多胎妊娠減胎孕婦疾病體驗的質(zhì)性研究

Disease experience of pregnant women undergoing fetal reduction in multiple gestations：a qualitative study

CHEN Xiangjun，YAN Xiaona，LI PeipeiNanjing Women and Children′s Healthcare Hospital （Women′s Hospital of Nanjing Medical University），Jiangsu 210000 ChinaCorresponding Author LI Peipei，E-mail：407346356@qq.com

Keywords multiple pregnancy;fetal reduction;qualitative research;experience;nursing

摘要 目的：了解多胎妊娠減胎孕婦的疾病體驗，為制訂針對性的干預(yù)策略提供參考。方法：采用現(xiàn)象學研究法，以目的抽樣法選取12例多胎妊娠減胎孕婦作為研究對象，以面對面形式進行半結(jié)構(gòu)式訪談，使用Colaizzi 7步分析法提煉主題。結(jié)果：多胎妊娠減胎孕婦的疾病體驗可歸納為不良生理癥狀體驗（包括疼痛、失眠）、負性心理體驗（包括對疾病的恐懼、自我悲傷、對家庭的愧疚和矛盾、對未來的擔憂與壓力）、積極心理衍生（包括感受到他人關(guān)愛、憧憬美好未來）、疾病應(yīng)對方式（包括回避與淡化、向下比較、接納調(diào)適與積極面對、渴望支持）4個主題。結(jié)論：產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)重視多胎妊娠減胎孕婦治療過程中的身心感受，針對性地給予科學、有效的干預(yù)，促進其身心舒適。

關(guān)鍵詞 多胎妊娠;減胎;質(zhì)性研究;體驗;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.027

多胎妊娠減胎術(shù)（multi-fetal pregnancy reduction，MFPR）是在多胎妊娠中通過手術(shù)方式使其中1個或者多個胎兒停止發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥的技術(shù)，以提高獲得健康新生兒的概率［1-3］。減胎術(shù)適用于胎兒非整倍體畸形、三胎及多胎妊娠、雙胎妊娠合并復(fù)雜并發(fā)癥等［4］。減胎手術(shù)方式包括臍帶結(jié)扎術(shù)、氯化鉀注射、各種熱凝固法閉塞臍帶等［5］。多胎妊娠孕婦減胎后可發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，相關(guān)風險也可能持續(xù)至出生［6］。因此，多胎妊娠減胎孕婦不僅要面對減胎后繼續(xù)妊娠存在的風險，還要承受減胎術(shù)圍術(shù)期巨大的身心壓力。本研究對多胎妊娠減胎孕婦進行質(zhì)性研究，探討其在減胎術(shù)圍術(shù)期的身心體驗，為制訂針對性的干預(yù)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年2月—7月，采用目的抽樣法，選取在我院產(chǎn)科行多胎妊娠減胎術(shù)后孕婦作為研究對象。納入標準：1）孕周11～26周；2）因胎兒結(jié)構(gòu)異常、染色體異常、母兒嚴重合并癥等原因施行減胎術(shù)；3）年齡≥18歲；4）對自身治療過程知情且自愿參與本研究。排除標準：1）減胎后另一存活胎兒喪失者；2）并存其他嚴重軀體疾病無法完成訪談?wù)撸?）存在精神疾病或嚴重認知障礙者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析不再呈現(xiàn)新的主題為標準，最終訪談減胎術(shù)后孕婦12例，以A1～A12表示。該研究通過倫理委員會批準。受訪者均知情同意，一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

通過文獻查閱、課題組討論及咨詢產(chǎn)科專家意見初步擬訂訪談提綱，對2例多胎妊娠減胎孕婦進行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對提綱進行修改，形成正式訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容包括：1）對于這次減胎經(jīng)歷您有什么感受？2）這次減胎經(jīng)歷讓您感受到哪些變化？3）當出現(xiàn)這些變化時，您是如何應(yīng)對的？4）這些變化對您現(xiàn)在及將來的生活會有什么樣的影響？5）您在減胎時，最想得到的幫助是什么？6）您還有什么想與我分享的嗎？

