中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果及對(duì)患兒免疫功能和膽紅素水平的影響

摘要：目的" 研究中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥（NHB）的效果及對(duì)患兒免疫功能和膽紅素水平的影響。方法" 以2019年7月-2023年7月贛州市南康婦幼保健院接收的58例NHB患兒為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例）與觀察組（29例），對(duì)照組采用間歇藍(lán)光照射治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥藥浴治療。比較兩組血清膽紅素水平[總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）]、膽紅素下降情況、排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)、免疫功能（外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間及黃疸消退時(shí)間。結(jié)果" 兩組治療后TBIL、IBIL水平均低于治療前，且觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組治療期間TBIL日均下降值與IBIL日均下降值均大于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組治療后排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)均大于治療前，且觀察組排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)大于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射療法可加速NHB患兒膽紅素下降，增加其排便頻率，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，有助于改善患兒免疫功能，且可縮短其黃疸消退時(shí)間。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；間歇藍(lán)光照射；中藥藥??；免疫功能；血清膽紅素

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.5" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.027

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0134-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Bath Assisted Intermittent Blue Light Irradiation on Neonatal Hyperbilirubinemia and its Effect on Immune Function and Bilirubin Level

LIU Anna

（Department of Neonatology，GanzhouNankang Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of traditional Chinese medicine bath assisted intermittent blue light irradiation on neonatal hyperbilirubinemia （NHB） and its effect on immune function and bilirubin level.Methods" From July 2019 to July 2023，58 children with NHB received by Ganzhou Nankang Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （29 children） and observation group （29 children） by random number table method. The control group was treated with intermittent blue light irradiation， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine bath on the basis of the control group. The serum bilirubin levels [total bilirubin （TBIL）， indirect bilirubin （IBIL）]， bilirubin decline， defecation frequency， sleep duration， immune function （peripheral blood CD4+， CD8+， CD4+/CD8+）， meconium yellowing time and jaundice regression time were compared between the two groups.Results" The levels of TBIL and IBIL in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of TBIL and IBIL in the observation group after treatment were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The average daily decrease of TBIL and IBIL in the observation group was greater than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the defecation frequency and sleep duration of the two groups were higher than those before treatment， and the defecation frequency and sleep duration of the observation group were longer than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before treatment， and CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The time of meconium turning yellow and jaundice regression in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine bath assisted intermittent blue light irradiation therapy can accelerate the decrease of bilirubin in children with NHB， increase the frequency of defecation， prolong the sleep time， help to improve the immune function of children， and shorten the time of jaundice regression.

Key words：Neonatal hyperbilirubinemia;Intermittent blue light irradiation;Traditional Chinese medicine bath;Immunefunction;Serum bilirubin

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia， NHB）為新生兒高發(fā)疾病之一，多由體內(nèi)膽紅素代謝失衡引起，可引發(fā)肝脾腫大及皮膚黃染等癥狀，若未及時(shí)治療，易損傷新生兒中樞神經(jīng)功能，導(dǎo)致急性膽紅素腦病等不良后果，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成了較大影響[1，2]?，F(xiàn)階段，間歇藍(lán)光照射（Intermittent blue light irradiation）為NHB常用治療方案，旨在借助光療轉(zhuǎn)化淺皮組織膽紅素，以加速體內(nèi)膽紅素排出，促使病情轉(zhuǎn)歸，但該方案起效較慢，且易影響患兒的生理節(jié)律，整體應(yīng)用價(jià)值有限[3，4]。在此背景下，為了進(jìn)一步保證患兒的治療效果，中藥藥浴等輔助手段受到臨床的廣泛關(guān)注，該方案可利用新生兒皮膚嫩薄等特點(diǎn)，選用疏肝利濕類(lèi)中藥進(jìn)行浸泡外洗，以強(qiáng)化退黃作用，加速癥狀消退[5，6]。目前為止，臨床關(guān)于中藥藥浴治療NHB的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究結(jié)合2019年7月-2023年7月贛州市南康婦幼保健院接收的58例NHB患兒，觀察中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射治療對(duì)NHB患兒免疫功能及膽紅素水平的影響，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年7月-2023年7月贛州市南康婦幼保健院接收的58例NHB患兒為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例）與觀察組（29例）。對(duì)照組男17例，女12例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.32±0.27）周；順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)10例。觀察組男18例，女11例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.29±0.28）周；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)9例。兩組性別、年齡、胎齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，所有患兒家長(zhǎng)均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②具備藍(lán)光照射治療指征；③無(wú)重度窒息史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶血性黃疸患兒；②心、肝、腎功能障礙等先天性疾病患兒；③病情嚴(yán)重需行換血治療患兒；④合并遺傳性疾病患兒；⑤過(guò)敏體質(zhì)患兒。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行間歇藍(lán)光照射治療，以雙面二極管藍(lán)光為光源，功率20 W，光照強(qiáng)度8～10 mW/（cm2·nm），波長(zhǎng)450～480 nm，遮蔽患兒雙眼與會(huì)陰部位，預(yù)熱后進(jìn)行照射治療，每次照射時(shí)長(zhǎng)16～22 h，隔日1次，共照射2次，于第4天加照半次（8～14 h）。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥藥浴，組方：黃柏20 g、野菊花20 g、黃岑片20 g、白鮮皮10 g、蒲公英20 g、薄荷10 g、梔子20 g、茵陳30 g、金錢(qián)草20 g。磨粉后置于5000 ml 37～38 ℃溫水中，隨后將患兒緩慢置于水中，水位控制在頸部以下，泡浴10～15 min后，浴巾擦拭，并對(duì)其肚臍部位進(jìn)行碘伏消毒，與光療錯(cuò)時(shí)進(jìn)行，隔日1次，共2次。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組治療前后的血清膽紅素水平[總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）]、治療期間膽紅素下降情況、排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)、免疫功能（外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)分析，Plt;0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清膽紅素水平比較" 兩組治療后TBIL、IBIL水平均低于治療前，且觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組膽紅素下降情況比較" 觀察組TBIL日均下降值與IBIL日均下降值均大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)比較" 兩組治療后排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)均大于治療前，且觀察組排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組免疫功能比較" 兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較" 觀察組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3討論

