兒童心臟驟停導(dǎo)致死亡的影響因素分析

摘要" 目的：探究兒童發(fā)生心臟驟停后3個月死亡的影響因素。方法：選擇2017年4月—2022年3月山西省內(nèi)500例具有完整臨床數(shù)據(jù)的患兒作為研究對象，分析患兒的臨床資料，進行單因素和多因素回歸分析，研究可能導(dǎo)致患兒在3個月內(nèi)死亡的影響因素，并且將院內(nèi)和院外發(fā)病的影響因素進行獨立分析與對比研究。結(jié)果：500例患兒中發(fā)生心臟驟停后3個月內(nèi)死亡187例，死亡率為37.4%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，心臟驟停的發(fā)生地點、患兒血壓水平、瞳孔反應(yīng)以及重癥監(jiān)護室（ICU）既往史都是顯著的影響因素。多因素Logistic回歸分析顯示，發(fā)生地點在院外、低血壓、有ICU既往史、血乳酸水平高、瞳孔反應(yīng)遲鈍、心肺復(fù)蘇時間長的患兒死亡風(fēng)險更高。結(jié)論：發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟?；純核劳雎矢撸t(yī)療系統(tǒng)應(yīng)采取相應(yīng)措施為患兒提供更為及時和有效的醫(yī)療救治。

關(guān)鍵詞" 心臟驟停；兒童；死亡率；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.16.029

心臟驟停是指心臟的射血功能突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官（如大腦）嚴(yán)重缺血和缺

氧［1］。兒科病人的心臟驟停是公共衛(wèi)生需要密切關(guān)注的問題之一。小兒心臟驟停如果不在幾分鐘內(nèi)得到治療，會導(dǎo)致心源性猝死［2］。在我國每年發(fā)生的心源性猝死約為55萬例［3-5］。其中大約有12 000例嬰兒或兒童遭受心臟驟停，從心臟驟停中搶救成功的兒童仍

有較高的死亡風(fēng)險［6］。不同研究報告的生存率也存在較大差異（從0%～19%）［7-9］。并且目前兒科臨床醫(yī)生仍無法準(zhǔn)確預(yù)測兒童心臟驟停發(fā)生后的死亡率［10］。因此，本研究旨在進一步探究患兒心臟驟停3個月內(nèi)死亡的可能影響因素，為兒童心臟驟停預(yù)后評估提供可靠的證據(jù)支持，進而降低兒童因心臟驟停造成死亡的風(fēng)險。

基金項目" 山西省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（No.2022YD056）

作者單位" 山西醫(yī)科大學(xué)（太原 030001）

通訊作者" 程景民，E-mail：72-87@163.com

引用信息" 許策，程景民.兒童心臟驟停導(dǎo)致死亡的影響因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（16）：3031-3033.

1" 資料與方法

收集2017年4月—2022年3月山西省16所綜合醫(yī)院以及心腦血管?？漆t(yī)院的心臟驟停患兒500例

的臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)第1次心臟驟停發(fā)生后的預(yù)后不同將患兒分為死亡組與生存組。納入研究的患兒至少經(jīng)歷過1次由臨床醫(yī)生根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷的心臟驟停，并需要具有完整的臨床數(shù)據(jù)記錄。患兒由兒科重癥監(jiān)護病房（ICU）的電子記錄進行識別。入院時記錄患兒的臨床特征，包括年齡、性別及血壓等相關(guān)的臨床監(jiān)測或診斷數(shù)據(jù)。

本研究首先對參與者進行描述性統(tǒng)計分析，隨后對可能影響死亡率的因素進行分析，采用χ2檢驗來比較不同亞組中兩組變量水平的差異。然后采用Logistic回歸分析法分析變量（生存和死亡）與多個獨立變量之間的關(guān)系。獨立變量包括患兒血壓情況、既往ICU入院、心臟驟停發(fā)生地點等，并考慮到預(yù)先指定的所有權(quán)協(xié)變量，如年齡和性別。Logistic回歸分析可以得出兒童心肌梗死的潛在風(fēng)險因素，并且將調(diào)整后的比值比（OR）作為結(jié)果進行報告。隨后對院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停進行單獨的多變量分析，目的是確定何種因素傾向于導(dǎo)致院內(nèi)和院外不同組別兒童心臟驟停死亡率的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且對調(diào)整后的OR值以及95%置信區(qū)間（CI）做出報告。所有分析均使用Stata16進行。

