老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)的相關(guān)性研究

Study on the correlation between willingness to participate in stage Ⅱ cardiac rehabilitation and health empowerment in elderly patients with coronary heart disease

FU Jiayue，ZHOU Chunxia*，CHEN LianThe First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 310009 China*Corresponding Author ZHOU Chunxia，E-mail：921913550@qq.com

Keywords coronary heart disease;cardiac rehabilitation;willingness to participate;health empowerment;nursing

摘要 目的：探究老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2022年1月—2023年10月收治的197例老年冠心病病人作為研究對(duì)象，采用一般資料問卷、心臟康復(fù)量表及老年慢性病病人健康賦權(quán)量表等實(shí)施測(cè)評(píng)，通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)的相關(guān)性，并篩選老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿的影響因素。結(jié)果：老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)量表評(píng)分為（52.47±6.16）分，老年慢性病病人健康賦權(quán)量表評(píng)分為（54.03±7.82）分，Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)呈正相關(guān)（Plt;0.05），表明健康賦權(quán)對(duì)病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與有正向促進(jìn)作用；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、費(fèi)用支付困難、心功能分級(jí)、Ⅰ期心臟康復(fù)效果、經(jīng)歷跌倒事件、健康宣教缺失、健康賦權(quán)是老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：健康賦權(quán)對(duì)老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿有正向促進(jìn)作用，且病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿受多因素影響，故臨床應(yīng)通過多途徑措施干預(yù)提升病人健康賦權(quán)水平，以促進(jìn)其配合Ⅱ期心臟康復(fù)。

關(guān)鍵詞 冠心??；心臟康復(fù)；參與意愿；健康賦權(quán)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.019

作者簡介 符佳悅，護(hù)師，本科

*通訊作者 周春霞，E-mail：921913550@qq.com

引用信息 符佳悅，周春霞，陳蓮.老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)的相關(guān)性研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4291-4295.

冠心病是中老年人群中的高發(fā)性心臟疾病，屬于缺血性心臟病，病人多伴有胸痛、心悸及呼吸短促等癥狀表現(xiàn)^［1-2］。經(jīng)臨床治療冠心病能有效改善、重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，但病人生理、心理與社會(huì)功能的恢復(fù)，仍依賴于心臟康復(fù)。臨床將冠心病病人心臟康復(fù)治療劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，分別對(duì)應(yīng)院內(nèi)康復(fù)、門診康復(fù)（出院6個(gè)月內(nèi)）、居家長期康復(fù)，其中Ⅱ期是心臟康復(fù)核心階段，病人需定期返院參與心臟康復(fù)活動(dòng)，是心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、肌肉力量恢復(fù)的重要時(shí)期^［3］。同時(shí)，與Ⅰ期比較，Ⅱ期心臟康復(fù)缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，病人易出現(xiàn)心臟康復(fù)消極情況，對(duì)整體康復(fù)效果有較大影響。健康賦權(quán)是指病人主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、培養(yǎng)康復(fù)信心、獲得自我發(fā)展，提升自我效能，進(jìn)而控制疾病、管理生活與促進(jìn)健康的過程^［4］；雷瓊等^［5］研究認(rèn)為，健康賦權(quán)是冠心病病人實(shí)現(xiàn)自我健康的必要條件，屬于護(hù)患溝通、遵醫(yī)行為改善的促進(jìn)因素。當(dāng)前文獻(xiàn)對(duì)老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)的研究多集中于不良心血管事件預(yù)防^［6-7］，而缺乏對(duì)心臟康復(fù)意愿的關(guān)注，未能對(duì)其影響因素形成統(tǒng)一結(jié)論，更未認(rèn)知到健康賦權(quán)對(duì)心臟康復(fù)參與意愿的可能影響，難以為臨床護(hù)理提供參考。本研究就老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)水平實(shí)施調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2022年1月—2023年10月收治的老年冠心病病人作為研究對(duì)象。本研究樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，通過文獻(xiàn)檢索、分析確定可能的影響因素有15個(gè)，另加健康賦權(quán)，共納入16個(gè)變量，則樣本量應(yīng)為80～160例，考慮10%的失訪率，校正樣本量為88～176例，最終納入樣本量197例，符合最小樣本量原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［8］；3）經(jīng)治療病情穩(wěn)定，且意識(shí)清醒；4）已完成Ⅰ期心臟康復(fù)；5）知曉研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有體力活動(dòng)禁忌；2）有其他影響康復(fù)活動(dòng)的疾?。?）既往有精神疾病史；4）合并惡性腫瘤或其他臟器功能異常；5）轉(zhuǎn)院治療或出院后失聯(lián)病人；6）臨床資料缺失者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)為浙大一院倫審2024研第0238號(hào)）。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

