肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence for discharge preparation services for patients undergoing lung cancer surgery

JI Wenying，SHEN Yonghong，ZHANG Yan，PU Zhiyan，YAO RongYueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437 China

Corresponding Author SHEN Yonghong，E-mail：shenyonghong728@163.com

Abstract Objective：To systematically search，evaluate，and summarize the best evidence for discharge preparation services for patients undergoing lung cancer surgery to provide a basis for clinical practice.Methods：Relevant literature of guidelines，evidence summaries，best practices，clinical decision-making，systematic reviews，standards，and expert consensus on discharge preparation services for patients undergoing lung cancer surgery was retrieved from UpToDate，BMJ Best Practice，JBI，NICE，NGC，the Cochrane Library，PubMed，Yimaitong，CNKI，SinoMed，WanFang Database，VIP，and other domestic and foreign websites and databases.The search period was from the establishment of the database to November 30，2023.The literature was evaluated according to the literature quality evaluation tool，and the evidence was extracted，summarized，and graded.Results：A total of 18 articles were included，including 3 clinical decision-making articles，4 guidelines，2 evidence summaries，4 systematic reviews，3 expert consensus articles，and 2 standards.Finally，the best evidence for discharge preparation services for lung cancer surgery patients was formed with 28 recommendations on 5 topics，including admission assessment，discharge plan formulation，discharge preparation，discharge follow-up，and effect evaluation.Conclusions：When applying the summarized evidence，clinical medical staff need to combine the national conditions，department characteristics，and actual patient conditions to develop a localized and personalized discharge preparation service plan for patients undergoing lung cancer surgery to improve the patients discharge readiness and reduce the patients postoperative complications and readmission rate effectively.

Keywords lung cancer;thoracoscopy;discharge preparation;evidence summary;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)、總結(jié)肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI、NICE、NGC、the Cochrane Library、PubMed、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫中關(guān)于肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)相關(guān)指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)，檢索時(shí)限為建庫至2023年11月30日。依據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行提取、匯總和分級(jí)。結(jié)果：共納入18篇文獻(xiàn)，其中臨床決策3篇、指南4篇、證據(jù)總結(jié)2篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇、專家共識(shí)3篇、標(biāo)準(zhǔn)2篇，最終形成入院篩查評(píng)估、制定出院計(jì)劃、出院準(zhǔn)備、出院后續(xù)追蹤、效果評(píng)價(jià)5個(gè)主題共28條推薦意見的肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)最佳證據(jù)。結(jié)論：臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用總結(jié)的證據(jù)時(shí)，需結(jié)合本國國情、科室特點(diǎn)及病人實(shí)際情況，制定本土化、個(gè)性化的肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案，以提高病人出院準(zhǔn)備度，有效減少病人術(shù)后并發(fā)癥及再入院率。

關(guān)鍵詞 肺癌;胸腔鏡;出院準(zhǔn)備;證據(jù)總結(jié);循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.001

肺癌是全球高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤［1］，手術(shù)是目前最有效的治療手段［2］。手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致肺損傷、肌力下降［3］，病人術(shù)后常面臨各種并發(fā)癥和較高的癥狀負(fù)擔(dān)，包括呼吸急促、疲勞、咳嗽、疼痛、睡眠障礙等，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和治療的日益規(guī)范化，病床的利用率和周轉(zhuǎn)率隨之提高［5］。早期出院雖然可以減少病人住院費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)率，但會(huì)導(dǎo)致病人在院學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)和康復(fù)技能的時(shí)間減少。出院準(zhǔn)備是在病人住院和出院期間，促進(jìn)病人從一個(gè)環(huán)境順利轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境的過程［6］。提高肺癌手術(shù)病人的出院準(zhǔn)備度，可以減少術(shù)后并發(fā)癥及再入院率［7］。目前，國際權(quán)威機(jī)構(gòu)及國際組織制定了一系列肺癌手術(shù)管理相關(guān)指南、共識(shí)，但證據(jù)較為分散，導(dǎo)致臨床護(hù)理實(shí)踐者難以系統(tǒng)、全面地篩選出院準(zhǔn)備相關(guān)證據(jù)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，本研究旨在以循證科學(xué)為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地檢索、總結(jié)肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確立研究問題

