廣西壯族自治區(qū)510例中老年人口腔健康現(xiàn)狀及影響因素

Oral health status quo and influencing factors of 510 middle-aged and elderly people in Guangxi Zhuang Autonomous Region

LAI Lichong，HUANG Dongmei，PAN Qini，PAN Xiao，HE Ruofei，LI Caili，PAN Yanfei，HUANG HuiqiaoThe Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530005 ChinaCorresponding Author HUANG Huiqiao，E-mail：hhq@sr.gxmu.edu.cn

Keywords the middle-aged and elderly;oral health;current situation survey;influencing factors;nursing

摘要 目的：了解廣西壯族自治區(qū)中老年人的口腔健康現(xiàn)狀，分析其影響因素，為中老年健康服務(wù)提供依據(jù)。方法：采用分層隨機(jī)抽樣法選取廣西壯族自治區(qū)南寧市、貴港市、崇左市510名中老年人為研究對(duì)象，采用自行研制的問(wèn)卷調(diào)查老年人的一般資料、口腔衛(wèi)生行為、口腔服務(wù)利用現(xiàn)狀，并進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果：55歲及以上中老年人齲病檢出率為71.18%，牙周健康率為15.49%，牙齦炎檢出率為48.24%，牙周炎檢出率為36.27%，牙存留數(shù)為（19.81±9.65）顆，口腔健康評(píng)估量表（OHAT）得分為（4.77±2.48）分。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、是否使用牙簽、牙科就診頻率是老年人患齲病的影響因素（P＜0.05）；性別、甜飲料食用情況是老年人患牙齦炎的影響因素（P＜0.05）；年齡、性別、戶口所在地、有無(wú)伴侶、是否使用牙簽是老年人存留牙的影響因素（P＜0.05）；年齡、戶口所在地、有無(wú)伴侶、吸煙史是影響老年人口腔OHAT評(píng)分的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：廣西壯族自治區(qū)中老年人的口腔健康現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)其口腔健康的相關(guān)危險(xiǎn)因素完善預(yù)防策略，加強(qiáng)中老年人口腔健康教育，提高老年人的口腔保健意識(shí)。

關(guān)鍵詞 中老年人;口腔健康;現(xiàn)狀調(diào)查;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.019

老年人口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，口腔健康問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致咀嚼能力衰退、食物選擇受限、營(yíng)養(yǎng)不足、全身衰弱［1］、溝通障礙、抑郁［2］等問(wèn)題，與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。?］、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?］和癌癥［5］等疾病相關(guān)，嚴(yán)重危害老年人的身體健康和生存質(zhì)量。第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，廣西壯族自治區(qū)55～74歲中老年人齲病發(fā)生率高達(dá)96.6%，牙周健康率僅為4.4%［6］，口腔疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《健康口腔行動(dòng)方案2019—2025年》提出，需強(qiáng)化老年重點(diǎn)人群口腔健康工作，統(tǒng)籌資源，完善相關(guān)機(jī)制。

現(xiàn)對(duì)廣西壯族自治區(qū)55歲及以上老年人進(jìn)行口腔健康現(xiàn)狀調(diào)查，定期開(kāi)展過(guò)程與效果評(píng)估，分析其影響因素，為進(jìn)一步實(shí)施老年口腔保健提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 抽樣方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣。第1階段，按規(guī)模大小成比例概率抽樣方法（probability proportionate to size，PPS）隨機(jī)抽取廣西壯族自治區(qū)3個(gè)地級(jí)市（南寧市、貴港市、崇左市）。第2階段，采用PPS方法從上述3個(gè)地級(jí)市各抽取3個(gè)城區(qū)、3個(gè)縣；從每個(gè)區(qū)（縣）抽取1個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），再?gòu)倪x取的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取1個(gè)居（村）委會(huì)。第3階段，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)居（村）委會(huì)抽取55～64歲、65～74歲、≥75歲3個(gè)年齡組常住老年人共510人，于2022年9月—10月進(jìn)行老年人口腔現(xiàn)狀調(diào)查。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥55歲；2）意識(shí)清楚，具備一定的溝通表達(dá)能力；3）在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間≥6個(gè)月；4）知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙疾病者；2）未完成所有調(diào)查，要求退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、口腔衛(wèi)生行為及口腔衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀。課題組成員統(tǒng)一進(jìn)行口腔?？婆嘤?xùn)，在知情且自愿的原則下，由檢查者以訪談的形式進(jìn)行，按照條目設(shè)置逐一詢問(wèn)受檢者并記錄結(jié)果。

1.2.2 口腔檢查

按照原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《口腔健康調(diào)查檢查方法》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，檢查內(nèi)容包括牙列狀況（有無(wú)齲病）、牙周狀況（有無(wú)牙齦炎、牙周炎）、留存牙數(shù)，并通過(guò)漢化的口腔健康評(píng)估量表（Oral Health Assessment Tool，OHAT）［7］進(jìn)行整體口腔評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。采用線性回歸和Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

