近10年國內(nèi)外老年急診護(hù)理研究的可視化分析

Visual analysis of literature on elderly emergency nursing research at home and abroad in the past decade

YUAN Meiling，LIU Xia，ZHAO Lin，TUO Miao，YANG Haipeng，WEI LiliThe Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266003 ChinaCorresponding Author WEI Lili，E-mail：13573828157@163.com

Keywords elderly；emergency nursing；research hotspots；elderly nursing；visualization analysis

摘要 目的：分析近10年國內(nèi)外急診老年病人護(hù)理研究的熱點及前沿，以期為我國急診老年護(hù)理發(fā)展提供參考。方法：檢索2013—2023年Web of Science和中國知網(wǎng)老年病人急診護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)，借助CiteSpace 6.1.R2對發(fā)文量、國家分布、機構(gòu)分布、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。結(jié)果：近10年國內(nèi)外老年急診護(hù)理領(lǐng)域研究熱點集中于急診老年病人臨床特征，開展急診老年病人綜合評估；現(xiàn)階段的研究前沿聚焦在為急診就診的老年慢性病病人提供安寧療護(hù)，居家護(hù)理等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。我國研究前沿以心血管疾病急救照護(hù)研究為主。結(jié)論：我國老年急診護(hù)理研究與國外仍存在一定的差距，研究深度及廣度有待拓展；我國應(yīng)借鑒國外老年急診科發(fā)展模式及老年急診護(hù)理研究的熱點與前沿，結(jié)合我國國情探索老齡化新型急診護(hù)理模式，促進(jìn)我國老年健康事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 老年人；急診護(hù)理；研究前沿；老年護(hù)理；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.022

隨著人口老齡化程度日益加深，高齡人口增多，慢性病、共病患病、意外損傷、退行性疾病等年齡相關(guān)性疾病發(fā)病率明顯增高。調(diào)查顯示，老年人群相較年輕人群使用緊急醫(yī)療服務(wù)更頻繁，不斷增長的老年人口給醫(yī)療保健系統(tǒng)尤其是急診帶來了前所未有的挑戰(zhàn)［1］。美國急診醫(yī)療緊急服務(wù)中，老年病人占急診就診人數(shù)的49.76%［2］；我國65歲及以上急診滯留病人占急診就診總數(shù)的54.96%，老年病人已成為急診就診的主要構(gòu)成人群，這也是造成急診擁擠現(xiàn)象的原因之一［3］。老年病人多面臨功能障礙、認(rèn)知受損、溝通困難和社會支持減少等問題，以疾病為導(dǎo)向的傳統(tǒng)急診護(hù)理模式不足以解決老年人的復(fù)雜照護(hù)需求［2］。隨著急診醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，在創(chuàng)傷、院前急救等相對成熟亞專科基礎(chǔ)上，老年急診醫(yī)學(xué)已成為急診醫(yī)學(xué)一個新的重要領(lǐng)域。本研究檢索近10年Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫（WOS）及中國知網(wǎng)（CNKI）收錄老年病人急診護(hù)理研究的文獻(xiàn)，采用陳超美教授研發(fā)的CiteSpace Ⅱ軟件進(jìn)行可視化分析［4］，發(fā)現(xiàn)我國在該領(lǐng)域研究的優(yōu)勢及不足，以期為我國老年急診護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計算機檢索WOS和CNKI，英文檢索式為：TS=（\"old people\" OR \"aged\" OR \"geriatric\" OR \"elder\" OR \"elderly people\"）AND（\"emergency nurs*\" OR \"emergency care\"），納入文獻(xiàn)類型為“article”和“review”。中文檢索式為：KY=老年 AND急診 AND 護(hù)理。檢索時限為2013年1月1日—2023年12月31日。文獻(xiàn)檢索與篩選過程由2人獨立完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在CNKI和WOS中公開發(fā)表的高質(zhì)量文獻(xiàn)；2）研究對象為急診老年病人；3）研究主題為急診護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）會議期刊征文和學(xué)位論文。最終CNKI納入407篇文獻(xiàn)，WOS納入14 499篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

采用CiteSpaceⅡ軟件作為主要研究工具，將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入該軟件，閾值為Top 50，分析的節(jié)點類型選擇“keyword”。依次以關(guān)鍵詞（keyword）、機構(gòu)（institution）等構(gòu)建老年急診護(hù)理研究知識圖譜，結(jié)合圖譜對老年急診護(hù)理研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀及趨勢進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

近10年WOS關(guān)于老年急診護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量呈逐年上升趨勢。而我國對老年急診護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文較少，可分為3個階段：第1階段為2013—2016年，該階段增長幅度較為平緩；第2階段為2016—2020年，我國老年急診護(hù)理發(fā)文量逐年增多，且漲幅相對較大；第3階段為2021—2023年，發(fā)文量呈下降趨勢。見表1。

