丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術對急性腦梗死病人腦血流灌注指標及血清HO-1、VEGF、ET-1水平的影響

摘要" 目的：探究丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術對急性腦梗死（ACI）病人腦血流灌注指標、血清血紅素加氧酶-1（HO-1）、血管內皮生長因子（VEGF）及內皮素-1（ET-1）水平的影響。方法：選擇2020年1月—2022年8月我院收治的160例ACI病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（80例，采用支架置入術治療）與研究組（80例，采用丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療），收集病人的臨床資料，比較兩組臨床療效、腦血管灌注指標、血清HO-1、VEGF、ET-1、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平及不良反應發(fā)生率。結果：與對照組相比，研究組總有效率明顯升高（P＜0.05）。治療前，兩組腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、血清HO-1、VEGF、ET-1、IL-6及IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CBV、CBF明顯升高，且研究組較對照組升高明顯（P均＜0.05）；HO-1、VEGF、ET-1、IL-6及IL-1β水平均明顯降低（P均＜0.05），且研究組較對照組降低明顯（P均＜0.05）。研究組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI病人療效較好，可改善病人腦血流灌注水平、血管內皮功能，并抑制血清炎性因子的表達，安全性較好。

關鍵詞" 急性腦梗死；腦血流灌注；支架置入術；丹參川芎嗪；血管內皮功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.16.034

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是指供應腦部的動脈血管內的血流急性中斷，出現(xiàn)腦部供血區(qū)域內神經(jīng)細胞變性、壞死，從而發(fā)生相應腦區(qū)神經(jīng)功能障礙的疾病［1］。ACI發(fā)病機制極為復雜，主要危險因素包括高脂血癥、吸煙、高血壓等［2］。丹參川芎嗪注射液是一種復方中藥制劑，其組分為鹽酸川芎嗪和丹參素，丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、降低血液黏度等功效。崔俊霞等［3］研究發(fā)現(xiàn)，使用丹參川芎嗪注射液治療老年高血壓的效果顯著，并能夠改善病人的心功能。也有研究指出，支架置入術是治療ACI的一種有效方法，能夠改善病人的預后情況［4］。吳積寶等［5］研究發(fā)現(xiàn)，支架置入術能夠改善ACI合并蛛網(wǎng)膜下隙出血病人的血管功能。但目前關于丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI的臨床研究較少。因此，本研究主要探討丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI病人的效果，分析其對腦血流灌注指標、血紅素加氧酶-1（HO-1）、血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）及炎性因子水平的影響，以期為減輕ACI病人的病情提供策略。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料

選取2020年1月—2022年8月我院收治的160例ACI病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（80例）與研究組（80例），收集病人的臨床資料。其中，對照組，男36例，女44例；年齡40～88（61.22±7.07）歲；體質指數(shù)20～26（23.05±2.71）kg/m2。研究組，男42例，女38例；年齡36～82（62.39±7.31）歲；體質指數(shù)20～26 （22.93±2.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

基金項目" 南陽市科學技術局科技攻關項目（No.KJGG019，KJGG136）

作者單位" 南陽市第二人民醫(yī)院（河南南陽473000），E-mail：huyip1984@163.com

引用信息" 胡義平，秦晉輝，張輝，等.丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術對急性腦梗死病人腦血流灌注指標及血清HO-1、VEGF、ET-1水平的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2024，22（16）：3056-3059.

1.2" 納入與排除標準

納入標準：1）病人經(jīng)CT檢查確診，治療方案符合腦梗死相關診治標準［6］；2）首次確診；3）病人了解本研究并自愿參加。排除標準：1）對本研究使用的藥物過敏者；2）合并惡性腫瘤；3）免疫功能缺陷；4）精神狀態(tài)不正常；5）中途退出；6）有腦出血病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.3" 治療方法

兩組均給予抗凝、降顱壓、降血壓等藥物常規(guī)治療。對照組使用支架置入術進行治療。術前3 d給予ACI病人硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116，藥品本位碼：86903094000836，規(guī)格：每片75 mg）75 mg＋阿司匹林片（沈陽康芝制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960331，藥品本位碼：86901350000019，規(guī)格：每片50 mg）100 mg，每日1次；術中在血管造影的協(xié)助下沿微導管送入支架，當造影顯示狹窄改善后結束手術［7］。研究組在對照組的基礎上給予丹參川芎嗪注射液（吉林四廠制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22026448，藥品本位碼：86903282000136，規(guī)格：每支5 mL）5 mL＋0.9%氯化鈉注射液250 mL，充分混勻后靜脈輸注，每日1次，治療14 d。

1.4" 觀察指標

1.4.1" 血管內皮功能與炎性因子

分別采集ACI病人入院及治療后的空腹靜脈血5 mL，室溫靜置30 min，5 000 r/min離心8 min，留取上清液至無菌EP管中，放置－20 ℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測ACI病人血清HO-1、VEGF、ET-1、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。人ELISA試劑盒：HO-1（貨號：ab229429）、VEGF（貨號：ab222510）、IL-6（貨號：ab48027）、IL-1β（貨號：ab46052）均購買于Abcam公司，ET-1（貨號：FK-SX0993）購買于上海延慕實業(yè)有限公司。

