住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建與驗(yàn)證

Construction and validation of a nomogram prediction model for the risk of bowel preparation failure in inpatients colonoscopy examination

LIU Jianying，JIN Caiyun，LAI Lingcui，LU XuefengZhongshan Hospital（Xiamen），F(xiàn)udan University，F(xiàn)ujian 361000 China

Corresponding Author LU Xuefeng，E-mail：lu.xuefeng@zsxmhospital.com

Abstract Objective：To construct a risk prediction model for bowel preparation failure in inpatients colonoscopy examination and verify its prediction effect.Methods：A total of 491 inpatients who underwent colonoscopy or colonoscopy surgery in a tertiary hospital in Xiamen from February to August 2023 were selected as the survey subjects.All samples were randomly divided into the modeling group （343 cases） and the validation group （148 cases） in a ratio of 7：3.Lasso regression was used to screen risk predictors.Logistic regression analysis was used to identify risk factors for intestinal failure and establish a nomogram prediction model.The prediction effect of the model was evaluated through Receiver Operating Characteristic （ROC） curve analysis and F1 score，and the Hosmer-Lemeshow test was used to evaluate the model′s fit.Results：Logistic regression analysis showed that calcium channel blockers，morning examination，constipation，first colonoscopy，age ≥75 years，and occasional walking were independent risk factors for bowel preparation failure.Including the above variables into the model，the area under the curve （AUC） of the modeling group was 0.725（95%CI 0.664-0.787，Plt; 0.001），the sensitivity was 0.637，the specificity was 0.722，the accuracy rate was 74.64%，the F1 score was 0.843，and Hosmer-Lemeshow test showed that χ2=8.81，P=0.267.The AUC of the validation group was 0.737（95%CI 0.644- 0.830，Plt; 0.001），the sensitivity was 0.795，the specificity was 0.624，the accuracy rate was 77.03%，and the F1 score was 0.856，and Hosmer- Lemeshow test showed that χ2=6.25，P=0.400.Conclusions：The constructed risk nomogram prediction model for bowel preparation failure can provide a reference for the early identification of patients at high risk of bowel preparation failure and the development of targeted bowel preparation intensive programs.

Keywords inpatients;colonoscopy;bowel preparation;predictive model;risk factors;nursing

摘要 目的：構(gòu)建住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并對(duì)其預(yù)測(cè)效果進(jìn)行驗(yàn)證。方法：選擇2023年2月—8月在廈門市某三級(jí)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查或腸鏡下手術(shù)的491例住院病人作為調(diào)查對(duì)象，按照7∶3的比例將所有樣本隨機(jī)分為建模組（343例）與驗(yàn)證組（148例）。使用Lasso回歸篩選風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，并使用Logistic回歸分析確定腸道準(zhǔn)備失敗的危險(xiǎn)因素，建立列線圖預(yù)測(cè)模型。通過(guò)受試者工作特征曲線（ROC）分析及F1分?jǐn)?shù)對(duì)模型的預(yù)測(cè)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并使用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)對(duì)模型進(jìn)行擬合度評(píng)價(jià)。結(jié)果：Logistic回歸分析顯示，使用鈣通道阻滯劑、上午檢查、便秘、首次行結(jié)腸鏡檢查、年齡≥75歲、偶爾行走是腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將上述變量納入模型，建模組ROC曲線下面積（AUC）為0.725［95%CI（0.664，0.787），Plt;0.001］，靈敏度為0.637，特異度為0.722，正確率為74.64%，F(xiàn)1分?jǐn)?shù)為0.843，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)示，χ2=8.81，P=0.267。驗(yàn)證組AUC為0.737［95%CI（0.644，0.830），Plt;0.001］，靈敏為0.795，特異度為0.624，正確率為77.03%，F(xiàn)1分?jǐn)?shù)為0.856，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)示，χ2=6.25，P=0.400。結(jié)論：構(gòu)建的腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型可為早期識(shí)別腸道準(zhǔn)備失敗高風(fēng)險(xiǎn)病人、針對(duì)性制定腸道準(zhǔn)備強(qiáng)化方案提供參考。

關(guān)鍵詞 住院病人；結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；預(yù)測(cè)模型；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.012

