護理亞專科管理建設研究進展

Research progress of nursing sub?specialty management construction

HUANG Ju， WANG Li， MA Xiaoye， DU Yunhong*

Qingdao Hiser Hospital Affiliated of Qingdao University（Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital）， Shandong 266033 China

*Corresponding Author" DU Yunhong， E?mail： haiciduyunhong@126.com

Keywords" sub?speciality； nursing management； review

摘要" 對護理亞?？乒芾斫ㄔO的實踐和應用、挑戰(zhàn)與對策進行綜述，以期為護理亞?？乒芾斫ㄔO發(fā)展提供參考。

關鍵詞" 亞?？疲蛔o理管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.025

隨著醫(yī)療?？瓢l(fā)展的強勁勢頭，護理作為一級學科也在剖析現狀和對標一流的基礎上，越來越重視細化和深化自身的專業(yè)化建設，以適應醫(yī)學科學的整體進步和滿足人民群眾的健康需求[1]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[2]中明確指出，要提高護理管理的科學化、規(guī)范化和精細化水平。為適應醫(yī)學分科的不斷細化，亞專科護理也成為臨床護理實踐的重要形式。護理亞?？平ㄔO是指在護理學科內部根據專業(yè)知識和技能進行更精細的劃分，形成多個具有深度和專門化的亞?？祁I域，每個亞?？祁I域都應具備一套完整的理論體系和技能操作規(guī)范，并根據學科發(fā)展不斷更新。護理亞專業(yè)化是護理學科建設的關鍵，是護理專業(yè)技術向高、精、尖發(fā)展的必經之路，亞?？谱o理既是臨床護理實踐的發(fā)展趨勢，也是護理實踐發(fā)展進步的重要戰(zhàn)略和方向[3?4]。護理亞專科的迅速發(fā)展，也為護士的職業(yè)發(fā)展帶來更多的契機和空間。

1" 護理亞?？乒芾斫ㄔO的實踐和應用

1.1 國外護理亞?？瓢l(fā)展現狀

在20世紀后期，美國護理專業(yè)處于快速發(fā)展時期。自1980年開始，美國的危重癥醫(yī)學已經發(fā)展成了一個公認的專業(yè)，隨后又從危重癥醫(yī)學中衍生出亞?？?，這些發(fā)展對其他國家培養(yǎng)和設立?？谱o士及臨床護理專家產生了深遠的影響[5?6]。在國外，幾乎每個專業(yè)都有亞專業(yè)的劃分，許多國家也紛紛成立了護理亞?？平M織，并逐漸發(fā)展成為一種全球性的趨勢。目前，許多國家在護理亞?？平ㄔO的實踐方面已經形成了較為完善的亞?？企w系和人才培養(yǎng)體系。例如，在小兒外科亞專科護理中創(chuàng)新性應用遠程醫(yī)療可以顯著提高患兒父母滿意度[7]。將臨床決策支持系統(tǒng)納入兒童亞?？谱o理可以幫助亞?？谱o理人員在心理健康篩查和轉診方面做出基于證據的決策，增加兒童獲得最有效的心理健康治療的機會[8]。尼日利亞一項調查指出，眼科亞?？瓢l(fā)展程度略高于平均水平，但存在專家及設備缺乏等情況，有待進一步規(guī)劃和實踐[9]。此外，有研究探討了在鐮狀細胞病合并哮喘患兒中進行亞?？谱o理交流的重要性，通過增加肺病亞專科護理會診、加強對鐮狀細胞病和哮喘的評估和管理，能有效降低哮喘加重和急性胸部綜合征的發(fā)生率[10]，這些發(fā)現為推動構建亞?？谱o理管理體系提供一定基礎。有研究建議，建立兒科亞?？聘呒墝嵺`提供者獎學金培訓計劃，以便提升高級護理實踐在兒科亞專科護理領域的有效應用與利用率，促進跨專業(yè)融合，加強兒科亞?？迫瞬排囵B(yǎng)，促進?？瓢l(fā)展[11]。還有研究表示，為考慮懷孕或已懷孕的心臟病高危婦女建立心臟科?產科方向亞?？婆嘤栒n程，提供多學科協作的治療和管理策略，充分培養(yǎng)護士孕期心臟病管理等相關亞專科知識的核心能力，能夠有效改善懷孕期間心臟病人的結局[12]。

