，DUAN X Y，LI S C，et al.Effects of message framing，psychological distance，and risk perception on exercise attitude in Chinese adolescents［J］.Frontiers in Pediatrics，2022，10：991419.

［11］" AINIWAER A，ZHANG S，AINIWAER X，et al.Effects of message framing on cancer prevention and detection behaviors，intentions，and attitudes：systematic review and Meta-analysis［J］.Journal of Medical Internet Research，2021，23（9）：e27634.

［12］" 高瑞桐.基于信息框架效應(yīng)的干預(yù)方案對2型糖尿病患者自我管理行為改變的研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2022.

［13］" 陳平雁.臨床試驗(yàn)中樣本量確定的統(tǒng)計(jì)學(xué)考慮［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（4）：727-731.

［14］" 郝燕萍，劉雪琴，鄧勝萍.老年人跌倒風(fēng)險評估量表的測試研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（20）：1873-1876.

［15］" 楊雅琴，周亞楠，邢德利，等.Berg平衡量表應(yīng)用于帕金森病患者的信度分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（3）：303-305.

［16］" DIVDAR M，ARABAN M，HEYDARABADI A B，et al.Effectiveness of message-framing to improve oral health behaviors and dental plaque among pregnant women［J］.Archives of Public Health，2021，79（1）：117.

［17］" GAO R，GUO H，LIU Y，et al.The effects of message framing on self-management behavior among people with type 2 diabetes：a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2023，142：104491.

［18］" KASTING M L，HEAD K J，COX D，et al.The effects of message framing and healthcare provider recommendation on adult hepatitis B vaccination：a randomized controlled trial［J］.Preventive Medicine，2019，127：105798.

［19］ "POPE J P，PELLETIER L，GUERTIN C.Starting off on the best foot：a review of message framing and message tailoring，and recommendations for the comprehensive messaging strategy for sustained behavior change［J］.Health Communication，2018，33（9）：1068-1077.

［20］" HIRSCHEY R，LIPKUS I，JONES L，et al.Message framing and physical activity promotion in colorectal cancer survivors［J］.Oncology Nursing Forum，2016，43（6）：697-705.

［21］" OU-YANG J，HUANG X Y，F(xiàn)U Y S，et al.Effects of message framing on recruiting Rh-D-negative blood donors in an emergency situation：two randomized trials［J］.Br J Health Psychol，2022，27（2）：406-433.

［22］nbsp; PARAGAS E D，BARCELO T I.Effects of message-framed informational videos on diabetes management knowledge and self-efficacy［J］.International Journal of Nursing Practice，2019，25（4）：e12737.

［23］" SHEERAN P，MAKI A，MONTANARO E，et al.The impact of changing attitudes，norms，and self-efficacy on health-related intentions and behavior：a Meta-analysis［J］.Health Psychology，2016，35（11）：1178-1188.

［24］" 蘇玉潔，孫嫣，凌怡，等.老年輕度認(rèn)知損害患者抑郁情緒與認(rèn)知功能相關(guān)性分析［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2023，23（4）：292-302.

［25］" WILSON K E，ESTABROOKS P A.Physical activity promotion message perceptions biased by motivational dispositions［J］.Applied Psychology Health and Well Being，2020，12（3）：610-635.

（收稿日期：2024-03-31;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）