隨著診斷性結(jié)腸鏡檢查技術(shù)與內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為診斷及預(yù)防結(jié)直腸癌的首選方法，并為直接切除癌前病變和早期癌癥提供了可能［1-2］。為了確保檢測(cè)的準(zhǔn)確，完整的黏膜檢查和充分的腸道準(zhǔn)備必不可少，然而并非所有病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量能夠達(dá)到臨床要求。研究顯示，10%～25%的結(jié)腸鏡檢查病人存在腸道清潔不良的情況［3-5］。因此，建立腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，早期識(shí)別腸道準(zhǔn)備失敗高風(fēng)險(xiǎn)人群并優(yōu)化其腸道準(zhǔn)備方案，在提高病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量方面顯得尤為重要。現(xiàn)有的腸道準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型多為國(guó)外學(xué)者建立［6-9］，其建模人群與我國(guó)人群存在種族及飲食習(xí)慣的不同，相關(guān)危險(xiǎn)因素間是否存在差異仍未可知，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少［10-12］，且研究對(duì)象多為門診病人，尚未檢索到針對(duì)住院病人的相關(guān)研究。鑒于此，本研究旨在構(gòu)建并驗(yàn)證適用于住院病人的腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為臨床腸道準(zhǔn)備工作及失敗高風(fēng)險(xiǎn)病人的識(shí)別提供理論依據(jù)與決策輔助。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2023年2月—8月本院消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查或腸鏡下手術(shù)的病人用于模型的構(gòu)建與驗(yàn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥14歲；2）住院病人；3）使用口服3 L聚乙二醇方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；4）無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及認(rèn)知障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）未按要求執(zhí)行腸道準(zhǔn)備方案，即聚乙二醇溶液服用劑量小于3 L；2）由于腸腔腫物、狹窄等非腸道準(zhǔn)備因素致使檢查中斷者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：B2023-049R），病人均知情同意。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

所有病人均在結(jié)腸鏡檢查前1 d進(jìn)食低渣或流質(zhì)飲食，晚餐后開(kāi)始禁食，腸道準(zhǔn)備結(jié)束后禁飲。同日由1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前宣教，依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人瀉藥服用方法。腸道準(zhǔn)備方案制定依據(jù)《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》［13］，所有病人均使用3 L聚乙二醇溶液行腸道準(zhǔn)備。

1.3 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估

行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病人的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)分。本研究采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）［14］進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估，該量表將結(jié)腸分為右側(cè)、左側(cè)及橫結(jié)腸3個(gè)腸段，采用4分制評(píng)分法分別對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行評(píng)分，全腸段黏膜無(wú)雜質(zhì)覆蓋，清晰可見(jiàn)，計(jì)3分；腸段內(nèi)黏膜有少量著色、糞渣或不透明液體，但黏膜細(xì)節(jié)清晰，計(jì)2分；部分腸黏膜因著色、糞渣或不透明液體而顯示不佳，計(jì)1分；腸黏膜不可見(jiàn)，計(jì)1分。不同分?jǐn)?shù)反映腸道整體準(zhǔn)備情況，總分lt;6分或任一節(jié)段結(jié)腸lt;2分視為腸道準(zhǔn)備失?。?5］。此量表的加權(quán)Kappa值為0.78，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.91。

1.4 資料收集

依據(jù)文獻(xiàn)回顧及相關(guān)研究結(jié)果自行編制住院病人腸道準(zhǔn)備失敗調(diào)查表并收集以下資料。1）病人一般情況：包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、活動(dòng)情況、排便性狀、結(jié)腸鏡檢查前飲食、吸煙史。2）疾病相關(guān)資料：包括有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、高血脂、便秘及服用鈣通道阻滯劑情況，有無(wú)腸道手術(shù)史、腹部/盆腔手術(shù)史、是否曾行結(jié)腸鏡手術(shù)/檢查，本次就診原因。3）腸道準(zhǔn)備相關(guān)資料：聚乙二醇溶液服用方法、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。使用Bristol大便性狀評(píng)估量表（Bristol Stool From Scale，BSFS）［16］對(duì)病人近1周的大便性狀進(jìn)行評(píng)估，BSFS將糞便的性狀分為7型，其中1～2型提示存在便秘，6～7型提示存在腹瀉，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.76，具有較好的信度。一般情況、疾病相關(guān)資料及腸道準(zhǔn)備資料通過(guò)我院電子病歷系統(tǒng)及護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行收集，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以病人病案號(hào)為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)研究資料進(jìn)行整合、補(bǔ)充，并雙人核對(duì)。錄入過(guò)程中發(fā)現(xiàn)漏填、不符合標(biāo)準(zhǔn)和存在明顯邏輯問(wèn)題的數(shù)據(jù)時(shí)需再次確認(rèn)、更正后錄入。存在信息缺失的病例可直接刪除。

