動(dòng)物輔助干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

Impact of animal-assisted interventions on cognitive impairment in the elderly：a systematic review

YANG Zijiang，KANG HuaSchool of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610075 ChinaCorresponding Author KANG Hua，E-mail：kanghua@cdutcm.edu.cn

Abstract Objective：To systematically review the impact of animal-assisted interventions on cognitive impairment in the elderly.Methods：Literature on the application of animal-assisted interventions to elderly patients with cognitive impairment was retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，PubMed，EMbase，the Cochorane Library，and Web of Science，from the establishment of databases to June 26，2023.Two researchers independently screened the literature and extracted relevant data.The Meta-analysis was conducted using RevMan software.Results：A total of 9 relevant documents were included，involving 796 cases of elderly patients with cognitive impairment.Meta-analysis results showed that animal-assisted interventions could improve depressive symptoms （SMD=-1.21，95%CI-1.79- -0.63，Plt;0.000 1），agitation symptoms （MD=-4.66，95%CI -5.48- -3.84，Plt;0.01），and cognitive function （MD=1.31，95%CI 1.21-1.41，Plt;0.01）.Conclusions：Existing evidence shows that animal-assisted interventions can help improve depression，agitation symptoms，and cognitive functions in elderly patients with cognitive impairment.Since this study′s results are inconsistent with previous studies and the included articles are limited，more high-quality studies are still needed for validation and supplementation.

Keywords animal-assisted interventions;elderly;cognitive impairment;systematic review;nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)動(dòng)物輔助干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙的影響。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和PubMed、EMbase、the Cochorane Library、Web of Science中關(guān)于動(dòng)物輔助干預(yù)應(yīng)用于老年認(rèn)知障礙病人的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月26日。由2名研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取相關(guān)數(shù)據(jù)，采用RevMan軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入9篇相關(guān)文獻(xiàn)，涉及796例老年認(rèn)知障礙病人。Meta分析結(jié)果顯示，動(dòng)物輔助干預(yù)可以改善老年認(rèn)知障礙的抑郁癥狀［SMD=－1.21，95%CI（－1.79，－0.63），Plt;0.000 1］、激越癥狀［MD=-4.66，95%CI（－5.48，－3.84），Plt;0.01］及認(rèn)知功能［MD=1.31，95%CI（1.21，1.41），Plt;0.01］。結(jié)論：當(dāng)前證據(jù)表明，動(dòng)物輔助治療有助于改善老年認(rèn)知障礙病人的抑郁、激越癥狀及認(rèn)知功能，由于該研究結(jié)局與既往研究有部分結(jié)果不一致及納入文獻(xiàn)有限，仍需更多高質(zhì)量的研究驗(yàn)證和補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞 動(dòng)物輔助干預(yù);老年人;認(rèn)知障礙;系統(tǒng)評(píng)價(jià);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.005