該問卷為自制問卷，用于調(diào)查病人人口學(xué)特征及臨床資料，包含性別、年齡、文化程度、費(fèi)用支付困難、既往高血壓史、既往糖尿病史、病變血管支數(shù)、病程、治療方式、心功能分級(jí)、呼吸困難發(fā)作、心絞痛發(fā)作、健康宣教、Ⅰ期心臟康復(fù)效果、經(jīng)歷跌倒事件。

1.2.1.2 心臟康復(fù)量表

采用心臟康復(fù)量表^［9］對(duì)老年冠心病病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括過程焦慮（7個(gè)條目）、結(jié)果焦慮（5個(gè)條目）、自主性（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共18個(gè)條目。條目評(píng)價(jià)采取5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”計(jì)0～4分，總分為0～72分，評(píng)分越高，表明病人過程、結(jié)果焦慮水平越低，自主性越高，心臟康復(fù)參與意愿整體水平越高；總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.930。

1.2.1.3 老年慢性病病人健康賦權(quán)量表

采用老年慢性疾病病人健康賦權(quán)量表^［10］對(duì)老年冠心病病人實(shí)施測(cè)評(píng)，該量表包括獲取支持、責(zé)任信念、參與治療、重建自我、增長知識(shí)5個(gè)維度，共26個(gè)條目。條目評(píng)價(jià)采取5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”計(jì)1～5分，總分為26～130分，評(píng)分越高，表明病人健康賦權(quán)水平越高，以50分為臨界值，gt;50分代表健康賦權(quán)中高水平，≤50分代表健康賦權(quán)低水平；總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927。

1.2.2 資料收集方法

1.2.2.1 一般資料收集

首次Ⅱ期心臟康復(fù)時(shí)，研究人員通過面對(duì)面訪問法收集老年冠心病病人的一般資料，向病人說明問卷調(diào)查背景、目的及配合要求，闡明問卷調(diào)查真實(shí)性、匿名性原則，而后根據(jù)一般資料問卷逐項(xiàng)提問，傾聽病人回答并復(fù)述，得到肯定后，將信息錄入問卷，全部項(xiàng)目調(diào)查結(jié)束后，指導(dǎo)病人逐項(xiàng)檢查問卷，包含填寫完整性、信息準(zhǔn)確性，如有漏填或信息錯(cuò)誤，則現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充或修訂，確認(rèn)信息完整、準(zhǔn)確后，即可回收問卷，之后統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.2.2 量表測(cè)評(píng)方法

本研究通過面對(duì)面訪問法開展量表測(cè)評(píng)，正式測(cè)評(píng)前，向病人介紹心臟康復(fù)參與意愿量表、健康賦權(quán)量表結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，說明量表測(cè)評(píng)目的、方法及配合要求，而后根據(jù)量表提問，結(jié)合病人回答勾選，全部調(diào)查結(jié)束，發(fā)放量表由病人自行核查量表，確保條目選項(xiàng)與其觀點(diǎn)一致，如有偏差，則自行修訂，確認(rèn)無誤，即現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿影響因素的單因素分析

老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)量表評(píng)分為（52.47±6.16）分，老年慢性病病人健康賦權(quán)量表評(píng)分為（54.03±7.82）分。單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、費(fèi)用支付困難、心功能分級(jí)、呼吸困難發(fā)作、Ⅰ期心臟康復(fù)效果、經(jīng)歷跌倒事件、健康宣教是老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿的影響因素（Plt;0.05），見表1。

2.2 老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表2。

2.3 老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿影響因素的多重線性回歸分析

以心臟康復(fù)量表評(píng)分為因變量，以單因素分析、Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）作為自變量，構(gòu)建多重線性回歸方程，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿影響因素有文化程度、費(fèi)用支付困難、心功能分級(jí)、Ⅰ期心臟康復(fù)效果、經(jīng)歷跌倒事件、健康宣教缺失、健康賦權(quán)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿影響因素分析