1.5 樣本量計(jì)算

本研究采用自變量事件數(shù)法（events per variable，EPV）［17-18］進(jìn)行樣本量計(jì)算，每個(gè)自變量需要5～10例腸道準(zhǔn)備失敗病例才能保證結(jié)果的穩(wěn)定。本研究共納入19個(gè)變量，即需要至少95例腸道準(zhǔn)備失敗病例。依據(jù)本中心以往的數(shù)據(jù)，住院病人腸道準(zhǔn)備失敗率為32.05%，考慮10%的樣本流失率，即建模組樣本量應(yīng)不少于329例。最終納入491例病人，腸道準(zhǔn)備失敗130例（26.48%），按照7∶3的比例將所有樣本隨機(jī)分為建模組（343例）與驗(yàn)證組（148例）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)描述，行χ2檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn)。采用Lasso回歸分析篩選腸道準(zhǔn)備失敗發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采用偏最大似然估計(jì)的后退法，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。采用R4.3.1構(gòu)建列線圖預(yù)測(cè)模型。繪制受試者操作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC），使用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)對(duì)模型進(jìn)行擬合度評(píng)價(jià)。本研究采用內(nèi)部驗(yàn)證，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、F1分?jǐn)?shù)及受試者工作特征曲線下面積（area under the curve，AUC）。AUC為0.5～lt;0.7表明模型的預(yù)測(cè)能力較低，0.7～0.9表明模型的預(yù)測(cè)能力較好，gt;0.9表明模型的預(yù)測(cè)能力極高［19］。以Plt;0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

建模組共納入343例病人，腸道準(zhǔn)備失敗91例（26.53%）；驗(yàn)證組148例，腸道準(zhǔn)備失敗39例（26.35%）。兩組病人一般資料比較見(jiàn)表1。

2.2 住院病人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗危險(xiǎn)因素的Lasso回歸分析

采用Lasso回歸，納入上述19個(gè)變量，以lambda.1se為截?cái)帱c(diǎn)篩選自變量，當(dāng)lambda為0.031時(shí)，提取出8個(gè)非0系數(shù)的變量，分別為使用鈣通道阻滯劑、吸煙史、檢查時(shí)間、便秘、首次行結(jié)腸鏡檢查、分次服用瀉藥、年齡、活動(dòng)情況，Lasso回歸系統(tǒng)剖面圖及交叉驗(yàn)證如圖1所示。

2.3 住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗的多因素分析及列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建

以腸道準(zhǔn)備失敗作為因變量（失敗=1，未失敗=0），將Lasso回歸篩選出的8個(gè)變量（使用鈣通道阻滯劑、吸煙史、檢查時(shí)間、便秘、首次行結(jié)腸鏡檢查、分次服用瀉藥、年齡、活動(dòng)情況）作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2，Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。本研究使用列線圖進(jìn)行預(yù)測(cè)模型的可視化分析，將最終篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素按照其與結(jié)局的相關(guān)程度進(jìn)行賦值，并繪制總分對(duì)應(yīng)概率軸的垂直線以預(yù)測(cè)病人最后的腸道準(zhǔn)備失敗概率，見(jiàn)圖2。

2.4 住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的預(yù)測(cè)分值，以腸道準(zhǔn)備是否失敗為狀態(tài)變量、列線圖預(yù)測(cè)分值為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線。建模組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的AUC為0.725［95%CI（0.664，0.787），Plt;0.001］，見(jiàn)圖3。圖3顯示，模型擁有較好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。靈敏度為0.637，特異度為0.722，正確率為74.64%，F(xiàn)1分?jǐn)?shù)為0.843，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)示，χ2=8.81，P=0.267。驗(yàn)證組的AUC為0.737［95%CI（0.644，0.830），Plt;0.001）］，見(jiàn)圖4。圖4顯示，模型擁有較好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。靈敏度為0.795，特異度為0.624，正確率為77.03%，F(xiàn)1分?jǐn)?shù)為0.856，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)示，χ2=6.25，P=0.400。預(yù)期結(jié)果與實(shí)際情況符合程度較好。

