我國空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系

作者簡介 駱萌，碩士研究生在讀

通訊作者 王曉輝，E?mail：wangxiaohui@lzu.edu.cn

引用信息 駱萌，丁明峰，李改云，等.我國空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系[J].護理研究，2024，38（14）：2519?2524.

Dose?response relationship between sleep duration and depressive symptoms among empty?nesters in China

LUO Meng， DING Mingfeng， LI Gaiyun， LIANG Tianhu， ZHAO Hongmei， WANG Xiaohui

School of Public Health， Lanzhou University， Gansu 730000 China

Corresponding Author" WANG Xiaohui， E?mail： wangxiaohui@lzu.edu.cn

Abstract" Objective：To explore the dose?response relationship between sleep duration and depressive symptoms among empty?nesters in China.Methods：A total of 2 321 empty?nesters aged 60 and above from the 2018 China Health and Retirement Longitudinal Survey were selected as the study subjects.Logistic regression and restricted cubic spline（RCS） models were used to analyze the dose?response relationship between sleep duration and depressive symptoms.Results：918 out of 2 321 empty?nesters were diagnosed with depressive symptoms，with detection rate of 39.55%.The detection rate of depressive symptoms in males was 31.25% ，and in females was 49.81%.The detection rate of depressive symptoms in empty?nesters with sleep duration less than 5 hours was 62.47%，the detection rate of depressive symptoms in empty?nesters with sleep duration ranged from 5 to less than 7 hours was 41.15%，the detection rate of depressive symptoms in empty?nesters with sleep duration ranged from 7 to less than 9 hours was 29.55%，the detection rate of depressive symptoms in empty?nesters with sleep duration ranged from 9 to less than 11 hours was 33.81%，and detection rate of depressive symptoms in empty?nesters with sleep duration≥11 hours was 33.98%.The results of multivariate Logistic regression analysis showed that after adjusting for confounding factors，the detection rate of depressive symptoms in patients with sleep durationlt;5 hours and ranged from 5 to less than 7 hours were 2.529 times and 1.549 times higher than that in patients with sleep duration ranged from 7 to less than 9 hours，respectively（Plt;0.05）.The RCS model analysis results showed that both overall analysis and gender stratification showed non?linear dose?response relationship between sleep duration and depressive symptoms among empty?nesters（overall trend Plt;0.01，non?linear test Plt;0.01）.Conclusions：Insufficient sleep duration is a risk factor for depressive symptoms among empty?nesters.It is recommended to strengthen family and social support，so as to improve the sleep environment of empty?nesters，and reduce the risk of depressive symptoms among empty?nesters.

Keywords""" empty?nesters； sleep duration； depression； dose?response； nursing

摘要" 目的：探索我國空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系。方法：以2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查中2 321名60歲及以上的空巢老年人為研究對象，采用Logistic回歸和限制性立方樣條（RCS）模型分析睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系。結(jié)果：2 321名空巢老年人中918人被檢出抑郁癥狀，抑郁癥狀檢出率為39.55%，男性抑郁癥狀檢出率為31.25%， 女性抑郁癥狀檢出率為49.81%，睡眠時間lt;5 h的空巢老年人抑郁癥狀檢出率為62.47%，5～lt;7 h的空巢老年人抑郁癥狀檢出率為41.15%，7～lt;9 h的空巢老年人抑郁癥狀檢出率為29.55%，9～lt;11 h的空巢老年人抑郁癥狀檢出率為33.81%，≥11 h的空巢老年人抑郁癥狀檢出率為33.98%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整混雜因素后，睡眠時間lt;5 h和5～lt;7 h病人的抑郁癥狀檢出率分別是7～lt;9 h病人的2.529倍和1.549倍（Plt;0.05）。RCS模型分析結(jié)果顯示，無論是整體分析還是按性別分層，空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀均呈非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系（總趨勢Plt;0.01，非線性檢驗Plt;0.01）。結(jié)論：空巢老年人睡眠時間不足是其出現(xiàn)抑郁癥狀的危險因素，建議加強家庭支持和社會支持，改善空巢老年人睡眠環(huán)境，降低空巢老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞" 空巢老年人；睡眠時間；抑郁；劑量?反應(yīng)關(guān)系；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.012