總之，護理亞?？平ㄔO在國外已經得到了廣泛的關注和實踐，通過開發(fā)和推廣亞?？祁I域的專業(yè)知識技能，為病人提供了高質量、專業(yè)化的護理服務，同時也推動了醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，對于提高醫(yī)療服務的質量和效率具有重要意義。

1.2 國內護理亞?？瓢l(fā)展現狀

2011年，護理學被國務院批準為一級學科，與臨床醫(yī)學并列，其二級學科、三級學科及其亞?？票貙⒑歪t(yī)學學科一樣，劃分得越來越細[13]。我國的護理亞?？平ㄔO起步較晚，但近年來也得到了越來越多的關注和重視，國家衛(wèi)生健康委員會也發(fā)布了一系列政策文件強調了護理工作的重要性和必要性，為推動護理亞?？频陌l(fā)展提供了政策支持和保障。目前，在護理亞?？平ㄔO方面，我國已經形成了較為完善的管理體系，一些大型醫(yī)院和醫(yī)療機構開始探索護理亞?？频膭澐趾徒ㄔO，并逐漸形成了護理亞?？企w系。以下分別從亞專科管理體系、培訓體系、質量評價體系構建、亞?？铺厣ㄔO4個方面進行概述。

1.2.1 亞?？乒芾眢w系的構建

曹蕾等[14]從組建亞專科護理小組、選拔組長和組員、制定工作職責和工作形式方面論證亞專科護理模式在重癥醫(yī)學科的運用效果，結果顯示該模式有助于優(yōu)化護理人員對病人的管理方法和技能，提高護士主動學習和工作的積極性，并能營造良好的醫(yī)護協作氛圍，增強重癥監(jiān)護室（ICU）護士的職業(yè)認同感。黃彩云等[15]根據重癥護理?？铺攸c，組建呼吸道管理、血液凈化、重癥營養(yǎng)等7個護理亞?？茖W組，發(fā)現實施亞?？谱o理管理模式對于降低醫(yī)院感染風險和提高護士專業(yè)水平具有積極意義。并且構建重癥醫(yī)學亞?？谱o理模式還能有效解決ICU護士對各病種更深層次專科技能掌握不足等問題，有效降低護理不良事件的發(fā)生率，從而提升醫(yī)院ICU的護理服務質量，增強病人對ICU護理工作的滿意度[16?17]。此外，萬婠等[18]通過完善組織架構、開展特色護理、強化人才培養(yǎng)、重視教學科研、擴大學科品牌影響構建男科護理亞?？乒芾眢w系，為促進男科優(yōu)質護理資源下沉、男科?？谱o理同質化發(fā)展提供了經驗。根據疾病種類及收治病種數量在神經內科確定4個亞?？谱o理組，即腦血管疾病健康管理護理組、神經內科危重癥護理、認知功能障礙護理組和癲癇護理組，各組不斷深入研究與學習自身所處的亞專科最前沿的知識和技能，并充分應用到神經內科臨床護理實踐中，調查一段時間后發(fā)現此管理模式有助于提高護士理論水平和臨床實際工作能力，提升護理質量和病人滿意度，增強神經內科護理專業(yè)競爭力，拓寬護士職業(yè)發(fā)展道路[19]。在骨科按手足外科、創(chuàng)傷、脊柱疾病的臨床護理特點實行護理亞?？乒芾砟Ｊ?，其標準化的專業(yè)診療手段、人性化的服務策略得到廣大病人的認可與肯定[20]。

