超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯結合全身麻醉對肩袖破裂患者術中血壓、心率、術野評分及術后VAS評分的影響

摘要：目的" 研究超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）結合全身麻醉在肩袖破裂患者中的應用價值。方法" 選取2019年1月-2023年9月宜豐縣人民醫(yī)院擬行手術治療的62例肩袖破裂患者，行隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）與觀察組（31例），對照組采用全身麻醉，觀察組開展超聲引導下BPB結合全身麻醉，比較兩組圍術期平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、手術視野（From-me術野評分）、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況（術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量）、術后疼痛程度[視覺模擬評分量表（VAS）評分]。結果 觀察組術中20 min至拔管后10 min各時間點MAP、HR均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組術中20 min、40 min時From-me術野評分低于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量均少于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后2、4、6、8、12 h VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論" 超聲引導下BPB結合全身麻醉在肩袖破裂手術中具有確切應用效果，可控制患者圍術期血壓、心率水平，改善其術野清晰度，減輕患者術后疼痛程度，減少其鎮(zhèn)痛藥物使用量。

關鍵詞：超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;肩袖破裂;手術視野

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.026

文章編號：1006-1959（2024）19-0126-04

Effect of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block Combined with General Anesthesia

on Intraoperative Blood Pressure， Heart Rate， Surgical Field Score and

Postoperative VAS Score in Patients with Rotator Cuff Rupture

HUANG Qin，HUANG Hai-fen，LI Jun-wei

（Department of Anesthesiology，Yifeng County People 's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application value of ultrasound-guided brachial plexus block （BPB） combined with general anesthesia in patients with rotator cuff rupture.Methods" A total of 62 patients with rotator cuff rupture who underwent surgical treatment in Yifeng County People's Hospital from January 2019 to September 2023 were selected and divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was treated with general anesthesia， and the observation group was treated with ultrasound-guided BPB combined with general anesthesia. The perioperative mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， surgical field of vision（From-me surgical field score）， postoperative analgesic drug use （postoperative analgesia pump pressing times， sufentanil dosage）， and postoperative pain degree [Visual Analogue Scale （VAS） score] were compared between the two groups.Results" The MAP and HR at each time point from 20 min during operation to 10 min after extubation in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The From-me score at 20 min and 40 min in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The number of pressing times of postoperative analgesia pump and the dosage of sufentanil in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 2，4，6，8 and 12 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided BPB combined with general anesthesia has a definite application effect in rotator cuff rupture surgery， which can control the perioperative blood pressure and heart rate of patients， improve the clarity of the surgical field， reduce the postoperative pain of patients， and reduce the use of analgesic drugs.

Key words：Ultrasound-guided brachial plexus block;General anesthesia;Rotator cuff rupture;Surgical field of vision