3.1.1 文化程度、健康宣教

本研究結(jié)果顯示，高中及以下文化程度、健康宣教缺失的老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿水平明顯偏低，究其原因，文化程度一定程度上反映了個(gè)體認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力，文化程度低的病人對(duì)疾病、治療及康復(fù)知識(shí)的掌握程度通常偏低，且獲取、學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)的主動(dòng)性、積極性的表現(xiàn)整體較差，導(dǎo)致病人對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)的重要性、干預(yù)效果缺乏全面、正確的認(rèn)知，過程、結(jié)果焦慮情緒嚴(yán)重，且參與Ⅱ期心臟康復(fù)的自主性差，故病人Ⅱ期心臟康復(fù)意愿水平較低。陳思杏等^［11］就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后長期康復(fù)期病人恐動(dòng)情況實(shí)施調(diào)查，發(fā)現(xiàn)健康宣教缺失下，病人對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知多存在局限性，導(dǎo)致其在術(shù)后長期康復(fù)期出現(xiàn)恐動(dòng)癥，心臟康復(fù)參與水平整體偏低，與本研究結(jié)論一致。而范璽等^［12］研究結(jié)果顯示，文化程度是冠心病病人心臟康復(fù)參與意愿的影響因素，證實(shí)了本研究結(jié)論的成立性，但因本研究所選病人為老年人，整體文化程度偏低，故心臟康復(fù)參與意愿水平更低。健康宣教是老年冠心病病人獲取健康資訊的重要渠道，是健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為的重要途徑，通過健康宣教向病人介紹疾病、治療及康復(fù)知識(shí)，并結(jié)合既往病例說明參與、未參與Ⅱ期心臟康復(fù)病人的預(yù)后效果，能強(qiáng)化病人對(duì)冠心病病人預(yù)后的認(rèn)知，促進(jìn)其認(rèn)知、掌握Ⅱ期心臟康復(fù)知識(shí)與技巧，有助于改善病人對(duì)心臟康復(fù)的態(tài)度，不僅能緩解其對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)過程及結(jié)果的焦慮，還能激勵(lì)病人積極、主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng)，故Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿水平整體偏高^［13］。劉娟等^［14］研究顯示，住院期間接受過專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)是老年冠心病病人居家心臟康復(fù)參與意向的影響因素，該研究指出，通過專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)能向病人傳輸疾病、治療的有益信息，對(duì)其參與心臟康復(fù)有促進(jìn)作用。

3.1.2 費(fèi)用支付困難

本研究結(jié)果顯示，治療費(fèi)用支付困難的老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿明顯偏低；究其原因，Ⅱ期心臟康復(fù)是老年冠心病病人心臟康復(fù)的關(guān)鍵階段，與Ⅲ期比較，Ⅱ期心臟康復(fù)治療費(fèi)用相對(duì)偏高，加之部分項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，如病人家庭經(jīng)濟(jì)水平較差，缺乏承擔(dān)治療費(fèi)用的能力，病人對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)多保持抵觸或逃避態(tài)度，Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿水平偏低。同時(shí)，費(fèi)用支付困難病人更加擔(dān)憂Ⅱ期心臟康復(fù)效果，恐懼“無效”康復(fù)治療，如缺乏及時(shí)、有效的指導(dǎo)，則病人Ⅱ期心臟康復(fù)結(jié)果焦慮水平多較高，Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿明顯不足。王瓊麗等^［15］研究結(jié)果顯示，支付困難是老年冠心病病人心臟康復(fù)參與度的影響因素，該研究認(rèn)為有支付困難的老年冠心病病人心臟康復(fù)參與度表現(xiàn)較差，與本研究結(jié)論一致。

3.1.3 心功能分級(jí)

本研究結(jié)果顯示，心功能分級(jí)越高的老年冠心病病人心臟康復(fù)參與意愿水平越低；究其原因，心功能分級(jí)評(píng)價(jià)核心為體力活動(dòng)時(shí)的癥狀表現(xiàn)，心功能分級(jí)越高，則病人體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重；而冠心?、蚱谛呐K康復(fù)對(duì)病人體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力均有一定要求，而心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)的老年冠心病病人體力活動(dòng)輕度或明顯受限，訓(xùn)練中易出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘等不適反應(yīng)，導(dǎo)致病人過程焦慮嚴(yán)重，缺乏參與Ⅱ期心臟康復(fù)的自主性^［16］。王冬麗等^［17］研究結(jié)果顯示，心功能分級(jí)是PCI術(shù)后Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)病人自我管理水平的影響因素，該研究指出，心功能分級(jí)越高的病人Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)病人自我管理水平越低，心臟康復(fù)參與率越低，能為本研究結(jié)論提供支持。