1.2.2 資料收集方法

采用現(xiàn)象學研究方法，對12例研究對象在住院施行減胎手術(shù)后2 d或3 d，經(jīng)醫(yī)護人員聯(lián)合評估病情穩(wěn)定、溝通良好的狀態(tài)下進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前告知孕婦及其家屬訪談的目的、意義，并承諾嚴格遵循保密原則，訪談內(nèi)容均以匿名方式呈現(xiàn)，姓名以編號代替。訪談過程中研究者根據(jù)訪談對象的回答調(diào)整訪談策略，保持中立，不加以引導或暗示；不隨意打斷訪談對象，只做適時的追問、反問及澄清，直至無新的信息出現(xiàn)。訪談地點為科室內(nèi)獨立安靜的房間，時間控制在60 min內(nèi)，在征得孕婦及其家屬同意的情況下，整個訪談過程采用錄音的形式記錄全程錄音并記錄非語言信息。

1.2.3 資料分析方法

由2名研究人員在每次訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)，共同將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，確保資料的真實性及準確性，按照A1～A12依次編碼并導入Nvivo 12.0軟件進行資料管理和輔助分析。采用Colaizzi 7步分析法分析資料：1）仔細閱讀轉(zhuǎn)錄訪談記錄；2）提取有重要意義的陳述；3）將反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；4）將編碼后的觀點匯集；5）寫出詳細的描述；6）將相似的觀點升華為主題；7）返至訪談對象核實。由2名研究人員遵循合眾法原則對資料進行反復(fù)分析、比對及核實，以確保研究的嚴謹性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：不良生理癥狀體驗

2.1.1 疼痛

孕婦在接受減胎手術(shù)后，癥狀體驗中較為常見的是疼痛。疼痛可因穿刺針直接穿刺所致，也可能由于穿刺誘發(fā)宮縮導致宮縮痛等。A2：“看到醫(yī)生拿著那么長的針，整個人都懵了，穿進肚子的那一瞬間，我感覺疼得要死了。”A6：“自從減胎后，肚子就沒有舒服過，有時腰酸，有時脹痛。”A7：“穿刺針扎進我肚子，我感覺到大腦充血，頭特別疼，晚上疼得睡不著，也不敢問醫(yī)生要去痛片吃，怕對孩子不好，只能硬忍著?！盇9：“我做的是射頻消融，就是高溫燙死臍帶血管，孩子瞬間就沒了，穿刺針進去的時候孩子得多難受啊，一想到這個場景我就心疼得厲害”。

2.1.2 失眠

失眠也是減胎孕婦常見的主訴。A1：“減胎后我就睡不好了，總感覺我的孩子在哭泣，在喊我?！盇5：“白天晚上我總是在胡思亂想，我感覺我的大腦就沒有休息的時間，整天迷迷糊糊的，可是閉上眼也睡不著。”A8：“我不知道有沒有輪回這一說法，我不敢睡，怕睡著了我的孩子就找不到我了?！盇7：“我隔壁床的產(chǎn)婦是生孩子的，他們的孩子和媽媽在一起，而我失去了我的孩子，旁邊嬰兒的哭聲很響亮，做了這個（減胎）手術(shù)后我基本沒睡著過”。