3 討論

3.1 住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗的相關(guān)因素

3.1.1 年齡≥75歲的病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗

本研究顯示，年齡≥75歲的病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗。多項(xiàng)研究表明，高齡是腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［20-22］，與本研究結(jié)果一致。這可能與老年病人對(duì)瀉藥的耐受性下降、胃腸道蠕動(dòng)速度減慢及共病狀態(tài)帶來(lái)的衰弱和活動(dòng)力減退有關(guān)［23］。這些因素延長(zhǎng)了老年病人腸道排空時(shí)間，增加了老年病人的腸道準(zhǔn)備失敗概率。因此，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)高齡病人腸道準(zhǔn)備開(kāi)始時(shí)間適當(dāng)提前，并指導(dǎo)病人分次、勻速服用瀉藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。必要時(shí)配合使用乳果糖等導(dǎo)瀉藥物輔助排便，并關(guān)注病人的服藥及排便情況。

3.1.2 使用鈣通道阻滯劑的病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗

本研究顯示，使用鈣通道阻滯劑是發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與Ben-Horin等［24］研究結(jié)果一致。研究表明，鈣通道阻滯劑可與腸道平滑肌中的鈣通道發(fā)生作用，減輕肛門的靜息壓力，減慢結(jié)腸的傳輸并導(dǎo)致更高的腸道準(zhǔn)備失敗率［24-25］。因此，針對(duì)服用鈣通道阻滯劑的病人，可采用更高容量的強(qiáng)化方案或輔助使用促胃腸動(dòng)力藥物，以達(dá)到理想的腸道準(zhǔn)備水平。

3.1.3 上午檢查的病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗

本研究顯示，與下午檢查的病人比較，上午行結(jié)腸鏡檢查的病人更易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗。這可能是由于上午結(jié)腸鏡檢查的病人常使用檢查前日單次服用瀉藥方案，與Archer等［26］研究結(jié)果一致。本研究中，檢查前日單次服用方案會(huì)導(dǎo)致病人的最短結(jié)腸鏡等候時(shí)間延長(zhǎng)至9 h，而分次服用法的最短等候時(shí)長(zhǎng)則為6 h。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與檢查開(kāi)始時(shí)間相關(guān)，Kojecky等［27］研究顯示，最佳的腸道準(zhǔn)備時(shí)間（指從開(kāi)始口服瀉藥到完成結(jié)腸鏡檢查）為8.4～11.8 h。Kim等［28］調(diào)查顯示，等候時(shí)間為5～6 h的結(jié)腸鏡檢查會(huì)獲得最佳的腸道準(zhǔn)備評(píng)分。過(guò)長(zhǎng)的等待時(shí)間會(huì)使小腸中的腸液移動(dòng)至結(jié)腸，造成腸道準(zhǔn)備質(zhì)量下降。因此，建議醫(yī)護(hù)人員合理安排病人的檢查時(shí)段，制定合適的口服瀉藥方案，縮短病人的內(nèi)鏡等待時(shí)長(zhǎng)。

3.1.4 便秘病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗

便秘是公認(rèn)的腸道準(zhǔn)備失敗高危因素，其成因相對(duì)復(fù)雜，包括藥物使用、合并癥、活動(dòng)減少和缺乏纖維素飲食等［23］。本研究結(jié)果也顯示，便秘是腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果［22，29］一致。便秘是胃腸動(dòng)力障礙的表現(xiàn)，腸道蠕動(dòng)速度減慢導(dǎo)致病人服用瀉藥后糞便不能被有效的清除，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差［30］。因此，醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注便秘病人的腸道準(zhǔn)備情況，必要時(shí)可增加瀉藥飲用劑量或延長(zhǎng)病人飲食準(zhǔn)備時(shí)間，或在術(shù)前追加清潔灌腸以改善病人的腸道清潔程度。