研究對(duì)象共510人，其中男149人，女361人；年齡（71.79±8.11）歲；城鎮(zhèn)134人，農(nóng)村376人。

2.2 中老年人口腔衛(wèi)生行為

本次調(diào)查中，每天刷牙≥2次的老年人有281人（55.10%），252人（49.41%）會(huì)使用牙簽清潔牙齒。

2.3 中老年人口腔服務(wù)利用情況

本次調(diào)查中，21人（4.12%）參加過(guò)口腔健康教育活動(dòng)；320人（62.75%）有牙科就醫(yī)經(jīng)歷，半年以內(nèi)看過(guò)牙的24人（4.71%），看牙原因多為治療，種牙、洗牙和口腔檢查等預(yù)防保健項(xiàng)目lt;5%，其余情況見(jiàn)表1。

2.4 中老年人口腔健康的單因素分析

廣西55歲及以上老年人齲病檢出率為71.18%，牙周健康率為15.49%，牙齦炎檢出率為48.24%，牙周炎檢出率為36.27%，牙存留數(shù)為（19.81±9.65）顆，其中75歲及以上老年人無(wú)頜牙率為11.93%，OHAT得分為（4.77±2.48）分，單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。

2.5 中老年人口腔健康的多因素分析

將齲病、牙齦炎、牙周炎檢出率及存留牙數(shù)、口腔評(píng)分作為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及臨床相關(guān)變量作為自變量分別進(jìn)行多元Logistic回歸分析，自變量賦值方式見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：年齡、是否使用牙簽和就診頻率是齲病檢出率的影響因素，性別、甜飲料飲用情況是患牙齦炎的影響因素，性別、年齡、戶口所在地、有無(wú)伴侶、是否使用牙簽是存留牙數(shù)的影響因素，年齡、戶口所在地、有無(wú)伴侶、吸煙是口腔評(píng)分的影響因素，見(jiàn)表4、表5。由于牙周炎單因素分析只有1個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故不納入多因素分析。

3 討論

3.1 中老年人口腔健康現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

本次調(diào)查結(jié)果與2015年廣西壯族自治區(qū)口腔檢查數(shù)據(jù)［8］比較，55～lt;65歲與65～lt;75歲人群齲病發(fā)生率均有所下降，牙周健康率有所提升，高于遼寧?。?8.5%）［9］、江蘇省（60.44%）［10］和云南省昆明市（69%）［11］的調(diào)查結(jié)果。與廣西壯族自治區(qū)重視老年人口腔健康管理有關(guān)。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果還顯示，同年齡段病人平均存留牙數(shù)低于全國(guó)水平，距離“8020”計(jì)劃（80歲的老人仍然可以擁有20顆健康的牙齒）還有很大差距。需進(jìn)一步落實(shí)老年人口腔保健工作，明確老年人口腔健康與全身健康的關(guān)系，提高老年人群對(duì)口腔健康的重視程度。

3.2 中老年人口腔衛(wèi)生行為亟須促進(jìn)

本次調(diào)查的老年人中，口腔健康行為有待提高，口腔保健意識(shí)較薄弱。參加過(guò)口腔健康教育活動(dòng)的老年人少，大部分老年人獲取口腔知識(shí)的途徑為電視和醫(yī)生講解，口腔醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員是口腔知識(shí)的主要傳播者。隨著年齡增長(zhǎng)，手機(jī)作為獲取知識(shí)途徑的占比減小，依靠親戚、朋友等身邊人的占比增大?？紤]原因?yàn)槔夏耆藢?duì)電子產(chǎn)品的使用率不高，大部分老年人偏向于線下社交活動(dòng)。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）第四十次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，80%的老年人從來(lái)不上網(wǎng)。王鴻凱［12］研究顯示，大多數(shù)老年人需要群體社交來(lái)對(duì)抗老年孤獨(dú)感。故應(yīng)采取線下面對(duì)面方式，加大老年人口腔健康知識(shí)的宣傳力度，在醫(yī)院老年科、養(yǎng)老院、老社區(qū)等老年人高度聚集的地方針對(duì)性地開(kāi)展口腔健康教育，普及規(guī)范的口腔清潔方法，從而提高老年人口腔健康知識(shí)的知曉率。

3.3 中老年人口腔服務(wù)利用有待提高

本次調(diào)查顯示，大部分老年人都存在口腔健康問(wèn)題，老年人的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求大，但口腔服務(wù)利用率較低，可能與老年人經(jīng)濟(jì)狀況較差及口腔健康意識(shí)薄弱有關(guān)。研究表明，經(jīng)濟(jì)保障低的老年人對(duì)口腔保健的重視度較低［13］，只有影響到日常生活和社交活動(dòng)時(shí)，才會(huì)去醫(yī)院治療。本次調(diào)查中未去看牙的原因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)困難，看不起牙”的占比較大。因此，提高廣西壯族自治區(qū)老年人牙科就診率，降低其看病成本是關(guān)鍵。故應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度，將口腔治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)中；促進(jìn)鑲牙、補(bǔ)牙等治療技術(shù)創(chuàng)新，降低老年人口腔治療成本；根據(jù)老年人的收入情況制訂不同的口腔保健方案，擴(kuò)大老年人口腔健康服務(wù)的覆蓋率。