1.4.2" 腦血流灌注指標

采用螺旋CT掃描檢測兩組ACI病人的腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）。

1.4.3" 不良反應發(fā)生情況

在治療期間，密切關注病人的情況，并記錄不良反應發(fā)生情況，包括嘔吐、頭暈、頭痛等。

1.5" 療效評定標準

參考劉鴻玲等［8］研究進行療效評價。病人血管堵塞的情況得到明顯改善，恢復基本生活能力為顯效；病人的血管堵塞情況得到一定改善，恢復了部分基本生活能力為有效；病人的治療效果不明顯視為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6" 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結" 果

2.1" 兩組治療效果比較

與對照組相比，研究組的治療總有效率明顯升高（P＜0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組治療前后腦血流灌注指標比較

治療前，兩組CBV、CBF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CBV、CBF明顯升高，且研究組較對照組變化明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組治療前后HO-1、VEGF、ET-1水平比較

治療前，兩組HO-1、VEGF、ET-1水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HO-1、VEGF、ET-1水平明顯降低（P＜0.05），且研究組HO-1、VEGF、ET-1水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組血清IL-6、IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清IL-6、IL-1β水平均明顯降低，且研究組變化較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

3" 討" 論

ACI是指機體血管在短時間內閉塞后引起相應的腦組織壞死的癥狀。近年來，ACI患病率呈逐年上升的趨勢，并且治療效果嚴重影響病人的預后［9］。因此，尋求有效的治療方法來緩解ACI病人的病痛、挽救病人的生命至關重要。郭小鋒等［10］研究發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪注射液與雙聯(lián)抗血小板聚集藥物聯(lián)合使用時，老年ACI病人的凝血功能得到明顯改善。胡斌彬等［11］研究發(fā)現(xiàn)，支架置入術是ACI病人早期救治的一種方法。然而，關于丹參川芎嗪與支架置入術聯(lián)合治療ACI病人的研究較少。因此，本研究主要探討丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI 病人的療效，分析其對腦血流灌注指標、HO-1、VEGF、ET-1及炎性因子水平的影響，以期為ACI病人的治療提供新的思路。

丹參川芎嗪注射液是臨床中常用的一種中成藥物，具有擴血管的功效，能夠有效改善血管彈性，同時也有助于血壓的恢復。姜言紅等［12］研究發(fā)現(xiàn)，采用丹參川芎嗪注射液輔助治療急性缺血性腦卒中可以明顯緩解病人的臨床癥狀。有學者指出，丹參川芎嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI病人效果確切，安全性高［13］。周曉磊等［14］研究發(fā)現(xiàn)，與使用常規(guī)治療方法治療ACI相比，聯(lián)合使用丹參川芎嗪與依達拉奉的病人治愈率明顯增加，且病人恢復日常生活能力較快。支架植入術是治療血管腔狹窄、血管閉塞的方法，具有創(chuàng)傷小、風險低、并發(fā)癥少等優(yōu)點。盧華文等［15］研究發(fā)現(xiàn)，支架置入術聯(lián)合藥物溶栓治療ACI效果顯著，復發(fā)率低。陳忠等［16］研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈支架植入術可以降低發(fā)生腦過度灌注綜合征的風險。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組的總有效率明顯增加。說明丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI病人的效果可能優(yōu)于單獨使用支架置入術，值得進一步研究。

車靜等［17］研究發(fā)現(xiàn)，ACI病人血清IL-6與TNF-α表達水平明顯高于健康者，檢測IL-6、TNF-α等炎性因子的表達有助于評估病人的預后。黃旭［18］研究發(fā)現(xiàn)，采用血管內支架置入術治療ACI病人能夠促進病人神經(jīng)功能的恢復。黃友發(fā)等［19］研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班聯(lián)合丁苯酞治療ACI病人能夠明顯改善血清HO-1、NO、VEGF水平，增強血管內皮功能?？梢姼纳艫CI病人的血管內皮功能、炎癥水平對維持機體機能至關重要。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組CBV、CBF、HO-1、VEGF、ET-1、IL-6及IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CBV、CBF明顯升高，HO-1、VEGF、ET-1、IL-6及IL-1β水平明顯降低，且研究組較對照組變化明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI能夠明顯改善病人腦血流灌注及血管內皮功能，并抑制機體的炎癥反應。董琦等［20］研究發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪注射液可有效改善ACI病人血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，進一步說明丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術治療ACI的安全性更好。

綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合支架置入術對ACI病人的治療效果較好，可改善病人腦血流灌注水平與血管內皮功能，并抑制機體的炎癥反應，安全性較好。

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（收稿日期：2022-10-31）

（本文編輯王麗）