3.1.5 首次行結(jié)腸鏡檢查的病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗

本研究結(jié)果顯示，首次行結(jié)腸鏡檢查是腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與婁青玲等［31］研究結(jié)果一致。與有結(jié)腸鏡檢查史的病人比較，首次行結(jié)腸鏡檢查的病人對(duì)于腸道準(zhǔn)備的流程及注意事項(xiàng)相對(duì)陌生，易忽視檢查前飲食準(zhǔn)備及腸道清潔的重要性。部分病人易產(chǎn)生焦慮情緒，可能會(huì)對(duì)其胃腸動(dòng)力產(chǎn)生影響［32］，增加腹脹、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生概率，使得病人的依從性下降。由于嘔吐導(dǎo)致瀉藥的攝入量不足，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。因此，對(duì)于首次行結(jié)腸鏡檢查的病人，可增加宣教的形式，采取多媒體、公眾號(hào)、宣傳欄等方式提高病人對(duì)腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)知［13］，及時(shí)解答病人的疑問(wèn)，減輕其焦慮情緒；對(duì)于理解能力欠佳的病人行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)囑家屬陪同，確保病人準(zhǔn)確服用藥物。

3.1.6 活動(dòng)能力不佳的病人易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗

本研究結(jié)果顯示，偶爾行走的病人較經(jīng)常行走的病人更易發(fā)生腸道準(zhǔn)備失敗。研究顯示，服藥期間步行情況對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有著直接影響，步行時(shí)間縮短及步行能力下降是腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［33-35］，與本研究結(jié)果一致。行走可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短瀉藥的排空時(shí)間，改善病人的腸道清潔效果。因此，對(duì)于部分活動(dòng)意愿不強(qiáng)但活動(dòng)能力尚可的病人，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)宣教，指導(dǎo)其口服瀉藥間隙步行活動(dòng)；對(duì)于活動(dòng)能力不佳的病人，可指導(dǎo)家屬輔助其進(jìn)行適當(dāng)床邊活動(dòng)，以改善腸道準(zhǔn)備情況。

3.2 住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型具有科學(xué)性及實(shí)用性

為提高結(jié)腸鏡檢查效率，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量改善一直為眾多研究者關(guān)注，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病人是提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要步驟。本研究通過(guò)Lasso回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩選，能夠有效避免模型存在過(guò)擬合的風(fēng)險(xiǎn)。列線圖作為一種工具，能夠以圖形方式更直觀地表示每個(gè)預(yù)測(cè)因子對(duì)結(jié)果的影響［36］。依據(jù)篩選出的變量構(gòu)建列線圖，能夠使醫(yī)護(hù)人員更直觀地計(jì)算出每個(gè)病人所對(duì)應(yīng)的腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)概率，表明該模型具有實(shí)用性及便攜性。本研究通過(guò)ROC曲線分析對(duì)模型的預(yù)測(cè)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并使用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)對(duì)模型進(jìn)行擬合度評(píng)價(jià)。建模組、驗(yàn)證組AUC分別為0.725及0.737，表明該模型的預(yù)測(cè)能力良好。同時(shí)，模型的Hosmer-Lemeshow 擬合度檢驗(yàn)Pgt;0.05，提示模型在驗(yàn)證組中具有同樣良好的預(yù)測(cè)效果。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、上午檢查、便秘、首次行結(jié)腸鏡檢查、偶爾行走、使用鈣通道阻滯劑是影響腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。基于此構(gòu)建的腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型可為早期識(shí)別腸道準(zhǔn)備失敗高風(fēng)險(xiǎn)病人、針對(duì)性制定腸道準(zhǔn)備強(qiáng)化方案提供參考。由于本研究為單中心、回顧性研究且樣本量有限，在資料收集過(guò)程中存在信息偏倚。此外，本模型僅進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，未來(lái)需要多中心、大樣本的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步驗(yàn)證模型的效能。

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（收稿日期：2023-10-08；修回日期：2024-06-08）

（本文編輯張建華）

作者簡(jiǎn)介 劉建穎，護(hù)士，本科

*通訊作者 盧雪鳳，E-mail：lu.xuefeng@zsxmhospital.com

引用信息 劉建穎，靳彩云，賴玲焠，等.住院結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備失敗風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建與驗(yàn)證［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2343-2349.