肩袖破裂（shoulder sleeve rupture）為骨科常見疾病，多由外傷所致，可引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)，對患者肩關節(jié)活動造成了較大影響[1，2]?，F(xiàn)階段，肩關節(jié)鏡修復術為肩袖破裂主要治療方式，其療效確切，且損傷小、恢復快，在多種肩關節(jié)修復治療中均具有較高應用價值[3，4]。但該手術需采用側臥位或沙灘椅位，為了保持術野清晰，臨床需開展關節(jié)腔加壓灌注及控制性降壓等操作，以減少關節(jié)腔內出血，避免鏡下血盲的發(fā)生，在此前提下，其手術麻醉方案的制定存在較大難度[5，6]。全身麻醉為骨科手術常規(guī)麻醉方案，但其在肩關節(jié)修復治療中，需加大麻醉深度或需配合血管活性藥物，方可達到降壓要求，易導致蘇醒延遲、呼吸恢復滯后等問題，不利于患者的術后恢復[7，8]。近年來，隨著臨床對麻醉研究的不斷深入，臂叢神經(jīng)阻滯（brachial plexus block， BPB）等新型麻醉技術在肩關節(jié)鏡手術中的應用逐漸增多，該方案可通過局部麻藥注射，阻滯其沖動傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，在超聲等可視化技術輔助下，可實現(xiàn)麻醉操作的精準實施[9，10]。截至目前，BPB聯(lián)合全麻在肩袖破裂手術中的應用效果尚存在一定爭議，對此，本研究結合2019年1月-2023年9月宜豐縣人民醫(yī)院擬行手術治療的62例肩袖破裂患者，觀察超聲引導BPB結合全身麻醉在肩袖破裂患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2023年9月宜豐縣人民醫(yī)院擬行手術治療的62例肩袖破裂患者，行隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組男20例，女11例;年齡25～67歲，平均年齡（41.28±6.33）歲。觀察組男19例，女12例;年齡24～68歲，平均年齡（41.33±6.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性，所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①肩關節(jié)疼痛或上肢外展、上舉困難，MRI及B超結果證實為肩袖損傷;②擇期行肩關節(jié)鏡修復術治療;③臨床檢查完整，術前及術后評估無誤;④無手術及麻醉禁忌。排除標準：①血栓栓塞、阻塞或限制性肺部、上肢周圍神經(jīng)、腦血管病史患者;②BMI超過標準BMI±30%者;③有肩部既往手術史者;④不可修復或大面積肩袖破裂者;⑤術前1個月有鎮(zhèn)痛藥物用藥史;⑥臨床資料缺失或主動退出者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用全身麻醉方案，入室后，開放外周靜脈，開始監(jiān)測其血氧飽和度、心電圖、血壓等體征指標，隨后依次注射0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格：2 ml∶2 mg）、2 mg/kg丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）、0.3～0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20054171，規(guī)格：50 μg∶2 ml）、0.6 mg/kg羅庫溴銨靜脈注射（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183305，規(guī)格：5 ml∶50 mg）進行麻醉誘導。待患者肌肉松弛后，行氣管插管，開展間歇正壓通氣，呼吸頻率12次/min、 潮氣量6～8 ml/kg、吸呼比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）35～40 mmHg。術中吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 ml）進行維持麻醉，在其過程中，嚴密監(jiān)測患者體征指標，依據(jù)其血壓與麻醉深度，追加麻醉藥物，將其平均動脈壓控制在60～80 mmHg，術畢縫合傷口，停止七氟烷用藥。

1.3.2觀察組" 實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯結合全身麻醉方案，全麻前，將超聲探頭放置于患者頸內動脈搏動處，獲取其頸內動、靜脈橫斷面圖像，隨后將探頭移至胸鎖乳突肌位置，明確臂叢神經(jīng)區(qū)域，包括臂叢下干、中干與上干，隨后將探頭沿胸鎖乳突肌中點外側緣滑動，于肌間溝下方，緊靠頸淺叢椎前筋膜，獲取胸鎖、臂叢上干的椎前筋膜及乳突肌橫切面聲像，固定探頭，以其外側1 cm左右位置為穿刺點，取22G神經(jīng)刺激針采用超聲平面穿刺技術進行穿刺，其進針方向與探頭掃描方向為同一平面，進針至臂叢上干神經(jīng)上方，回抽無回血后，注射7 ml 0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格：75 mg），隨后退針至椎前筋膜下方，以同樣方式注射5 ml 0.3%羅哌卡因，觀察10 min，神經(jīng)阻滯效果滿意后，行全身麻醉，后續(xù)方案同對照組。