間歇藍(lán)光照射為當(dāng)前公認(rèn)的NHB退黃方式，其治療原理在于膽紅素對(duì)光波的吸收性質(zhì)，可利用425～475 nm波峰藍(lán)光照射，促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的光異構(gòu)化，使其轉(zhuǎn)化為水溶性構(gòu)象異構(gòu)體，進(jìn)而順利通過(guò)肝腸循環(huán)，最后經(jīng)尿液排出體外，以此減少體內(nèi)膽紅素含量，達(dá)到治療目的[8，9]。其治療方式簡(jiǎn)單、療效確切、安全性高，但起效較慢，光照時(shí)間存在一定限制，綜合療效有限[10，11]。另一方面，中醫(yī)認(rèn)為，NHB屬“胎黃”“胎毒”范疇，其病位在于肝膽，受六淫癘氣或他病之邪影響，邪毒客蘊(yùn)肝膽，以致寒濕困阻、濕熱郁蒸，膽汁不循常道而外溢肌表，致使急黃諸證發(fā)作[12，13]。故，當(dāng)以清熱利濕、疏肝退黃為該病主要治療原則。中藥藥浴為中醫(yī)常用外治之法，將其應(yīng)用于新生兒治療中，可避免口服藥劑對(duì)患兒胃腸功能的刺激，同時(shí)可結(jié)合新生兒皮膚嫩薄等特點(diǎn)，促使藥物透過(guò)皮膚進(jìn)入毛細(xì)血管，以發(fā)揮中藥功效，增強(qiáng)退黃作用[14]。本次藥浴組方由多味中藥材組成，其中，茵陳具有清利濕熱、利膽疏肝等作用，梔子、龍膽草、金錢(qián)草則可瀉火涼血、利濕解毒，配合雞內(nèi)金、熟大黃等健胃潤(rùn)腸、消腫通便藥材，諸藥齊用，可共奏清熱、疏肝、利濕、退黃之效[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TBIL、IBIL水平均低于治療前，且觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），且治療期間，觀察組TBIL日均下降值與IBIL日均下降值均大于對(duì)照組（Plt;0.05），提示中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射可加速患兒膽紅素下降，其效果優(yōu)于單一藍(lán)光照射方案。分析認(rèn)為，藥浴組方中的大黃含有大黃素、大黃酸等成分，梔子則含有環(huán)烯醚萜苷等成分，可促進(jìn)體內(nèi)膽汁、膽汁酸分泌，增強(qiáng)膽囊收縮作用，同時(shí)舒張十二指腸與膽管，促進(jìn)膽紅素排出的同時(shí)，阻斷其腸肝循環(huán)，發(fā)揮利膽退黃作用，配合間歇藍(lán)光照射，可顯著加快其膽紅素的排出，降低體內(nèi)膽紅素水平[16，17]。兩組治療后排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)均大于治療前，且觀察組排便頻率、睡眠時(shí)長(zhǎng)大于對(duì)照組（Plt;0.05），表明中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射可增加患兒排便頻率，并延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間。究其原因，中藥藥浴可一定程度上刺激患兒皮膚，增加其迷走神經(jīng)興奮性，有利于胃泌素的分泌，可促進(jìn)食物的消化吸收，增加排泄次數(shù)[18]。同時(shí)，藥浴可促進(jìn)新生兒血液循環(huán)，改善其入睡質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)其睡眠時(shí)長(zhǎng)[19]。兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射對(duì)患兒免疫功能具有積極改善作用。這是由于，藥浴可促進(jìn)患兒血液循環(huán)，增加血液免疫球蛋白含量，有利于機(jī)體免疫力的提升[20]。另外，觀察組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射可加速黃疸消退，縮短其在院時(shí)間，這與其體內(nèi)膽紅素的快速排出存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，中藥藥浴輔助間歇藍(lán)光照射療法可加速NHB患兒膽紅素下降，增加其排便頻率，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，有助于改善患兒免疫功能，縮短其黃疸消退時(shí)間。

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收稿日期：2023-10-08；修回日期：2023-10-19

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：劉安娜（1984.6-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒科疾病的診治工作