2.2 主題2：負性心理體驗

2.2.1 對疾病的恐懼

減胎孕婦及家屬因不了解減胎術(shù)相關(guān)知識及治療手段而產(chǎn)生恐懼。A1：“我例行慣例產(chǎn)檢B超，醫(yī)生告訴我兩個孩子在一起有點問題，需要減掉1個，我感覺天都塌下來了，醫(yī)生談話的時候我一直在哭泣，我老公簽字的時候手都在抖，那種恐懼感就像在無邊的海洋里漂浮著，毫無方向，隨時會被吞沒。”A7：“之前都沒有聽說過減胎，后來上網(wǎng)了解到就是要把其中那個不好的孩子給弄死，對我來說這很崩潰，更崩潰的是，活下來的那個孩子還可能會經(jīng)歷感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)等?；钸@么大頭一次感覺到害怕，發(fā)自內(nèi)心的害怕，你說我有什么權(quán)利剝奪孩子的生命，世界上怎么還會存在這么不道德的治療方案呢？”當孕婦深入了解減胎手術(shù)及其結(jié)局后，對術(shù)后轉(zhuǎn)歸也產(chǎn)生了恐懼。A5：“醫(yī)生告訴我減胎的過程中也有可能會傷及另1個胎兒，或者是由于體位的原因減胎也有可能會不成功，我感覺意識都有點模糊了，減1個我都受不了，如果兩個孩子都減沒了我想我會不會死，第1次感覺到這個手術(shù)很嚇人?！盇8：“我是因為其中1個孩子結(jié)構(gòu)有異常不得不減胎，但是我又很害怕，另1個孩子雖然現(xiàn)在檢查沒有異常，但是在發(fā)育的過程中如果再異常我該怎么辦呢?！盇3：“我已經(jīng)40歲了，這一胎是我做第4次試管懷上的，如果減胎后這個孩子也沒有了，我不知道自己以后還能不能生出孩子（抽泣）”。

2.2.2 自我悲傷

接受減胎術(shù)的孕婦雖然還是一名母親，也能夠?qū)崿F(xiàn)她對未來的期待，但根據(jù)依戀理論，孕婦在孕期就已經(jīng)形成了對胎兒的依戀，減胎術(shù)后的母親仍會產(chǎn)生喪親的哀傷。A6：“所有人都知道我懷了雙胞胎，我準備了一模一樣的衣服，如今只剩下1個孩子，我心好痛，真不知如何面對另1個存活的孩子?！盇4：“在手術(shù)臺上聽到醫(yī)生說藥物注進心臟了，心跳開始變慢，心跳停止了……，我覺得自己是個殘忍的魔鬼，那么小的生命，就被我親手扼殺了?！盇2：“我感覺內(nèi)心的某份情感隨著減掉的孩子一起死去了，我無法找回完整的自己了，我知道這對活下來的孩子不公平，但是我無法控制自己。”此外，當減胎孕婦心理建設(shè)難以被他人感知，手術(shù)對自身造成的影響難以得到他人的理解時也會加深悲傷。A9：“我家人勸我減胎是最好的結(jié)局，因為他們沒有跟孩子真實的生活過，我在B超下清晰看到了孩子心臟由活蹦亂跳到停止的全過程，這個場景我想會伴隨我一生?！?A8：“我無法集中精力做任何事，不能和任何人交談，有時一出門就忘了自己要干什么，一開口就忘了自己要說什么。”部分孕婦覺得他人作為局外人壓根不能感同身受，非自己親身經(jīng)歷無法感知悲傷之深。A12：“我不會與他人談?wù)?，我覺得他們都不能理解我，你說家里有人去世，至少可以舉辦葬禮祭奠，那我的孩子沒了，誰替他（她）舉辦儀式？外面依舊是車水馬龍，夜里只有我1個人的時候會獨自哭泣”。

2.2.3 對家庭的愧疚和矛盾

減胎孕婦部分為輔助生殖妊娠，孩子來之不易，因擔心未出生的胎兒健康產(chǎn)生內(nèi)疚感，存在沉重的精神負擔。A2：“由于我兩側(cè)輸卵管堵塞，我無法正常成為1個媽媽，這次做試管已經(jīng)花了很多錢，懷上雙胞胎的時候我從來沒見我老公那么開心過，但是（皺眉）我怎么也搞不懂哪個環(huán)節(jié)出了問題，怎么還要減1個孩子？我真覺得挺對不起他（老公）的?！?A5：“我小女兒才4歲，知道媽媽肚子里有2個小妹妹（或弟弟），天天貼著我的肚子跟他們講話呀，這次住院我們也沒敢跟她說干嗎，她還給我打視頻讓我早點回去，她要跟妹妹（或弟弟）們分享小秘密。”部分孕婦疑惑減胎手術(shù)存在的合理性，即犧牲1個胎兒而增加另1個胎兒存活的概率是否正確。A11：“醫(yī)生跟我說只能保1個的時候，我請求醫(yī)生，能不能都生下來再治療，可是醫(yī)生說我這個孕周要是都生下來要花很多錢，而且孩子的結(jié)局也不一定好，可這畢竟也是一條生命啊，我不知道這樣的決定到底對不對”。