1.4觀察指標" ①比較兩組圍術期血壓、心率指標，測量患者麻醉前、術中20 min、術中40 min、術中60 min、手術結束時、氣管拔管時、拔管后5 min、拔管后10 min時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平;②比較兩組手術視野，于術中20 min、40 min采用From-me術野評分表[11]進行評估，共1～5分，分數(shù)越低代表術野清晰度越好;③比較兩組術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況，記錄兩組術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與舒芬太尼用量;④比較兩組術后疼痛程度，于術后2、4、6、8、12 h采用視覺模擬評分量表（VAS）[12]進行評估，總分0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期血壓、心率指標比較" 觀察組術中20 min至拔管后10 min各時間點MAP、HR均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組手術視野比較" 觀察組術中20 min、40 min時From-me術野評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較" 觀察組術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量均少于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術后疼痛程度比較" 觀察組術后2、4、6、8、12 h時VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

肩袖為肩關節(jié)前、上、后方肌鍵組織的總稱，其內部血運豐富，在肩袖破裂治療中，通常無法使用止血帶干預，與此同時，肩關節(jié)鏡修補術的體位較為特殊，其術側壓迫效應較差，可進一步增加患者的手術出血量，影響其手術視野[13，14]?；诖耍瑸榱藴p少關節(jié)腔內出血，保證術野清晰，臨床需采用控制性降壓手段，以減輕術中出血對視野的影響，保證外科操作的順利進行[15，16]。超聲引導下BPB為當前常用麻醉阻滯技術，在肩袖破裂手術中，可于近臂叢神經(jīng)位置注射麻醉藥物，以阻斷肩部的感覺神經(jīng)傳導，使其覆蓋區(qū)域喪失痛覺傳導能力，降低患者對疼痛刺激的感知，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數(shù)小時，對患者圍術期疼痛刺激具有顯著改善作用[17，18]。同時，該方案還可利用局麻藥物發(fā)揮血管擴張作用，減少局部組織的血流量，控制手術部位血液供應，并通過交感神經(jīng)活性的抑制，減輕患者應激反應，降低其血管張力與心率，以此減少術中出血量，為外科手術提供清晰的操作視野[19，20]。

本研究結果顯示，觀察組術中20 min至拔管后10 min各時間點MAP、HR均低于對照組（Plt;0.05），提示超聲引導下BPB結合全身麻醉可有效控制患者圍術期的MAP、HR水平，其效果優(yōu)于單一全身麻醉。分析認為，術前臂叢神經(jīng)阻滯可通過麻痹感覺、改變血管活性及減少交感神經(jīng)活性等作用，阻礙外周損傷沖動向中樞的傳遞，抑制疼痛中樞敏化，以此阻斷后續(xù)手術創(chuàng)傷引起的傷害性刺激傳導，緩解疼痛刺激引發(fā)的應激反應，減少血流動力學波動，達到輔助控制性降壓的目的[21]。與此同時，觀察組術中20、40 min的From-me術野評分低于對照組（Plt;0.05），表明超聲引導下BPB結合全身麻醉可提高手術的術野清晰度。分析原因，術前阻滯聯(lián)合全身麻醉可加強患者的血壓控制效果，降低腔內出血，進一步減輕以上因素對手術術野的影響，進而提高術野清晰度。此外，觀察組術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量均少于對照組（Plt;0.05），且觀察組術后2、4、6、8、12 h時VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），提示超聲引導下BPB結合全身麻醉可減輕患者的術后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。究其原因，臂叢神經(jīng)阻滯可有效阻斷傷害性刺激的傳導，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，拔管后，其神經(jīng)阻滯產生的鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)存在，對患者術后疼痛具有積極改善作用，大大減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用[22]。

綜上所述，超聲引導下BPB結合全身麻醉在肩袖破裂手術中具有確切應用效果，可控制患者圍術期血壓、心率水平，改善其術野清晰度，減輕患者術后疼痛程度，減少其鎮(zhèn)痛藥物使用量，為該病手術提供了可行、有效的麻醉方式，值得應用。

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收稿日期：2023-10-07;修回日期：2023-10-19

編輯/成森

基金項目：宜春市科技計劃指導性項目（編號：2022ZDJH6378）

作者簡介：黃琴（1987.2-），女，江西宜豐人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作