圍繞如何科學(xué)指導(dǎo)肺癌手術(shù)病人完成出院準(zhǔn)備的臨床問題，采用PIPOST模式構(gòu)建循證問題：1）證據(jù)實(shí)踐對(duì)象（population，P）為肺癌手術(shù)后病人；2）干預(yù)措施（intervention，I）為出院計(jì)劃、出院準(zhǔn)備、健康教育、延續(xù)護(hù)理等；3）證據(jù)實(shí)踐者（professional，P）為臨床或社區(qū)醫(yī)療工作者；4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）為出院準(zhǔn)備度、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生情況、出院指導(dǎo)質(zhì)量等；5）證據(jù)實(shí)踐場所（setting，S）為醫(yī)院；6）證據(jù)類型（type，T）為指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)。該項(xiàng)目已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為ES20233360。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

依據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型，自上而下檢索證據(jù)。以“pneumonectom*/thoracic surgery，video-assisted/thoracoscopy/video-assisted surgery/lung neoplasm*/carcinoma，non-small-cell lung/denocarcinoma of lung/lung cancer*/pulmonary cancer/VATS/non-small-cell lung carcinoma*/lung adenocarcinoma*”“patient discharge/transitional care/continuity of patient care/patient transfer/aftercare/perioperative care/home nursing/discharge planning*/patient care continuity/continuum of care/care continuum/care transition*/health care transition/transition of care/nonprofessional home care”為英文檢索詞檢索英文數(shù)據(jù)庫。以“肺癌/肺腫瘤/肺癌手術(shù)/肺癌根治術(shù)/肺葉切除術(shù)/肺段切除術(shù)/肺楔形切除術(shù)/胸腔鏡”“出院準(zhǔn)備/出院計(jì)劃/轉(zhuǎn)介/延續(xù)護(hù)理/過渡期護(hù)理/居家護(hù)理/圍手術(shù)期”為中文檢索詞檢索中文數(shù)據(jù)庫。檢索范圍包括UpToDate、英國醫(yī)學(xué)雜志最佳臨床實(shí)踐（British Medical Journal Best Practice，BMJ）、Joanna Briggs Institute（JBI）循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、美國臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）、加拿大臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫（Canadian Medical Association，CMA）、加拿大安大略護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)（the Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、新西蘭指南協(xié)作組（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、MedLinePlus、中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（European Society for Medical Oncology，ESMO）、歐洲呼吸學(xué)會(huì)（European Respiratory Society，ERS）、歐洲胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（European Society of Thoracic Surgeons，ESTS）、美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)（Oncology Nursing Society，ONS）、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology，ASCO）、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College of Chest Physicians，ACCP）、美國胸外科協(xié)會(huì)（the American Association for Thoracic Surgery，AATS）、美國胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）、英國胸科協(xié)會(huì)（British Thoracic Society，BTS）、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、the Cochrane Library、PubMed、EBSCO、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2023年11月30日。中國知網(wǎng)檢索式為：（“出院準(zhǔn)備” OR “延續(xù)護(hù)理” OR “過渡期護(hù)理” OR “居家護(hù)理” OR “圍手術(shù)期” OR “出院計(jì)劃” OR “轉(zhuǎn)介”） AND （“肺癌” OR “肺腫瘤” OR “肺段切除術(shù)” OR “肺楔形切除術(shù)” OR “胸腔鏡” OR “肺癌手術(shù)” OR “肺癌根治術(shù)” OR “肺葉切除術(shù)”）。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為肺癌手術(shù)（肺癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)）病人，年齡≥18歲；2）研究內(nèi)容涉及肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)；3）證據(jù)類型為指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)；4）發(fā)表語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）同一研究多次發(fā)表的文獻(xiàn)；2）文獻(xiàn)的翻譯版；3）研究類型為摘要、研究方案和會(huì)議論文；4）已有更新版的文獻(xiàn)；5）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)低。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)納入文獻(xiàn)類別，運(yùn)用合適的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保證據(jù)的真實(shí)性和可靠性。指南采用英國2017版臨床指南研究與評(píng)價(jià)工具Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）對(duì)指南質(zhì)量評(píng)價(jià)。該工具包括6個(gè)維度、23個(gè)條目及2個(gè)全面評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目采用1～7分進(jìn)行評(píng)分，1分表示“非常不同意”，7分表示“非常同意”。每個(gè)維度的得分為該維度內(nèi)各條目得分的總和，標(biāo)準(zhǔn)化處理總分。標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算公式：［每個(gè)維度的實(shí)際得分-該維度可能的最低得分）/（該維度可能的最高得分-該維度可能的最低得分）］×100%。根據(jù)各領(lǐng)域得分情況確定指南推薦等級(jí)。采用JBI循證衛(wèi)生保健中心2016年發(fā)布的評(píng)價(jià)工具［8］對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)鑒。該工具包括11個(gè)條目，每個(gè)條目都使用“是”“否”“不清楚”和“不適用”的選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心2020年發(fā)布的專家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］對(duì)專家共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。臨床決策和證據(jù)總結(jié)追溯證據(jù)來源，并根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇JBI循證衛(wèi)生保健中心相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)2014年JBI循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)［10］，對(duì)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行標(biāo)注。由2位接受過循證護(hù)理學(xué)習(xí)的研究者，獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)意見存在分歧時(shí)，由第3位研究者參與討論，以達(dá)成一致結(jié)論。