2.2.4 對未來的擔憂與壓力

減胎孕婦對手術(shù)的陌生和恐懼使她們精神極度緊張，輕微的不適癥狀都會引發(fā)她們強烈的心理反應(yīng)，變得敏感、感到擔憂。A5：“以為減胎之后就好了，事實上根本不是這樣的，昨晚我內(nèi)褲上面出現(xiàn)了一點褐色血跡，當時我整個人就崩潰了，聯(lián)想了流產(chǎn)后的許多種后果。哎，減胎之后我一點也沒有如釋重負的那種感覺?！盇8：“肚子里的東西看不見，看不見的東西才是最讓人擔心的，雖然穿刺的針眼已經(jīng)好了，但是我也不知道肚子里面到底是什么情況，我現(xiàn)在都不太敢動了，怕流產(chǎn)。”在部分孕婦眼中，減胎是一件不光彩的事情，她們不愿意與人分享，獨自承受手術(shù)帶來的壓力。A6：“我同事都不知道我做了這個（減胎）手術(shù)，你說這個社會上有幾個人愿意看你好呢，之前我懷雙胞胎的時候，我感覺他們就不友好，現(xiàn)在有1個孩子沒了，哎，他們指不定背后怎么笑話我呢?！?減胎使家庭經(jīng)濟負擔增加。A12：“我是下面轉(zhuǎn)上來的，咱們醫(yī)院這里報銷比例是多少呀？估計報肯定也只是一小部分。后面也不知道還會有什么情況呢，我老公是跑外賣的，還得供家里2個孩子讀書，真是難啊”。

2.3 主題3：積極心理衍生

2.3.1 感受到他人關(guān)愛

當疾病帶來的痛苦和影響達到一定程度，減胎孕婦內(nèi)心無法承受時，家人、病友提供的支持讓她們感到十分溫暖，她們選擇主動分享心情，以釋放壓力。A9：“我老公也開導我啊，說我這么善良，老天爺一定會眷顧我的，即使沒有孩子，他也不在乎，只要我倆好好的就行了。我當時聽了就很感動。我覺得有時候這種（壓力）還是需要發(fā)泄一下的?！盇2：“我在小紅書上加入了1個減胎群，里面跟我情況相似的姐妹很多，有什么問題我都會在群里交流，跟她們講就講得明白，理解你，我覺得在這個群里我很安心，這里就像我的第2個家”。

2.3.2 憧憬美好未來

減胎術(shù)后，孕婦及家屬對存活胎兒的美好憧憬有助于其家庭提升對生活的掌控感、培養(yǎng)樂觀的心態(tài)，從而促使孕婦及家庭能更好地應(yīng)對創(chuàng)傷或應(yīng)激事件。A8：“減胎術(shù)后復(fù)查B超時，看到機器里那個動彈的小人時，我跟我老公都忍不住哭了，覺得一切的辛苦都是值得的，這個小人兒會帶著他兄弟姐妹的祝福來到這個世上，他也會像其他孩子一樣健康成長，老天爺對我們還是不薄的，想到這些我們還是很感恩的啊?！盇3：“說一點也不難過那是假話，但是我現(xiàn)在比之前更堅強了，因為我的狀態(tài)影響著肚子里剩下的孩子，我希望我孩子未來的每一天都是晴朗的?！盇10：“我把我所有的希望都放在這個剩下的孩子身上，對他充滿希望，也對生活充滿希望，這才能好好地活下去，過好日子”。