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐年上升，已成為全球共同面臨的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［1］。研究表明，全球有超過(guò)5 000萬(wàn)人患有認(rèn)知障礙，世界上每3 s就會(huì)有1個(gè)新的癡呆癥病例發(fā)生。預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將增加到1.52億人［1］。認(rèn)知障礙是指言語(yǔ)、學(xué)習(xí)、記憶、執(zhí)行、視覺(jué)空間和思維判斷等多種認(rèn)知功能中的一種或多種受損，導(dǎo)致大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常情況［2］。老年人是認(rèn)知障礙的高發(fā)群體，根據(jù)認(rèn)知損害程度及所處病程的不同，老年認(rèn)知障礙包括主觀認(rèn)知障礙、輕度認(rèn)知障礙和癡呆階段［3］。由于認(rèn)知障礙的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療方法也尚在摸索中。目前，針對(duì)老年認(rèn)知障礙的治療手段主要包括藥物治療和非藥物干預(yù)。由于藥物治療的不良反應(yīng)，老年認(rèn)知障礙的重點(diǎn)仍是非藥物治療。老年認(rèn)知障礙的非藥物干預(yù)具有經(jīng)濟(jì)、便利、安全、不受場(chǎng)地限制、易實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)。因此，非藥物干預(yù)逐漸被證明對(duì)老年認(rèn)知障礙病人具有重要意義［4］。動(dòng)物輔助干預(yù)（animal-assisted interventions，AAI）是一種有目的地將動(dòng)物作為治療進(jìn)程、改善過(guò)程或者治療環(huán)境一部分的干預(yù)方法，即利用動(dòng)物和人的積極互動(dòng)來(lái)達(dá)到干預(yù)效果的專業(yè)服務(wù)［5-6］。目前，AAI的應(yīng)用多種多樣，包括癌癥病人、孤獨(dú)癥兒童、孕婦及老年人認(rèn)知改善等［7-8］。研究表明，與狗接觸會(huì)讓人感到放松，包括減少焦慮和孤獨(dú)感，降低血壓，改善心血管健康，從而減少身體健康領(lǐng)域的藥物攝入［9-10］。前期研究表明，AAI后癡呆病人的激動(dòng)行為明顯減少，而社會(huì)互動(dòng)明顯增加［11］。盡管老年認(rèn)知障礙病人對(duì)AAI有良好的印象，但其心理癥狀沒(méi)有明顯改善。前期有綜述評(píng)估AAI對(duì)老年癡呆癥或精神疾病病人的影響，結(jié)論是AAI可以減少躁動(dòng)和改善社會(huì)互動(dòng)［11］。然而由于數(shù)據(jù)不足，AAI對(duì)認(rèn)知功能影響的結(jié)論較少。盡管相關(guān)綜述描述了AAI令人鼓舞的結(jié)果，但未涉及薈萃分析，納入研究的類型也多種多樣。因此，AAI在老年認(rèn)知障礙病人中的價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究。本研究的目的是對(duì)迄今為止完成的所有研究進(jìn)行薈萃分析。研究設(shè)計(jì)包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）和準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（準(zhǔn)RCT），旨在量化AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人的影響。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源和檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和PubMed、EMbase、the Cochorane Library、Web of Science。檢索策略為主題詞和自由詞進(jìn)行匹配，并經(jīng)過(guò)多次檢索確認(rèn)最終檢索詞。中文檢索式為：動(dòng)物輔助治療 AND 老年人OR 老人OR 老年 AND 認(rèn)知障礙。英文檢索式為：（animal assisted therapy） OR （pet therapy） OR （animal assisted activity） OR （animal assisted intervention）） AND （Alzheimer disease） OR （cognitive dysfunction） OR （ cognitive impairment） OR （ cognitive disorder）。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月26日。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的針對(duì)老年認(rèn)知障礙病人動(dòng)物輔助干預(yù)的RCT；2）受試者：診斷為認(rèn)知障礙且年齡≥60歲；3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用動(dòng)物輔助干預(yù)，包括在干預(yù)中使用犬、馬、鳥(niǎo)、魚等動(dòng)物的動(dòng)物輔助干預(yù)方式；對(duì)照組采用常規(guī)治療或不做任何干預(yù)措施；4）結(jié)局指標(biāo)：抑郁狀況、激越行為、認(rèn)知狀態(tài)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象合并有其他嚴(yán)重的精神疾病及重大疾??；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）無(wú)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)；4）無(wú)法獲取全文；5）文獻(xiàn)中原始數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)無(wú)法提取。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名資深研究人員根據(jù)最初制定的標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)“獨(dú)立檢驗(yàn)-交叉校對(duì)”的方法完成。若兩人對(duì)篩選結(jié)果持有不同意見(jiàn)，則由第3方協(xié)商仲裁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)借助Cochorane Library的評(píng)估工具完成。選擇均數(shù)差（mean differences，MD）計(jì)算統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），同時(shí)運(yùn)用I2判斷文獻(xiàn)的異質(zhì)性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索后獲得1 943篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 728篇文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要初篩文獻(xiàn)1 728篇，排除不相關(guān)文獻(xiàn)1 680篇，閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)48篇，排除39篇文獻(xiàn)（綜述27篇，質(zhì)性研究1篇，非英文文獻(xiàn)1篇，無(wú)法獲得原文及相關(guān)數(shù)據(jù)10篇），最終納入9篇［12-20］文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)研究的基本特征

共納入文獻(xiàn)9篇，樣本量為796例，納入研究的基本特征見(jiàn)表1，干預(yù)方法見(jiàn)表2。

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

2.4 Meta分析及結(jié)果描述

2.4.1 抑郁癥狀

9篇文獻(xiàn)［12-20］均報(bào)告了AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人抑郁癥狀的影響，由于納入文獻(xiàn)使用不同的量表測(cè)量抑郁癥狀導(dǎo)致各研究間異質(zhì)性較大（I2 =91%，Plt;0.000 01），選用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，老年認(rèn)知障礙病人干預(yù)后抑郁癥狀有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=－1.21，95%CI（－1.79，－0.63），Plt;0.000 1］，見(jiàn)圖1。