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人口老齡化成為社會關(guān)注的熱點問題。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口約為2.64億人，占我國總?cè)丝诘?8.7%[1]，超過老齡化社會10%的標(biāo)準(zhǔn)線。老年人口持續(xù)增加、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、大量青壯年勞動力離開家庭，導(dǎo)致老年人留守獨居現(xiàn)象增多，形成了一個特殊的群體——空巢老年人?？粘怖夏耆耸侵改挲g60歲及以上無子女或者子女不在身邊照顧的獨居或與配偶共同居住的老年人[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國獨居和空巢老年人口已增至1.18億人[3]，接近老年人口的一半?？粘怖夏耆擞捎谌鄙僮优呐惆楹驼疹?，社會支持獲取受到限制，容易引發(fā)包括焦慮、抑郁等心理問題在內(nèi)的“空巢綜合征”[4]。抑郁是老年群體中僅次于老年癡呆的精神問題，其發(fā)生率較高，危害較大，嚴(yán)重影響空巢老年人身心健康。已有研究結(jié)果顯示，城市空巢老年人抑郁癥狀發(fā)生率為26.2%，農(nóng)村空巢老年人抑郁癥狀發(fā)生率為39.9%[5]。已有研究結(jié)果顯示，空巢老年人的睡眠質(zhì)量與抑郁癥患病相互影響[6]。目前，許多研究將睡眠納入了空巢老年人抑郁患病的影響因素研究中，但多為粗略地將睡眠時間作為分類變量研究二者的相關(guān)性，很少就睡眠時間的連續(xù)變化對抑郁患病情況的影響進行分析。本研究以2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Survey， CHARLS）中的空巢老年人為研究對象，采用Logistic回歸結(jié)合限制性立方樣條（RCS）模型探究睡眠時間的連續(xù)變化與抑郁的劑量?反應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

CHARLS通過多階段隨機抽樣的方式在我國28個省開展入戶調(diào)查，旨在收集代表我國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。本研究以2018年CHARLS為數(shù)據(jù)來源，選取其中2 321名空巢老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）無子女或不與子女共同居??；3）完整回答了流調(diào)中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES?D）中的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)鍵變量缺失，對CES?D中的問題回答不完整。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料

提取CHARLS2018年追訪問卷中數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括性別、年齡、居住類型、居住地、受教育程度、婚姻狀態(tài)、民族、是否有宗教信仰、睡眠時間、自評健康狀況、是否有慢性病、疼痛程度、是否有社交活動、每個月平均飲酒頻率、是否有醫(yī)療保險。

1.2.2 睡眠時間

睡眠時間包括空巢老年人的夜晚睡眠時間與白天睡眠時間，夜晚睡眠時間通過“過去1個月內(nèi)，您平均每天晚上真正睡著的時間大約是幾小時？（可能短于您在床上躺著的時間）”問題獲得，白天睡眠時間通過“過去1個月內(nèi)，您通常午睡多長時間？”問題獲得。根據(jù)美國全國睡眠基金會（National Sleep Foundations， NSF）建議[7]，將睡眠時間劃為5個層次，即lt;5 h、5～lt;7 h、7～lt;9 h、9～lt;11 h、≥11 h，以7～lt;9 h作為參照。

1.2.3 抑郁

采用CES?D進行調(diào)查，包含積極情緒和消極情緒2個維度，共10個條目，每個條目均采用4級評分，“很少或者根本沒有”計0分，“不太多”計1分，“有時或者說有一半的時間”計2分，“大多數(shù)時間”計3分，其中“對未來充滿希望”和“我很愉快”條目為反向計分條目，量表總分為0～30分，得分越高表示抑郁癥狀水平越高，本研究將≥10分定義為有抑郁癥狀，lt;10分為無抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata 16.0軟件和R 4.1.2軟件整理、分析數(shù)據(jù)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用Logistic回歸模型分析空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀間的關(guān)系。采用RCS模型分析空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系，其中睡眠時間為連續(xù)變量，若總趨勢Plt;0.05且非線性檢驗Plt;0.05，表示空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀間存在非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系；若總趨勢Plt;0.05且非線性檢驗Pgt;0.05，表示空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀間存在線性劑量?反應(yīng)關(guān)系。采用雙側(cè)檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 空巢老年人一般資料