2.4 主題4：疾病應(yīng)對方式

2.4.1 回避與淡化

在減胎術(shù)后早期階段，回避是孕婦常用的應(yīng)對悲傷的方式。A6：“我屏蔽一切，專注于工作，工作就是我的精神寄托，一旦離開工作環(huán)境，回歸到住院環(huán)境，就深陷在那種悲傷的情緒中無法自拔?；乇茏鳛閭€體一種自我保護的方式，可以短暫緩解負性情緒，但長期效果微乎其微。部分孕婦為了說服自己更好地接受減胎結(jié)果，會淡化孩子角色。A11：“我跟我老公之前一起決定丁克的，可能是年紀大了的原因，他這兩年想要孩子，我跟我老公感情還是很好的，所以想想嘛就這樣吧，就去做了試管，雖說減了1個，但是對我倆來說，有1個孩子就夠了”。

2.4.2 向下比較

我國的生育觀念較為傳統(tǒng)，加上生育政策的開放，全社會鼓勵生育，向下比較，可以使個體增加主觀幸福感及自尊，提高心理舒適度。A7：“我們還算幸運的，至少我們懷孕了，雖說減了一個，但是還能有個孩子，但是有些不孕的連做試管都做不了，那種真的才叫痛苦。”A10：“也不知道是什么原因，現(xiàn)在人懷個孕磕磕絆絆的，我這個（雙胎）是自然懷孕的，還是老二，減胎我覺得也是優(yōu)勝劣汰吧，我看我身邊有朋友結(jié)婚后備孕備了好多年，反復(fù)胚胎停止發(fā)育，真的也挺煎熬的”。

2.4.3 接納調(diào)適與積極面對

承認減胎事實是孕婦正視悲傷的開始。A5：“我所有東西都買了雙份，知道要減胎的那幾天，我不知道流了多少眼淚，現(xiàn)在我已經(jīng)能接受有1個孩子沒了的事實。為了我的家庭，我需要堅強起來，總歸要向前看的呀，不然老這個狀態(tài)對剩下那個孩子也不好。”減胎事件使孕婦承受著巨大的身心壓力，經(jīng)過不斷的自我調(diào)節(jié)，部分孕婦能夠積極面對事實，樂觀看待減胎后的結(jié)局。A3：“感覺（減胎）手術(shù)之后挺好，以前羊水多，肚子脹得挺難受的，現(xiàn)在沒有那種很難受的感覺，壓力肯定有，畢竟后面每一次產(chǎn)檢就跟闖關(guān)似的，但還是挺值得，不然我都不敢想象我到孕后期怎么熬?！盇1：“醫(yī)生說像我這種情況到后期的結(jié)局就是兩個孩子都壞了，所以減胎對我來說是最優(yōu)的方案，至少能保1個，你說對吧？”部分孕婦減胎術(shù)后重拾生活希望，積極面對生活。A6：“手術(shù)后看到我家老大自己在床上玩玩具，我很開心。把這段時間熬過去就好了，后面會有個弟弟（或妹妹）陪他一起玩耍，想到這我就覺得我受的苦是值得的?！盇8：“我是信教的，上帝說孩子是到天堂永生去了，這樣沒有痛苦，等于是我拯救了他”。

2.4.4 渴望支持

減胎孕婦對來源于非官方的疾病相關(guān)信息往往缺乏甄別能力，部分受訪者表示希望能從醫(yī)護人員那里獲取減胎的專業(yè)知識。A11：“我希望醫(yī)院能夠建立官方的減胎信息交流群，這樣遇到什么問題也不至于不知所措?！盇4：“唉，其實我想問些問題，但是這里的醫(yī)生、護士忙，沒人能停下來詳細解釋一下我的情況和需要注意的事情，網(wǎng)上（減胎）的東西瞎看也不好，對比自己有一點點沾邊的癥狀就心慌意亂，但我真的不知道該找誰（低頭）……我非常需要一些專業(yè)的意見。希望有人能從專業(yè)的角度跟我溝通?！盇9：“希望醫(yī)生、護士多給我講講減胎之后的日常生活注意事項，如哪些食物不能吃，哪些運動不能做等。抖音上天天推給我相關(guān)信息，百度上也有這些信息，但是說法不一，我也沒辦法判斷真假?！贬t(yī)學信息專業(yè)性較強，孕婦及家屬對醫(yī)生的決策往往沒有抗拒能力，只能被動接受。A6：“以前只知道生孩子，哪里還聽說過可以減一個還留一個孩子在肚子里的，反正醫(yī)生說什么，我們就聽什么。包括來到這個醫(yī)院，我們也是聽了我們當?shù)蒯t(yī)生推薦過來的”。