2.2 發(fā)文國家及機構(gòu)

經(jīng)統(tǒng)計，近10年國內(nèi)外對老年急診護(hù)理領(lǐng)域的研究存在一定程度的馬太效應(yīng)，其中美國在該領(lǐng)域發(fā)文量最多（n=4 976，33.38%），從側(cè)面折射出美國在全球擁有明顯優(yōu)勢的學(xué)術(shù)地位。我國排名第2位（n=1 123，7.53%），其次分別為加拿大（n=1 021，6.85%）、澳大利亞（n=797，5.35%）、英國（n=785，5.27%）。雖然我國在國際上有一定的發(fā)展?jié)摿?，但與美國比較，發(fā)文量仍存在較大差距。國內(nèi)外老年急診護(hù)理領(lǐng)域主要發(fā)文機構(gòu)見表2。

2.3 老年急診護(hù)理研究熱點

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)主題的高度概括和凝練，高頻關(guān)鍵詞反映該領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注的研究焦點。采用CiteSpace Ⅱ軟件，時區(qū)設(shè)置為2013—2023年，節(jié)點選擇為“keyword”，時間切片為1，閾值設(shè)置為Top 50，繪制近10年國內(nèi)外老年急診護(hù)理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖1、圖2，前10位的關(guān)鍵詞分布見表3。從高頻關(guān)鍵詞來看，國內(nèi)外對老年急診護(hù)理的研究內(nèi)容可歸納為2個方面：1）體現(xiàn)老年急救照護(hù)的關(guān)鍵詞包括急救護(hù)理（emergency care）、死亡率（mortality）、創(chuàng)傷（trauma）、影響因素（risk factors）；2）體現(xiàn)老年人文護(hù)理的關(guān)鍵詞包括老年（aged）、衰弱（frailty）、癡呆（dementia）、譫妄（delirium）、初級保健（primary care）。而我國老年急診護(hù)理的研究熱點主要集中在高血壓、冠心病、急性心肌梗死等老年心血管疾病突發(fā)救治及標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理的探索。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類可以進(jìn)一步了解相關(guān)研究主題。利用CiteSpace Ⅱ軟件分別對近10年WOS和CNKI收錄文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，各得到9個聚類，分別代表國內(nèi)外老年急診護(hù)理中的9個重要研究領(lǐng)域，見圖3、圖4。WOS分析后模塊值為0.497 2，平均輪廓值為0.677 1；CNKI分析后模塊值為0.685 0，平均輪廓值為0.917 4，說明聚類合理有效。

2.4 老年急診護(hù)理研究前沿

追蹤研究前沿有利于更好地把握學(xué)科發(fā)展趨勢及未來發(fā)展方向。利用CiteSpace Ⅱ軟件繪制近10年國內(nèi)外老年急診護(hù)理研究的突現(xiàn)詞，見圖5和圖6，以此探索該領(lǐng)域的研究趨勢。由圖5和圖6可知，近10年國內(nèi)外對老年衰弱病人的急救照護(hù)（frail elderly、acute care、hospital mortality、randomized controlled trial）較為關(guān)注；2015—2018年老年慢性病病人延續(xù)護(hù)理（chronic illness 、end-of-life care、continuity of care、home care）及老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment）引起老年急診護(hù)理研究者的重視。縱觀我國研究前沿，2013—2021年研究者對急救護(hù)理措施及標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理較為關(guān)注；老年心血管疾病在2019年開始突現(xiàn)，隨著急診救治的老年危重病人年齡越來越大，以老年心腦血管疾病為主的急診救護(hù)引起了研究者的重視。

3 討論

3.1 發(fā)文量及發(fā)文國家

國家文獻(xiàn)的發(fā)文量體現(xiàn)了對該研究領(lǐng)域的重視程度及該國的優(yōu)勢領(lǐng)域。通過近10年國內(nèi)外發(fā)文量趨勢及國家發(fā)文量統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，近10年國內(nèi)外對老年急診護(hù)理研究整體呈上升趨勢，美國對老年急診護(hù)理研究的發(fā)文量占比為33.38%，我國僅占7.53%，在一定程度上反映出我國對老年急診護(hù)理研究的缺如。近年來，老年健康衛(wèi)生事業(yè)得到政府高度重視，國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》［5］、《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》［6］等多個指導(dǎo)文件，以滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求［7］。但與國際老年急診護(hù)理研究比較，我國老年護(hù)理整體研究起步較晚。尤其急診科因其“以急性疾病救治”“速度至上”為導(dǎo)向的工作特點，我國現(xiàn)有研究重點多放在急危重癥病人救治領(lǐng)域，老年急診護(hù)理相關(guān)研究較少，整體發(fā)文量較低。同時可能也與我國物質(zhì)基礎(chǔ)相對薄弱，對老齡化帶來的一系列挑戰(zhàn)正處于摸索階段，因此，對老年急診護(hù)理的研究深度及廣度仍有待拓展。但我國已有學(xué)者就“老年病人綜合評估”［8-9］、“衰弱”［10］、“急診安寧療護(hù)”［11］等內(nèi)容進(jìn)行綜述分析，說明老年急診護(hù)理相關(guān)研究已引起關(guān)注，未來我國在該領(lǐng)域的研究勢必將逐漸增多。但我國與其他國家在該領(lǐng)域存在較大差距的原因可能遠(yuǎn)不止于此，有待研究者進(jìn)一步深入探討分析。