2 321名空巢老年人中，男1 283人，女1 038人；年齡為（69.37±6.56）歲；CES?D得分為（9.10±6.85）分；918人被檢出抑郁癥狀，抑郁癥狀檢出率為39.55%，其中，男性抑郁癥狀檢出率為31.25%（401/1 283）， 女性抑郁癥狀檢出率為49.81%（517/1 038）；睡眠時間為（6.79±2.33）h，其中，睡眠時間lt;5 h為413人，抑郁癥狀檢出率為62.47%（258/413），5～lt;7 h為661人，抑郁癥狀檢出率為41.15%（272/661），7～lt;9 h為792人，抑郁癥狀檢出率為29.55%（234/792），9～lt;11 h為352人，抑郁癥狀檢出率為33.81%（119/352），≥11 h為103人，抑郁癥狀檢出率為33.98%（35/103），不同睡眠時間組的抑郁癥狀檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 不同特征空巢老年人抑郁癥狀檢出情況比較（見表1）

2.3 睡眠時間與抑郁癥狀關(guān)系的Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡眠時間lt;5 h和5～lt;7 h病人的抑郁癥狀檢出率分別是7～lt;9 h病人的3.969倍和1.667倍（Plt;0.05），睡眠時間較少，抑郁癥狀檢出風(fēng)險較高，而睡眠時間9～lt;11 h和≥11 h的病人抑郁癥狀檢出率與7～lt;9 h病人相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。在此基礎(chǔ)上調(diào)整年齡和性別，結(jié)果顯示，睡眠時間lt;5 h和5～lt;7 h病人的抑郁癥狀檢出率仍高于7～lt;9 h病人（Plt;0.05）。進一步調(diào)整居住地、居住類型、受教育程度、婚姻狀態(tài)、民族、是否有宗教信仰、自評健康狀況、是否有慢性病、疼痛程度、是否有社交活動、每個月平均飲酒頻率、是否有醫(yī)療保險后，睡眠時間lt;5 h和5～lt;7 h病人的抑郁癥狀檢出率分別是7～lt;9 h病人的2.529倍和1.549倍（Plt;0.05），而睡眠時間9～lt;11 h和≥11 h的病人抑郁癥狀檢出率與7～lt;9 h病人相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系

采用RCS模型分析空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系，橫坐標(biāo)為睡眠時間的連續(xù)變化，縱坐標(biāo)為調(diào)整混雜因素后各睡眠時間相對應(yīng)的OR值。根據(jù)樣條回歸系數(shù)及赤池信息量準(zhǔn)則（AIC） 值，得到4個節(jié)點模型AIC為 2 580.112，小于3 個節(jié)點模型 （AIC為2 580.584），最終確定的節(jié)點為3.0、6.0、8.0、10.5 h。結(jié)果顯示，調(diào)整居住地、居住類型、受教育程度、婚姻狀態(tài)、民族、是否有宗教信仰、自評健康狀況、是否有慢性病、疼痛程度、是否有社交活動、每個月平均飲酒頻率、是否有醫(yī)療保險后，睡眠時間與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)強度呈非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系（總趨勢Plt;0.01，非線性檢驗Plt;0.01）。見圖1。4個節(jié)點對應(yīng)的OR（95%CI）為2.186（1.644，2.906），1.227（1.107，1.360），0.860（0.774，0.954），0.894（0.706，1.134）。

按性別分層后結(jié)果顯示，男性空巢老年人的睡眠時間與抑郁癥狀呈非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系（總趨勢Plt;0.01，非線性檢驗Plt;0.01），見圖2。男性4個節(jié)點對應(yīng)的OR（95%CI）為1.908（1.250，2.913），1.268（1.101，1.459），0.822（0.708，0.953），0.867（0.632，1.191）。女性空巢老年人的睡眠時間與抑郁癥狀呈非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系（總趨勢Plt;0.01，非線性檢驗Plt;0.01），見圖3。女性4個節(jié)點對應(yīng)的OR（95%CI）為2.200（1.474，3.282），1.129（1.023，1.246），0.811（0.671，0.980），0.847（0.573，1.252）。

3" 討論

本研究以2018年CHARLS中的空巢老年人為研究對象，探究睡眠時間與抑郁癥狀的劑量?反應(yīng)關(guān)系，結(jié)果顯示，我國空巢老年人抑郁癥狀檢出率為39.55%，與辛菲等[8]研究結(jié)果相近，高于廖芳等[9]對一般老年人的調(diào)查結(jié)果（31.1%）。這可能是由于空巢老年人缺少子女的照顧陪伴，獲得的家庭支持較少，加之我國養(yǎng)老和醫(yī)療等制度尚不完善，使得空巢老年人得到的社會支持較少，導(dǎo)致其活動的社會空間受到限制，從而更易產(chǎn)生抑郁情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，女性抑郁癥狀檢出率（49.81%）高于男性（31.25%），與以往研究結(jié)果[11]相似。這可能與不同性別的人格特征不同有關(guān)，男性具有較低的情緒易感性，更善于調(diào)節(jié)負(fù)面情緒[12]。