1.5 證據(jù)的提取、匯總和分級(jí)

由2名研究者依據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選與資料提取，2人交叉核驗(yàn)，如出現(xiàn)分歧，請(qǐng)循證專家協(xié)助裁決。2名研究者根據(jù)預(yù)先設(shè)定好的表格獨(dú)立提取發(fā)表年份／更新時(shí)間、文獻(xiàn)來源、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)主題等。根據(jù)主題和證據(jù)整合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入的推薦意見進(jìn)行整合。整合標(biāo)準(zhǔn)：合并一致的證據(jù)，當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論存在沖突時(shí)，應(yīng)首先考慮循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新研究、國內(nèi)指南。例如證據(jù)4來源于1篇指南［11］和1篇臨床決策［12］，均是關(guān)于入院即開始制定出院計(jì)劃，合并為1條邏輯清晰的證據(jù)。證據(jù)8來源于1篇專家共識(shí)［13］、1篇指南［11］、1篇證據(jù)總結(jié)［14］，推薦意見互補(bǔ)，根據(jù)語言邏輯關(guān)系進(jìn)行合并。證據(jù)1來源于1篇專家共識(shí)［13］和1篇指南［11］，證據(jù)存在沖突，整合時(shí)根據(jù)高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先原則納入指南的證據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及納入文獻(xiàn)的一般特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)14 017篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)13 898篇，對(duì)納入的119篇文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文，排除研究內(nèi)容不符合標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn)102篇，通過查閱參考文獻(xiàn)獲得1篇文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)18篇［11-28］，包括3篇臨床決策［12，15-16］、4篇指南［11，17-19］、2篇證據(jù)總結(jié)［14，20］、4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［21-24］、3篇專家共識(shí)［13，25-26］、2篇標(biāo)準(zhǔn)［27-28］。納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入3篇臨床決策［12，15-16］，評(píng)價(jià)為高質(zhì)量證據(jù)，準(zhǔn)予納入；納入4篇指南，經(jīng)AGREEⅡ評(píng)價(jià)，指南［11，17-19］6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比均＞60%，根據(jù)AGREEⅡ推薦標(biāo)準(zhǔn)，推薦意見為A級(jí)推薦；證據(jù)總結(jié)共納入2篇［14，20］，共提取15條證據(jù)，其中1條來自1篇專家共識(shí)，9條來自7篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，5條來自3篇指南，經(jīng)評(píng)價(jià)質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入；系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入4篇［21-24］，3篇［22-24］在11個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，1篇［21］在項(xiàng)目7評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，總體評(píng)價(jià)結(jié)果為4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)均納入；共納入3篇專家共識(shí)［13，25-26］，3篇在6個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)結(jié)果均是“是”，總體評(píng)價(jià)為3篇均納入。

2.3 證據(jù)整合

根據(jù)納入的18篇文獻(xiàn)提取肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)最佳證據(jù)，最終形成入院篩查評(píng)估、制定出院計(jì)劃、出院準(zhǔn)備、出院后續(xù)追蹤、效果評(píng)價(jià)5個(gè)主題，共28個(gè)條目的證據(jù)總結(jié)。見表2。