3.1.4 Ⅰ期心臟康復(fù)效果、經(jīng)歷跌倒事件

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ期心臟康復(fù)一般或無效、有經(jīng)歷跌倒事件是老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿的影響因素；Ⅰ期心臟康復(fù)是老年冠心病病人開展Ⅱ期心臟康復(fù)的基礎(chǔ)，通過Ⅰ期心臟康復(fù)能促進(jìn)病人了解心臟康復(fù)知識(shí)、心臟康復(fù)效果，Ⅰ期心臟康復(fù)效果良好情況下，病人更愿意接受Ⅱ期心臟康復(fù)，且能獲取更多的家庭支持，其過程、結(jié)果焦慮水平低，Ⅱ期心臟康復(fù)參與自主性較高。因此，臨床應(yīng)鼓勵(lì)病人積極參與Ⅰ期心臟康復(fù)，并結(jié)合個(gè)體情況構(gòu)建、優(yōu)化院內(nèi)Ⅰ期心臟康復(fù)方案，強(qiáng)化干預(yù)效果，以期為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)^［18］。跌倒是老年冠心病病人康復(fù)階段常見不良事件，是康復(fù)期安全管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，有研究顯示，跌倒是我國老年人因傷致死的主要原因，其發(fā)生率達(dá)30%，可能引起嚴(yán)重的身心問題^［19］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷跌倒事件的老年冠心病病人對(duì)心臟康復(fù)多存在恐懼情緒，擔(dān)憂因再次跌倒導(dǎo)致病情惡化，或引起其他不良結(jié)局，故Ⅱ期心臟康復(fù)中病人多傾向于休息或靜坐，參與意愿水平明顯偏低。正式開展Ⅱ期心臟康復(fù)前，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年冠心病病人運(yùn)動(dòng)、平衡能力的評(píng)估，加強(qiáng)防跌倒知識(shí)的科普、宣教，為參與Ⅱ期心臟康復(fù)的老年冠心病病人創(chuàng)造安全環(huán)境。宋文馨等^［20］研究顯示，曾參與Ⅰ期心臟康復(fù)、有跌倒史是老年冠心病住院病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿的影響因素，與本研究結(jié)論一致。

3.2 老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿與健康賦權(quán)呈正相關(guān)。健康賦權(quán)是指病人通過主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、培養(yǎng)康復(fù)信心、獲得自我發(fā)展，提升自我效能，進(jìn)而控制疾病、管理生活與促進(jìn)健康的過程。雷瓊等^［5］調(diào)查顯示，冠心病急診PCI術(shù)后病人健康賦權(quán)處于中等水平，該研究認(rèn)為健康賦權(quán)注重病人體驗(yàn)、內(nèi)在力量，以促進(jìn)病人主動(dòng)參與臨床治療或護(hù)理，與醫(yī)務(wù)人員積極互動(dòng)。健康賦權(quán)評(píng)價(jià)涉及多個(gè)方面，其中健康知識(shí)是公認(rèn)的疾病應(yīng)對(duì)方式的影響因素之一，老年冠心病病人所掌握的冠心病知識(shí)、心臟康復(fù)知識(shí)越多，則對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)必要性、重要性的認(rèn)知越全面；而有效、充足的社會(huì)支持能盡可能滿足老年冠心病病人在信息、情感、經(jīng)濟(jì)多方面的需求，外界支持有效干預(yù)下能改善病人心理狀態(tài)，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)心臟康復(fù)訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)病人心臟康復(fù)參與意愿^［21］。參與治療是全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，提供更多參與治療機(jī)會(huì)能強(qiáng)化病人對(duì)康復(fù)進(jìn)程的掌控感，改善其對(duì)心臟康復(fù)的消極心理，配合良好責(zé)任信念、促進(jìn)重建自我，可促進(jìn)病人接受患病現(xiàn)實(shí)、康復(fù)現(xiàn)狀，有助于消除或緩解病人對(duì)Ⅱ期心臟康復(fù)過程、結(jié)果的焦慮，提升其參與Ⅱ期心臟康復(fù)的自主性，故病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿水平較高。張潔瓊等^［22］在PCI術(shù)病人中應(yīng)用以健康賦權(quán)為核心的家庭賦權(quán)心臟康復(fù)管理模式，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人過程焦慮、結(jié)果焦慮水平低于對(duì)照組，心臟康復(fù)自主性高于對(duì)照組，肯定了干預(yù)有效性，能為本研究結(jié)論提供支持。

4 小結(jié)

綜上所述，老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿影響因素復(fù)雜，而健康賦權(quán)對(duì)老年冠心病病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿有正向促進(jìn)作用，臨床應(yīng)通過系列措施強(qiáng)化健康賦權(quán)，進(jìn)而提高病人Ⅱ期心臟康復(fù)參與意愿。

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（收稿日期：2024-02-20；修回日期：2024-11-14）

（本文編輯薛佳）