3.4 中老年人口腔健康影響因素

本研究顯示，齲病檢出率與病人年齡和牙科就診頻率有關(guān)，與常樂(lè)等［14］對(duì)太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康狀況的調(diào)查結(jié)果一致。隨著年齡的增大，老年人平均存留牙數(shù)減少，無(wú)頜牙率升高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，75歲及以上老年人無(wú)頜牙率達(dá)11.93%。研究顯示，定期到牙科就診有利于提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量［15］，有助于齲病的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)。故應(yīng)鼓勵(lì)老年人定期到牙科就診，重點(diǎn)關(guān)注中老年人群，盡早關(guān)注齲病問(wèn)題，防止病情波及牙根造成牙齒被迫拔除，影響口腔健康。本研究結(jié)果顯示，女性較男性更易患牙齦炎，飲用甜飲料會(huì)增加牙齦炎的檢出率?？紤]原因?yàn)樘鹗硽埩粼谘例l會(huì)引起微生物堆積而刺激牙齦。研究表明，女性薄齦型較男性多，薄齦型受刺激易發(fā)生牙齦衰退［16］，不注重口腔清潔更易患牙周病。故應(yīng)提倡老年人改善生活方式，多食蔬菜，少吃甜食，養(yǎng)成飯后漱口的良好生活習(xí)慣；同時(shí)促進(jìn)多學(xué)科合作，制定老年人營(yíng)養(yǎng)搭配方案，把老年人群關(guān)注的飲食搭配問(wèn)題與口腔健康教育相融合，將宣傳冊(cè)發(fā)放至社區(qū)。年齡越大存留牙數(shù)越少，性別為男性、居住地為城市、有伴侶、使用牙簽的老年人平均存留牙數(shù)較多，與黃麗等［17-19］研究結(jié)果一致?？紤]原因?yàn)椋?）高齡女性雌激素水平發(fā)生變化，影響牙周組織上皮的成熟過(guò)程，可能導(dǎo)致其變薄和萎縮［20］，增大了牙齒脫落的機(jī)會(huì)。2）農(nóng)村居住的老年人獲得口腔知識(shí)的機(jī)會(huì)和途徑較在城市居住的老年人少，大多數(shù)缺乏正確的口腔知識(shí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為“牙病不重”而不去看牙的老年人占9.41%，大多數(shù)老年人誤以為牙齒脫落屬于正?，F(xiàn)象，不注重牙齒的保護(hù)。3）有研究顯示，牙齒保留情況與口腔健康行為密切相關(guān)［21］，沒(méi)有伴侶的老年人生活缺少照應(yīng)、健康生活習(xí)慣缺少監(jiān)督，從而影響牙齒的保留率。故應(yīng)增加現(xiàn)有的口腔醫(yī)療資源，加強(qiáng)口腔醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，定期組織基層口腔機(jī)構(gòu)工作人員到社區(qū)為老年病人上門診治，促進(jìn)農(nóng)村老年人口腔保健行為。同時(shí)，年齡大、居住地為農(nóng)村、無(wú)伴侶、吸煙是廣西壯族自治區(qū)老年人口腔健康評(píng)分的危險(xiǎn)因素。有研究表明，吸煙可以促進(jìn)唾液的礦化能力以及牙結(jié)石、牙齒煙漬的形成，影響口腔衛(wèi)生［22］，常年吸煙的老年人更應(yīng)該關(guān)注口腔及牙齒衛(wèi)生情況。因此，應(yīng)形成專業(yè)群體-成年居民-老年人群的口腔知識(shí)傳播鏈，由口腔醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，鼓勵(lì)居民帶動(dòng)身邊老年人踐行口腔健康行為。

4 小結(jié)

綜上所述，廣西壯族自治區(qū)中老年人的口腔健康問(wèn)題需引起重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)口腔健康相關(guān)危險(xiǎn)因素，完善預(yù)防策略。本研究仍存在一些不足：如齲病的口腔檢查只針對(duì)有無(wú)，未探討具體的齲病顆數(shù)；使用牙線和曾參加口腔活動(dòng)的人數(shù)較少，未能分析其對(duì)口腔健康的影響。今后需進(jìn)行更深入、更具針對(duì)性的研究。

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（收稿日期：2023-10-16；修回日期：2024-06-12）

（本文編輯張建華）

基金項(xiàng)目 廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開(kāi)發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目，編號(hào)：S2023081；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z-A20230629；廣西醫(yī)科大學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：GXMUYSF202379

作者簡(jiǎn)介 賴麗沖，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 黃惠橋，E-mail：hhq@sr.gxmu.edu.cn

引用信息 賴麗沖，黃冬妹，潘琪妮，等.廣西壯族自治區(qū)510例中老年人口腔健康現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2388-2393.