3 討論

3.1 減胎孕婦存在不良生理癥狀體驗，建議完善癥狀管理、緩解軀體不適

減胎術(shù)發(fā)展成熟，是保護孕婦和新生兒生命健康的重要治療手段，因?qū)儆谇秩胄允中g(shù)，術(shù)后孕婦通常會伴有疼痛，增加腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使血壓升高、心率加快，易出現(xiàn)睡眠障礙癥狀，這與French等［7-8］的研究結(jié)果一致。疼痛和睡眠障礙等不良生理癥狀體驗，降低了減胎孕婦的生活質(zhì)量。妊娠期睡眠障礙會使血壓和體質(zhì)指數(shù)增高，可能增加與母嬰發(fā)病相關(guān)的心血管代謝危險因素的風險［9］。此外，與心理預(yù)期不符的妊娠結(jié)局使孕婦遭受巨大的心理打擊，可在生理性痛苦基礎(chǔ)上形成恐懼-焦慮-疼痛的惡性循環(huán)［10］，也給減胎后的繼續(xù)妊娠增加了風險。有研究顯示，妊娠早期伴有抑郁的女性比不伴抑郁的女性有更頻繁的睡眠困擾 ［11］，對妊娠不良結(jié)局的更大影響可能來自妊娠早期睡眠障礙和抑郁之間的相互作用［12］。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視減胎孕婦的疼痛和失眠癥狀。妊娠期是女性生理上的1個特殊時期，此時藥物的使用關(guān)系到孕婦的身心健康和胎兒的正常發(fā)育［13］，故藥物治療應(yīng)謹慎選擇。目前，國內(nèi)外減輕正常孕婦疼痛和失眠癥狀的非藥物療法包括溫水浴聯(lián)合正念身體掃描、心理干預(yù)治療、失眠的認知行為治療、中醫(yī)穴位按摩配合呼吸訓練等［14-18］，尚未查詢到針對減胎孕婦癥狀體驗的非藥物干預(yù)療法。目前，癥狀管理方法正在從傳統(tǒng)的單一模式向多元化發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)基于癥狀管理理論制定適宜減胎孕婦疼痛和失眠的管理方案，選擇合適的癥狀評估工具進行癥狀體驗評估，個體化實施癥狀管理方案以及效果評價，以減輕減胎孕婦的癥狀負擔，提高孕期生活質(zhì)量，增加其宮內(nèi)存活兒的生存機會。

3.2 注重減胎孕婦的情感體驗，重視心理評估及干預(yù)

接受減胎術(shù)的孕婦常具有不孕史和接受輔助生殖治療等經(jīng)歷，減胎術(shù)作為一個創(chuàng)傷性事件，給孕婦帶來了嚴重的創(chuàng)傷性體驗。本研究中，孕婦在減胎前后表現(xiàn)出恐懼、悲傷、愧疚、擔憂、壓力等情緒反應(yīng)，這與Vergote等［19-21］的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)有研究中，多為針對減胎孕婦心理健康而進行的干預(yù)，如Watson關(guān)懷護理、同伴教育等，可以降低孕婦的焦慮和抑郁程度，但缺乏針對減胎孕婦心理問題的有效評估［22-28］。因此，在治療疾病的同時，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)借鑒現(xiàn)有的干預(yù)策略，結(jié)合減胎孕婦的心理特點，重視孕婦心理負性情緒管理，從以下兩個角度進行干預(yù)。一是做好減胎孕婦的心理評估，負性心理體驗在懷孕過程中是一個動態(tài)變化的過程，嚴重程度可能會隨孕期發(fā)生改變。醫(yī)護人員要重視減胎孕婦心理障礙的篩查，制定減胎孕婦適用的心理評估量表，識別早期癥狀和特征，減少或減輕因不良情緒對分娩結(jié)局及新生兒健康的不良影響；二是從孕婦個人角度，了解其信息支持需求，提供多元化健康教育模式，如展板漫畫教育、動畫視頻等，幫助孕婦理解減胎手術(shù)過程、原理等，提升疾病相關(guān)知識認知程度，消除孕婦對手術(shù)的恐懼。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，雖然減胎事件使孕婦妊娠過程坎坷，負面情緒較多，但孕婦仍積極努力，適應(yīng)挑戰(zhàn)，也存在憧憬未來、感受到他人關(guān)愛等積極心理體驗。因此，醫(yī)護人員要做好正面引導，發(fā)掘孕婦積極情感體驗，和孕婦共同實現(xiàn)成功繼續(xù)妊娠的目標。

