重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)效果研究

摘要：目的：分析重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2022年1月至2023年6月期間收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組急救時(shí)效性、心、肺功能。結(jié)果：觀察組急診反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、心電圖時(shí)間及總體急救時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組入院7d左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量、心臟指數(shù)以及用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣客積（FEVl）及最大呼氣流速（PEF）較入院時(shí)均明顯提高（Plt;0.05），但治療后，兩組心、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（Pgt;0.05）。結(jié)論：重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，效果突出，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎，心力衰竭，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.060

0引言

心力衰竭是重癥肺炎患者常見(jiàn)的合并癥，直接對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，早期救治、規(guī)范急救流程對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。由于重癥肺炎伴心力衰竭患者病情危重，常規(guī)護(hù)理并不能滿足患者救治時(shí)效性要求。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可把控護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理流程、操作，確保每項(xiàng)護(hù)理措施的質(zhì)量，使患者在治療期間能夠獲得高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)機(jī)體陜速康復(fù)。為提高重癥肺炎伴心力衰竭患者的急救效果，本研究以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的80例患者為例，分析標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2022年1月至2023年6月期間收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：23例男、17例女；平均年齡（59.75±3.58）歲。觀察組：22例男、18例女；平均年齡（59.78±3.56）歲。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)院急救流程嚴(yán)格執(zhí)行，為患者開(kāi)通綠色通道，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行疾病分診，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，管道護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）組建標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理小組。由呼吸科、心血管科各1名主治醫(yī)師、2名?？谱o(hù)士及4名急救科護(hù)士組成，由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)度及協(xié)調(diào)。強(qiáng)化院內(nèi)“綠色通道”，實(shí)施“診”“治”標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)場(chǎng)急救策略，開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診及救治。（2）院內(nèi)急救。及時(shí)開(kāi)通綠色通道，在急救護(hù)理小組的協(xié)助下，幫助家屬掛號(hào)、繳費(fèi)等，指導(dǎo)急救人員建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、用藥及各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)等，提高臨床救治依從性。（3）分層護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，根據(jù)其病情評(píng)估分層護(hù)理。危重組：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重心衰，肺水腫，心源性休克、呼吸驟停、心律失常等（1名及以上主管護(hù)士、1名工作時(shí)間超過(guò)5年的護(hù)士及2名專科護(hù)士）；次級(jí)搶救組：短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)展至危及生命的患者（至少有1名工作時(shí)間超過(guò)5年的護(hù)士及2名?？谱o(hù)士）；輔助分診組：負(fù)責(zé)病情輕度及配合危重組、次級(jí)搶救組進(jìn)行急救。（4）基礎(chǔ)性護(hù)理。制作重癥肺炎伴心力衰竭的搶救步驟流程圖，包括操作過(guò)程、觀察重點(diǎn)、藥物使用方法、劑量及特殊情況處理，并在背面標(biāo)注急救人員的站位、工作職責(zé)等，嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行，組長(zhǎng)站于患者尾部，協(xié)調(diào)整個(gè)急救過(guò)程；?？谱o(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥等各項(xiàng)急救措施的實(shí)施；輔助護(hù)士站在左側(cè)中下方，負(fù)責(zé)病情觀察及記錄、給藥等。根據(jù)患者病情及耐受情況，在遵醫(yī)囑的情況下適當(dāng)抬高床頭30°左右，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率情況，若呼吸頻率增加，血氧飽和度下降，可采用半坐臥位，降低床尾，促進(jìn)回心血量。在急救期間，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，可通過(guò)霧化吸入濕化氣道促進(jìn)痰液排出，注意口腔清潔。

1.3觀察指標(biāo)

（1）急救時(shí)效性。急診反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、心電圖時(shí)間及總體急救時(shí)間。

（2）心功能。在患者入院時(shí)、入院第7d采用心臟彩超診斷患者心臟功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量、心臟指數(shù)。

（3）肺功能。在患者入院時(shí)、入院第7d測(cè)定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEVl）及最大呼氣流速（PEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（％）]為計(jì)數(shù)方式，予以X2檢驗(yàn)。Plt;0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組急救時(shí)效性比較

觀察組急診反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、心電圖時(shí)間及總體急救時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能比較

入院7d兩組心功能改善與入院時(shí)比較差異明顯（Plt;0.05），但兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較明顯差異（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3兩組肺功能比較

入院7d，兩組FVC、FEV1、PEF均高于人院時(shí)，差異明顯（Plt;0.05），但兩組治療后各項(xiàng)肺功能比較無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3討論

重癥肺炎病情危重、進(jìn)展快，常表現(xiàn)為以肺部損害為主的多器官功能衰竭，其中心力衰竭是重癥肺炎患者常見(jiàn)合并癥，主要是因呼吸道感染、機(jī)體炎癥反應(yīng)加重等，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，從而誘發(fā)心力衰竭。重癥肺炎伴心力衰竭死亡率高、危害大，臨床需要對(duì)其快速救治，提高救治效率，改善患者預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)化急救模式可以將無(wú)序的護(hù)理流程規(guī)范化，讓護(hù)理工作有序、規(guī)范地開(kāi)展，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急診反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、心電圖時(shí)間及總體急救時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)果表明，采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)可提高患者急救效率，使其得到及時(shí)、有效的救治。分析原因是常規(guī)急救護(hù)理的應(yīng)用，缺乏固定的急救人員，急救流程不規(guī)范，未明確急救人員的各自職責(zé)，容易延誤救治時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，建立固定的急救小組，在接到120急救電話后，無(wú)需派遣人員，即可立即出動(dòng)，從而能縮短急救反應(yīng)時(shí)間；同時(shí)，小組成員各自職責(zé)明確，依據(jù)患者病情程度分工協(xié)作，可加快搶救進(jìn)程，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輔助檢查，進(jìn)而能縮短患者檢查時(shí)間及評(píng)估時(shí)間；建立多部門協(xié)作、標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，實(shí)現(xiàn)救治環(huán)節(jié)的無(wú)縫連接，急診科從分診、分流轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科“診治”一體的救治模式，可使患者得到及時(shí)、高效、連續(xù)性救治，能縮短患者救治時(shí)間；而且根據(jù)患者病情采用分層護(hù)理，可在最大限度上提高醫(yī)療資源利用率；同時(shí)，可規(guī)范患者急救流程，使醫(yī)護(hù)人員能快速對(duì)患者病情做出反應(yīng)，在第一時(shí)間內(nèi)實(shí)施急救措施，并按照規(guī)范流程執(zhí)行，進(jìn)而提高患者救治效率。

此外，兩組入院7 d時(shí)的LVEF、每搏輸出量、心臟指數(shù)以及FVC、FEV1、PEF均較人院時(shí)提高（Plt;0.05），但兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異（Pgt;0.05）。結(jié)果表明，在患者得到及時(shí)有效救治后，不同急救護(hù)理模式下患者預(yù)后恢復(fù)相似，且未顯出差異性，可能是患者心臟功能、呼吸功能的恢復(fù)情況多依賴于患者入院后的各種治療措施，而患者在入院后得到專業(yè)、高效、針對(duì)性的治療，使患者的心臟、呼吸功能均得到提高，降低疾病死亡率，取得較好的恢復(fù)效果。

綜上所述，重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，效果突出，值得臨床應(yīng)用。

作者簡(jiǎn)介

劉興田，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）