本研究Logistic回歸調(diào)整混雜因素后結(jié)果顯示，睡眠時間lt;5 h和5～lt;7 h病人的抑郁癥狀檢出率分別是7～lt;9 h病人的2.529倍和1.549倍，而睡眠時間9～lt;11 h和≥11 h的病人抑郁癥狀檢出率與7～lt;9 h病人相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明睡眠時間過短會增加空巢老年人的抑郁癥狀檢出率，而睡眠時間過長對空巢老年人的抑郁癥狀檢出率影響不明顯。李玉潔[13]研究發(fā)現(xiàn)，短睡眠是我國中老年人抑郁癥狀發(fā)生和持續(xù)的危險因素。張曉帆等[14]通過對我國四省中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足或過長與中老年人的抑郁癥狀發(fā)生情況均具有相關(guān)性，與本研究結(jié)果存在差異。這可能與本研究睡眠時間過長的空巢老年人樣本量相對較小有關(guān)。

RCS模型結(jié)果顯示，空巢老年人的睡眠時間與抑郁癥狀呈非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)睡眠時間lt;7 h時，空巢老年人抑郁癥狀檢出率隨睡眠時間增加而逐漸降低。男性和女性空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀均呈非線性劑量?反應(yīng)關(guān)系，與以往研究結(jié)果[14]一致。目前睡眠時間與抑郁癥狀間關(guān)系的生物學(xué)機制尚不清楚，可能由遺傳、生理或激素引起，也可能由壓力條件或心理和社會因素引起。已有研究表明，晝夜節(jié)律受損可能在抑郁癥的病因中扮演著重要角色，而伴隨著睡眠時間減少的夜間活動增加是導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂的重要因素之一[15]。因此，需重視睡眠不足的空巢老年人，關(guān)注導(dǎo)致其睡眠時間減少的因素。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，抑郁癥將成為21世紀(jì)人類疾病的三大殺手之一[16]。目前，我國的空巢老年人抑郁癥發(fā)生率較高，抑郁癥不僅會降低個人的日常工作生活能力和生活質(zhì)量，危害身心健康，也會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針對抑郁癥的治療主要有藥物治療、心理治療和物理治療等，此外，行為干預(yù)技術(shù)、音樂療法和時間療法也呈現(xiàn)出限制精神類藥物使用的優(yōu)勢[17?18]。抑郁癥極易反復(fù)發(fā)作且病程遷延，空巢老年人抑郁癥狀檢出率較高，受到的影響較大，治療困難。因此，如何有效地預(yù)防、控制抑郁癥狀尤為重要。建議加強抑郁防治知識宣傳，積極開展篩查、評估和隨訪管理，通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年人健康體檢為老年人尤其是空巢老年人開展精神健康篩查，以減少其抑郁的發(fā)生，做好早期預(yù)防和診斷。應(yīng)加強家庭支持和社會支持[19]，空巢老年人缺少子女的陪伴和照顧，經(jīng)常處于獨自生活狀態(tài)，無人傾聽心聲和訴求，更易產(chǎn)生抑郁情緒，子女應(yīng)多陪伴老年人，尊重、理解他們的生活行為，積極引導(dǎo)他們采取健康的生活方式，不能經(jīng)常回家的子女可通過電話、視頻聊天等表達(dá)對老年人的關(guān)切問候。社會應(yīng)建立完善的養(yǎng)老制度，增加對空巢老年人的關(guān)注，積極開展心理輔導(dǎo)、悲傷撫慰等心理關(guān)懷活動，使空巢老年人能夠得到良好的社會支持。睡眠時間不足會影響空巢老年人的抑郁癥狀，應(yīng)積極改善空巢老年人睡眠環(huán)境，加強健康教育宣傳和睡眠指導(dǎo)，促進空巢老年人的健康睡眠管理。

本研究采用的是全國性的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，僅分析了空巢老年人睡眠時間與抑郁癥狀的相關(guān)性，在其因果關(guān)聯(lián)的推斷上存在局限性。在控制混雜因素方面，可能還有部分混雜因素未納入分析。

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（收稿日期：2023-03-21；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）