3 討論

3.1 早期篩查與評(píng)估，為肺癌術(shù)后病人制定出院計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)

證據(jù)1～3總結(jié)肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的篩查與評(píng)估。證據(jù)1建議入院時(shí)就對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估。在病人入院初期進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù)需求評(píng)估是出院準(zhǔn)備服務(wù)的首要任務(wù)。通過系統(tǒng)篩查和全面評(píng)估，能夠準(zhǔn)確識(shí)別出院后可能需要更高水平照護(hù)或可能會(huì)延長住院時(shí)間的高危病人。醫(yī)護(hù)人員可以早期介入，及時(shí)采取預(yù)防和干預(yù)措施，以確保病人能夠獲得合適的護(hù)理和支持。目前，國內(nèi)在病人出院準(zhǔn)備過程中，通常沒有充分重視早期評(píng)估和篩查環(huán)節(jié)。證據(jù)2和證據(jù)3分別從病人因素和社區(qū)因素總結(jié)肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的評(píng)估內(nèi)容。研究表明，肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備情況與社會(huì)人口學(xué)影響因素有關(guān)，包括年齡、文化程度、家庭月收入、住院天數(shù)、獨(dú)居以及婚姻狀況［29］。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)肺癌手術(shù)病人進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，以確定影響其出院準(zhǔn)備的因素，制定個(gè)性化出院準(zhǔn)備服務(wù)方案，幫助病人更好地適應(yīng)出院后的生活。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作，共同制定肺癌術(shù)后病人出院計(jì)劃

證據(jù)4建議從病人入院開始進(jìn)行出院準(zhǔn)備，給予病人充分的空間和時(shí)間接受知識(shí)。證據(jù)5建議設(shè)立出院協(xié)調(diào)員，建立一個(gè)跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，其中包括醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專業(yè)人員、康復(fù)專家、營養(yǎng)顧問和社會(huì)工作者。在肺癌手術(shù)病人出院前，為其提供全面的健康教育，內(nèi)容包括疾病信息、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)、心理保健等全方面的科普知識(shí)，有效提升病人對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我管理能力，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行。目前，我國出院準(zhǔn)備服務(wù)普及率較低［30］，大部分醫(yī)院尚未設(shè)立出院準(zhǔn)備專員，需加強(qiáng)出院準(zhǔn)備服務(wù)的發(fā)展。肺癌手術(shù)病人居家康復(fù)難度較大，出院后有一系列復(fù)雜和復(fù)合的支持性護(hù)理需求［31］。證據(jù)8建議動(dòng)態(tài)評(píng)估病人情況和了解病人需求。肺癌手術(shù)病人在住院時(shí)會(huì)經(jīng)歷入院期、手術(shù)期、出院期，在不同時(shí)期病人的需求會(huì)發(fā)生改變，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人尤為重要。但目前評(píng)估的時(shí)間和頻次仍未確定。