2" 結(jié)" 果

2.1" 生存組與死亡組臨床資料比較

按照心臟驟停3個月內(nèi)患兒存活和死亡情況分為生存組（313例）與死亡組（187例）。低血壓患兒在心臟驟停發(fā)作后預(yù)后較差，3個月內(nèi)死亡率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外的患兒死亡率較高（P＜0.05）。死亡組瞳孔反應(yīng)遲鈍的患兒占比高于生存組（P＜0.05）。兩組是否存在ICU住院史、心臟復(fù)蘇持續(xù)時間、收縮壓比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2" 多因素分析結(jié)果

多變量調(diào)整因素分析結(jié)果顯示，院外心臟驟停后3個月內(nèi)死亡的可能性比住院心臟驟停高77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001）。低血壓患兒在心臟驟停發(fā)生后3個月內(nèi)死亡風(fēng)險更高（P＜0.05）。乳酸水平高的患兒較乳酸水平低的患兒的死亡風(fēng)險高10%（P＜0.001）。有正常瞳孔反應(yīng)的患兒死亡率較瞳孔反應(yīng)遲鈍的患兒低16%（P＜0.001）。多因素變量分析發(fā)現(xiàn)，男童的死亡風(fēng)險略低于女童（P＜0.05），這可能是由研究對象中男、女樣本量差異較大所致。此外，心肺復(fù)蘇持續(xù)時間長的患兒死亡風(fēng)險更高（P＜0.001）。詳見表2。

2.3" 院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停的多變量分析結(jié)果

通過分析發(fā)生在不同地點的兒童心臟驟停的死亡風(fēng)險發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在院外的死亡影響因素主要包括低血壓、既往ICU住院史、血乳酸水平以及瞳孔反應(yīng)。其中最顯著的影響因素為瞳孔反應(yīng)（P＜0.001）。低血壓、ICU住院史和血乳酸水平也是重要的影響因素（P均＜0.05）。發(fā)生在院內(nèi)的心臟驟停導(dǎo)致死亡的影響因素與發(fā)生在院外的有所不同，包括既往ICU入院、血乳酸水平、心肺復(fù)蘇時間和瞳孔反應(yīng)。其中，心肺復(fù)蘇時間影響最顯著（P＜0.001）。詳見表3。

3" 討" 論

兒童心臟驟停發(fā)生具有突然性與不可預(yù)期性［11］，且其預(yù)后也存在較高的死亡風(fēng)險［12-13］，因此，識別兒童心臟驟停高危特征，并且根據(jù)不同亞組的風(fēng)險因素進行早期干預(yù)和預(yù)后監(jiān)測對降低兒童心臟驟停死亡率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兒童血壓水平對心臟驟停的預(yù)后有顯著影響，低血壓患兒的預(yù)后更差，因此，在臨床中發(fā)生心臟驟停后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒的血壓。在院外發(fā)生的心臟驟停患兒死亡風(fēng)險更高，這可能是由于在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心臟驟停的患兒可以獲得更及時的心肺復(fù)蘇，且醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員可以更好地為患兒提供救助。心肺復(fù)蘇的持續(xù)時間與患兒的死亡率呈負(fù)相關(guān)，這可能是由于一些嚴(yán)重的患兒在短時間的心肺復(fù)蘇未能被搶救成功，因此，進行了更長時間的心肺復(fù)蘇［14］。瞳孔反應(yīng)也能預(yù)測生存的可能性，正常瞳孔反應(yīng)的患兒生存率更高。沒有入住ICU經(jīng)歷的患兒有更好的生存機會，可能是因為其他嚴(yán)重疾病和心臟驟停之間有相互作用［15］。同樣，血乳酸水平可以評估死亡率。綜上所述，建議臨床醫(yī)生對于患有低血壓、心臟驟停發(fā)生時無瞳孔反應(yīng)、血乳酸水平較高以及心肺復(fù)蘇持續(xù)時間較長的患兒給予密切的臨床監(jiān)測，或適當(dāng)延長此類患兒的住院時間以提供更為全面可靠的醫(yī)療幫助和康復(fù)指導(dǎo)。建議在公共場所普及除顫儀、心肺復(fù)蘇教育，提升急救中心出診速度以及搶救能力，以期讓心臟驟?；純涸邳S金搶救時間內(nèi)獲得救助，提升患兒生存率和預(yù)后情況。

目前，我國對臟驟停的防治以及預(yù)后方面的研究還存在諸多不足［16］，尤其是對兒童心臟驟停［17］。本研究的數(shù)據(jù)有限，且隨訪時間較短，如果能夠擴大研究規(guī)模并且納入更多可能影響兒童心臟驟停預(yù)后的數(shù)據(jù)進行研究，進一步充實該領(lǐng)域的科研證據(jù)，為臨床治療和改善兒童心臟驟停的預(yù)后，降低死亡率提供有益建議。

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（收稿日期：2022-11-25）

（本文編輯王麗）