3.3 滿足減胎孕婦合理需求，給予系統(tǒng)支持

本研究結(jié)果顯示，減胎孕婦面對疾病及其影響，可能采取消極應(yīng)對和積極應(yīng)對兩種應(yīng)對方式。消極應(yīng)對表現(xiàn)：孕婦表面幾乎或完全忽略減胎事實的存在，采取回避或淡化的態(tài)度；積極應(yīng)對表現(xiàn)：孕婦與有不幸經(jīng)歷的人群進行向下比較以提高心理舒適度，或孕婦接納減胎結(jié)局并進行自我調(diào)適，積極面對未來的孕期生活。研究發(fā)現(xiàn)，不同應(yīng)對方式與孕婦疾病自我管理水平密切相關(guān)［29-31］。因此，提示醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)孕婦個體差異采用合適的心理調(diào)適策略。另外，減胎孕婦延續(xù)性支持需求突出，部分孕婦擔憂獲取的疾病信息的可信程度，期望能從醫(yī)護人員那里獲取專業(yè)知識，期望專人進行隨訪，以便及時反饋減胎的療效，獲取應(yīng)對策略。隨著遠程護理的發(fā)展，醫(yī)療、護理服務(wù)范圍逐漸擴大，護理人員應(yīng)積極構(gòu)建基于智能手機應(yīng)用程序的遠程護理或基于互聯(lián)網(wǎng)健康管理平臺的遠程護理等。此外，正念療法、同伴教育已被證明在緩解孕婦不良情緒及提高疾病自我管理能力等方面具有重要作用［32-33］，護理人員線下可通過開展群組隨訪、團體輔導等形式，鼓勵減胎且已分娩的產(chǎn)婦分享減胎后的情緒恢復(fù)經(jīng)歷、健康生活方式、繼續(xù)妊娠注意事項等信息，以提供延續(xù)性支持服務(wù)。在減胎孕婦繼續(xù)妊娠的過程中，政府的經(jīng)濟扶持也至關(guān)重要，可制訂合理的醫(yī)療保險政策，提供繼續(xù)妊娠的良好社會環(huán)境。

4 小結(jié)

本研究采用現(xiàn)象學研究方法，探討多胎妊娠減胎孕婦的疾病體驗，提煉出不良生理癥狀體驗、負性心理體驗、積極心理衍生、疾病應(yīng)對方式4個主題。產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注減胎孕婦存在的不良生理癥狀體驗，重視減胎孕婦的情感體驗，以促進其身心舒適。本研究僅采用質(zhì)性研究的方法，未與量性研究相結(jié)合，未進行有效的干預(yù)。因此，未來的研究中可以采取量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究方法，準確了解減胎孕婦的心理體驗，構(gòu)建有針對性的心理干預(yù)模式，以提高其身心健康水平。

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（收稿日期：2023-11-05；修回日期：2024-04-09）

（本文編輯張建華）

作者簡介 陳香君，副主任護師，本科

*通訊作者 李培培，E-mail：407346356@qq.com

引用信息 陳香君，顏小娜，李培培.多胎妊娠減胎孕婦疾病體驗的質(zhì)性研究［J］.循證護理，2024，10（13）：2424-2429.