2.4.2 激越行為

3篇文獻(xiàn)［12，14，16］報(bào)告了AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人激越行為的影響，評(píng)估工具均為行為定位評(píng)價(jià)量表（Behavjoral Anchored Rating Scale，BARS）。Meta分析結(jié)果為各研究間具有同質(zhì)性（I2=0，P=0.40），選用固定效應(yīng)模型。結(jié)果表明，試驗(yàn)組BARS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-4.66，95%CI（－5.48，－3.84），Plt;0.01］。

2.4.3 認(rèn)知功能

4篇文獻(xiàn)［15，17，19-20］報(bào)告了AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的影響，評(píng)估工具均為簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）。Meta分析結(jié)果為各研究間具有同質(zhì)性（I2=0，P=0.95），選用固定效應(yīng)模型。結(jié)果表明，試驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義［MD=1.31，95%CI（1.21，1.41），Plt;0.01］。

3 討論

3.1 AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人抑郁癥狀的影響

Meta分析結(jié)果顯示，AAI對(duì)認(rèn)知障礙病人的抑郁癥狀有一定的改善作用，與以往研究結(jié)論一致［21-23］。老年認(rèn)知障礙病人抑郁發(fā)病率高達(dá)50%［24］，嚴(yán)重影響老年人的健康，應(yīng)該引起重視。盡管有研究發(fā)現(xiàn)，將AAI與常規(guī)治療結(jié)合時(shí)，重度和極重度老年認(rèn)知障礙病人的抑郁癥狀保持不變，但是AAI有助于阻止抑郁癥狀的觸發(fā)，延緩癥狀的進(jìn)一步發(fā)展［14］。眾所周知，老年認(rèn)知障礙病人大腦中杏仁核和情緒控制區(qū)域之間的連接可減輕抑郁癥狀［25-26］。AAI為病人提供情感支持和親密感［27］，這可能會(huì)增強(qiáng)病人杏仁核和情緒控制區(qū)域的連接。此外，在社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域，與動(dòng)物的親密關(guān)系能促進(jìn)病人放松，激勵(lì)病人完成給動(dòng)物刷牙或牽著皮帶遛動(dòng)物等任務(wù)，這些活動(dòng)可以增加他們的自尊心，幫助他們感到受尊重和獨(dú)立［28］。有研究表明，手部按摩可能會(huì)釋放緩解壓力的激素，改變老年人的壓力反應(yīng)，減輕抑郁等神經(jīng)精神癥狀［29］。

3.2 AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人激越癥狀的影響

Meta分析結(jié)果表明，AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人的激越癥狀有一定的改善，與Hu等［11］的研究結(jié)果一致，與Chen等［1］的研究結(jié)論不一致。報(bào)告結(jié)果的不一致性可能與使用了不同的評(píng)估工具、評(píng)估的主觀性、使用了不同的樣本量或納入了不同嚴(yán)重程度的病人有關(guān)。老年認(rèn)知障礙病人的激越行為癥狀會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而加重，給病人及其照顧者帶來(lái)嚴(yán)重困擾。早期研究發(fā)現(xiàn)，狗輔助治療時(shí)病人的言語(yǔ)激動(dòng)減少。也有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施動(dòng)物輔助療法的病人尖叫和口頭激越行為明顯減少［30］。因此，AAI有效地改善了激動(dòng)行為。

3.3 AAI對(duì)老年認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的影響

Meta分析結(jié)果表明，AAI可提高老年認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能，與Lucia等［28］的研究結(jié)果一致，但與Zafra-Tanaka 等［21］的研究結(jié)果相反，這種情況可能與研究方案的設(shè)計(jì)及受試者疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。由于老年認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能損害不可逆，維持病人的認(rèn)知功能或減緩認(rèn)知功能下降的速度是理想的治療效果。老年認(rèn)知障礙是一種退行性及進(jìn)行性腦部疾病，期望認(rèn)知功能在AAI的幫助下恢復(fù)到正常狀態(tài)仍需進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

4 小結(jié)

既往研究表明，AAI對(duì)改善老年認(rèn)知障礙病人的抑郁癥狀效果明顯，對(duì)激越狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響研究結(jié)論不一致，仍需進(jìn)一步研究。同時(shí)AAI在我國(guó)仍未進(jìn)行實(shí)踐。因此，我國(guó)可在國(guó)外AAI干預(yù)老年認(rèn)知障礙的基礎(chǔ)上，因地制宜，制定符合本土化的AAI方案來(lái)驗(yàn)證其在改善我國(guó)老年認(rèn)知障礙病人的效果。

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（收稿日期：2023-12-09；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

作者簡(jiǎn)介 楊子江，碩士研究生在讀

*通訊作者 康華，E-mail：kanghua@cdutcm.edu.cn

引用信息 楊子江，康華.動(dòng)物輔助干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2306-2310.