3.2 老年急診護(hù)理研究熱點與前沿對我國的啟示

3.2.1 關(guān)注急診老年病人臨床特征，開展急診老年病人綜合評估

從突現(xiàn)詞“comprehensive geriatric assessment”、聚類#7 patient safety、聚類#4 frailty、關(guān)鍵詞“dementia”“delirium”，提示國外對急診老年病人臨床特征及綜合評估較為關(guān)注，是當(dāng)前研究熱點。老年病人的衰弱狀態(tài)、疾病的非典型臨床表現(xiàn)、認(rèn)知障礙的高患病率以及多種合并癥的存在使其評估和管理復(fù)雜化。調(diào)查顯示，35%～37%急診就診的老年病人存在認(rèn)知障礙，其中最常見的是譫妄和癡呆［12］，譫妄與急診老年病人住院時間延長和醫(yī)療保健費用增加有關(guān)，且譫妄是急診老年病人死亡的獨立危險因素，但譫妄的漏診率高達(dá)84.6%［13］；此外，急診老年衰弱患病率較高［14］，與多種不良健康結(jié)局相關(guān)［15］。

急診治療的重點是對急性主訴進(jìn)行積極診斷性評估并啟動緊急治療。而急診科老年病人常表現(xiàn)為衰弱綜合征或非典型主訴，雖然關(guān)于衰弱綜合征的知識不斷增加，但如何將信息轉(zhuǎn)化為日常臨床照護(hù)仍然是一個挑戰(zhàn)。老年綜合評估是評估老年人的金標(biāo)準(zhǔn)，定義為一個多維度、系統(tǒng)性評估老年人醫(yī)療、社會心理和功能狀態(tài)的過程［16］。將急診分診與老年綜合評估相結(jié)合可以改善分診結(jié)局，幫助醫(yī)護(hù)人員為急診老年病人提供早期適當(dāng)治療及后期轉(zhuǎn)診指導(dǎo)。國際指南推薦由急診科護(hù)士主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊對老年病人使用簡易工具進(jìn)行綜合評估［17］，歐洲老年醫(yī)學(xué)會2021年發(fā)布的急診科老年護(hù)理指南［18］，推薦采用“5M”原則對就診老年人進(jìn)行初始綜合評估，即認(rèn)知功能（mind）：強調(diào)癡呆、譫妄及抑郁的評估及管理；活動能力（mobility）：保持功能狀態(tài)，避免摔倒；用藥（medications）：減少無用藥物；多重復(fù)雜性需求（multi-complexity）：滿足包含醫(yī)療、社會、心理、環(huán)境等多方面需求；以病人為中心（matters most）：確保個人有意義的健康結(jié)局、治療目標(biāo)和護(hù)理偏好反映在治療計劃中。美國《老年急診指南》［19］推薦針對用藥、跌倒、譫妄及癡呆進(jìn)行急診老年病人綜合評估。目前，急診科應(yīng)用較多包括老年人風(fēng)險篩查工具 （Identification of Seniors at Risk，ISAR）、分診風(fēng)險篩查工具（Triage Risk Screening Tool）及國際居民評估工具（International Resident Assessment Instrument，Inter RAI），但目前尚無針對特定領(lǐng)域評估工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我國急診老年醫(yī)學(xué)尚處于起步階段，針對老年病人衰弱、綜合評估等的研究成果較少。在急診科老年病人綜合評估中如何納入衰弱、譫妄等識別要素的同時保證篩選工具的準(zhǔn)確、簡短，同時培養(yǎng)急診科護(hù)士在綜合評估方面的能力是我國老年急診領(lǐng)域需迫切研究的課題［14］。

3.2.2 推進(jìn)急診延續(xù)護(hù)理模式，加大家庭及社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)