3.3 實(shí)施系統(tǒng)化出院準(zhǔn)備，促進(jìn)病人由醫(yī)院到家庭的過渡

證據(jù)9～21從健康教育、生活保健、日常生活、藥物整合、傷口護(hù)理、呼吸鍛煉、居家運(yùn)動(dòng)7個(gè)方面總結(jié)了肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備的內(nèi)容。出院指導(dǎo)質(zhì)量與肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度之間存在明顯的正向關(guān)聯(lián)［32］。護(hù)士通過多形式健康教育，指導(dǎo)病人掌握術(shù)后出院后的康復(fù)鍛煉技巧、日常生活保健、術(shù)后飲食、定期復(fù)查及后續(xù)治療等相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)病人順利康復(fù)。證據(jù)10建議吸煙病人手術(shù)出院后需要避免吸煙；不吸煙的病人術(shù)后要避免吸入二手煙。香煙中的尼古丁和其他化學(xué)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致肺部損傷，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［16］。證據(jù)11指出肺癌手術(shù)病人出院后的日常生活指導(dǎo)。為促進(jìn)病人傷口愈合，在日常生活方面建議病人出院后2周內(nèi)不要舉起重于10磅（4.5 kg）的物品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。證據(jù)13建議護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)肺癌手術(shù)病人于出院后每天評(píng)估傷口，包括記錄傷口的大小、深度、傷口底部情況［16，33］。指導(dǎo)病人每天或經(jīng)常更換切口敷料，始終保持切口清潔干燥［34］，通過科學(xué)指導(dǎo)有效促進(jìn)切口愈合和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)可以提高病人的健康結(jié)局［24］。證據(jù)14～19強(qiáng)調(diào)肺癌手術(shù)病人出院后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、頻次、計(jì)劃及注意事項(xiàng)。證據(jù)17建議理想狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，其中有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)方案的核心部分［20］。但肺癌手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)鍛煉的最佳策略目前尚未確立［22］，可作為未來研究的重要方向。此外，還建議病人采用傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳和八段錦等［20］。該證據(jù)來源1篇證據(jù)總結(jié)，其原始文獻(xiàn)皆為英文文獻(xiàn)， 在肺癌手術(shù)病人的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域中，缺乏高質(zhì)量的中文原始文獻(xiàn)。因此，未來的研究方向應(yīng)該提高中文原始文獻(xiàn)的質(zhì)量，以更深入了解中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌手術(shù)病人的作用。目前，關(guān)于肺癌病人術(shù)后最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間仍需進(jìn)一步研究［20］，在實(shí)際應(yīng)用中，需要充分考慮病人的實(shí)際情況，對(duì)其健康狀況和體能進(jìn)行全面評(píng)估，科學(xué)、合理地選擇最適合的證據(jù)。證據(jù)20建議醫(yī)護(hù)人員在病人出院前提供出院清單，以有效確保出院溝通包含了所有關(guān)鍵內(nèi)容［12］。

3.4 制定精細(xì)化隨訪方案，以保障肺癌術(shù)后病人的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量

證據(jù)22～27總結(jié)肺癌手術(shù)出院病人的隨訪方式、內(nèi)容、時(shí)間。隨訪可幫助醫(yī)護(hù)人員直接獲取病人的康復(fù)情況，了解出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)病人的有效性。國內(nèi)外對(duì)于肺癌術(shù)后病人的隨訪頻率仍沒有達(dá)成共識(shí)，建議隨訪前需評(píng)估病人，根據(jù)病人情況確定隨訪頻次，制定隨訪計(jì)劃［19，27］。Liu等［35］研究表明，為病人制定個(gè)體化的出院和隨訪計(jì)劃和方案，可有效減少肺癌手術(shù)病人的再入院率。遠(yuǎn)程監(jiān)測能夠?qū)崟r(shí)追蹤肺癌術(shù)后病人的康復(fù)狀況，為臨床治療提供重要依據(jù)［36］。然而，由于該技術(shù)依賴于互聯(lián)網(wǎng)，部分老年病人由于技術(shù)限制而無法使用。門診隨訪可以滿足胸外科術(shù)后病人不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的就診需求，但存在排隊(duì)候診等待時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、插隊(duì)多等問題［37］。醫(yī)院應(yīng)充分整合自身資源，依據(jù)病人的評(píng)估結(jié)果，確定病人的隨訪方式，確保病人的隨訪效果。

4 小結(jié)

本研究從入院篩查評(píng)估、制定出院計(jì)劃、出院準(zhǔn)備、出院后續(xù)追蹤、效果評(píng)價(jià)5個(gè)方面總結(jié)了28條肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)，旨在為臨床開展肺癌術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)提供依據(jù)。本研究納入英文文獻(xiàn)占多數(shù)，臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用證據(jù)時(shí)，需結(jié)合本國國情及科室特點(diǎn)，制定本土化的肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案。同時(shí)，出院準(zhǔn)備服務(wù)方案應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況，如出院需求、術(shù)后癥狀、家庭情況等方面綜合考慮，結(jié)合最佳證據(jù)為病人提出個(gè)性化的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案，以提高病人出院準(zhǔn)備度，有效減少病人術(shù)后并發(fā)癥及再入院率。

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（收稿日期：2024-04-01；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

基金項(xiàng)目 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：YW211.03.06.2023.19

作者簡介 嵇文穎，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 沈永紅，E-mail：shenyonghong728@163.com

引用信息 嵇文穎，沈永紅，張艷，等.肺癌手術(shù)病人出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2281-2287.