急診已由最初的急救功能逐步擴(kuò)展承擔(dān)部分老年保健功能［20］，約65%的老年病人從急診科出院過渡到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或回家。在過渡過程中，老年病人多存在溝通不暢及對自身病情理解不足的問題，將會導(dǎo)致活動能力和功能下降、急診復(fù)診、住院和死亡等不良健康結(jié)局的發(fā)生［21］。認(rèn)識到急診科老年病人的持續(xù)增長，國內(nèi)外抓住解決關(guān)鍵研究重點的機會，“end-of-life care”“continuity of care”“home care”分別在2015—2018年、2015—2017年、2016—2017年突現(xiàn)明顯，結(jié)合聚類#3 “palliative care”，提示國外針對急診科開展老年延續(xù)護(hù)理模式展開廣泛研究。2014年的《老年急診指南》和2018年啟動的老年急診室認(rèn)證程序，探索從急診科到社區(qū)的高質(zhì)量過渡來改善老年人的出院結(jié)局［18，22］。由美國哈特福德基金會和美國醫(yī)療保健改進(jìn)研究所開發(fā)的“老年友好醫(yī)療系統(tǒng)”，計劃通過“4ms”模型（matters，medication，mental，and mobility）確保以病人為中心采取循證實踐［23］，獲得急診老年病人關(guān)于出院后恐懼/擔(dān)憂問題以及他們期望結(jié)果的相關(guān)信息，并采取針對性干預(yù)措施。美國探索實施“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理-家庭護(hù)理”延續(xù)服務(wù)模式，為病人提供“疾病護(hù)理-預(yù)防保健-生活照護(hù)”一體網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。安寧療護(hù)在國外已發(fā)展成為急診醫(yī)學(xué)下屬較為成熟的亞?？?，為生命終末期病人進(jìn)行癥狀管理［24］。一項針對65歲以上老年病人縱向研究調(diào)查顯示，51%的死者在去世前1個月到急診就診，去世前6個月去過急診的老年病人占75%［11］。研究證實，將安寧療護(hù)服務(wù)前移至急診，可以緩解病人身心狀況，提高病人生存質(zhì)量［25］。與國外比較，我國急診科延續(xù)護(hù)理正處于萌芽階段，延續(xù)護(hù)理多集中于由病房出院的慢性病病人，關(guān)于急診-社區(qū)-家庭的完善延續(xù)護(hù)理體系尚未構(gòu)建，相關(guān)制度尚不明確，護(hù)理人員缺乏延續(xù)護(hù)理及安寧療護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)、社區(qū)缺乏老年護(hù)理人才等一系列問題，在一定程度上勢必影響我國急診延續(xù)護(hù)理發(fā)展的內(nèi)涵及質(zhì)量。在借鑒國外成熟的延續(xù)護(hù)理理論及實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合我國急診發(fā)展現(xiàn)狀，探索構(gòu)建符合我國國情的急診延續(xù)護(hù)理“中國樣本”，制定相關(guān)法律及醫(yī)療保障機制，加強急診及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員延續(xù)護(hù)理服務(wù)意識及老年照護(hù)服務(wù)能力，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的能動性，確保從急診出院老年病人得到較完備的照護(hù)，緩解急診就診壓力，降低不良結(jié)局發(fā)生率，提高老年病人生存質(zhì)量。

3.3 我國急診老年護(hù)理初見雛形，研究以心血管疾病急救照護(hù)為主

隨著人口老齡化的加速，冠心病尤其是急性心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率及死亡率逐年升高，目前心血管疾病占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位［26］。我國老年心血管疾病研究在2019年開始突現(xiàn)，探索為急診就診的老年心血管疾病病人提供專業(yè)完善的全流程救護(hù)體系仍是我國的研究前沿。在過去的10年，以急性心肌梗死、主動脈夾層等急性心血管疾病救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、體系化建設(shè)已取得明顯成效，全國性胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)已初步形成［27］，我國護(hù)理學(xué)者積極探討急性心血管疾病相關(guān)護(hù)理臨床實踐指南及標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)流程［28-29］，更大限度地發(fā)揮急救護(hù)理在心血管疾病救治中的作用。下一步我國急救護(hù)理可以借助國外的研究熱點和前沿，拓寬研究思路，探索老年急診護(hù)理模式，更好地發(fā)揮急診在老年心血管疾病救護(hù)中的作用。

4 小結(jié)

綜上所述，老年急診護(hù)理研究越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。急診護(hù)理模式已因就診人群改變而發(fā)生變化，應(yīng)借鑒國外老年急診科發(fā)展模式及老年急診護(hù)理研究的熱點與前沿，結(jié)合我國國情探索老齡化新型急診護(hù)理模式，開展與中國文化及急診就診老年需求相關(guān)的護(hù)理研究，最終改進(jìn)老年急診護(hù)理實踐，從而促進(jìn)我國老年急診護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)程。

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（收稿日期：2023-11-12；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）