1.2.2 亞?？婆嘤栿w系的構建

柳秀麗等[21]針對ICU護理人員實施亞專科小組培訓模式，發(fā)現經過培訓的ICU護士理論知識考核成績、發(fā)表論文數量和成功申請課題數量均提升，證實實施亞專科小組培訓模式可以加強臨床實踐和護理科研間的聯系，能有效提升護理人員的專業(yè)知識和科研水平。還有研究發(fā)現，與傳統(tǒng)培訓相比，實行ICU護理亞專業(yè)小組分層培訓的模式，在提高ICU護士專業(yè)核心能力及護士滿意度方面效果突出，有利于充分發(fā)揮亞?？谱o理的專業(yè)優(yōu)勢，為ICU護士提供規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，為全院ICU危重癥監(jiān)護領域相關工作提供有力指導[22?23]?；跇藴驶n程制訂心血管手術亞?？婆嘤柲Ｐ涂捎行岣吲嘤栕o士的理論及操作技能，提高醫(yī)生滿意度。基于跨理論模型的培訓模式對手術室骨科亞?？婆嘤栕o士的學習行為起到了積極的作用，有效地提高了手術室?？谱o士的職業(yè)認同感和核心能力。還有將亞?？菩〗M人員與手術醫(yī)生捆綁工作的團體模式，研究證實該模式在手術室骨科亞?？平ㄔO中效果顯著，培養(yǎng)了一支高質量的護理團隊，增加了骨科首臺擇期手術開臺準時率[24?26]。余文靜等[27]構建基于使能評價的手術室骨科亞?？茦藴驶嘤栿w系，有效增強了骨科亞?？戚嗈D護士手術護理配合水平及外來器械處置能力。吳荷玉等[28]在手術室亞專科護士的培訓中創(chuàng)新性應用ORTCC培訓模式，即從目標（objective）、規(guī)則（rules）、訓練（training）、考核（check）、文化（culture）5個方面進行精細化管理，發(fā)現其在提高手術室護士理論知識掌握度、操作技能規(guī)范度及手術醫(yī)生滿意率方面占有優(yōu)勢?？偟膩碚f，手術室作為醫(yī)院的重要平臺科室，具有面向多專業(yè)的綜合性護理的特點，承擔著為病人提供高質量、安全可靠的手術治療和護理服務的重要任務[29]。梁翠等[30]以跨理論模型為依據實行生殖中心亞?？谱o理小組培訓方案，培訓者準確評估?？谱o士所處的行為改變階段及存在的問題，有針對性地進行護理培訓，此科學性、創(chuàng)新性的管理模式有助于?？谱o士理解工作及角色內涵，肯定自身專業(yè)及工作能力，提升生殖中心亞專科業(yè)務水平。關于亞?？迫瞬排囵B(yǎng)，耳鼻咽喉頭頸外科對常規(guī)教學方法進行改革，建立耳科、鼻科、咽喉科3個護理教學亞?？?，通過將?？浦R體系化、規(guī)范化、精細化調整后，激發(fā)護生自主學習興趣、優(yōu)化學習體驗，有效提升了護生在本專科領域的理論知識水平和操作技能臨床教學效果，保障臨床教學質量的持續(xù)提升[31]。胡玲利等[32]構建感染內科護理亞?？魄榫澳M課程并加以應用，以直觀、形象、生動的方式加深了受訓者對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，顯著提高了臨床護理教學培訓效果，有效提升亞?？谱o士核心能力。

1.2.3 亞?？瀑|量評價體系的構建

護理質量評價是衡量護理服務水平的重要標準，也是促進護理服務質量不斷提高的重要手段，貫穿護理活動的全過程。目前多采用護理滿意度、不良事件發(fā)生率、操作時間、技能或知識熟練度等指標的方式對亞?？谱o理質量進行評價，這些指標能夠客觀反映病人的需求和滿意度以及護理服務的質量和安全性。通過對這些指標的監(jiān)測和分析，可以及時發(fā)現問題并采取相應的改進措施，提高護理服務的質量和效率。曲俊曉等[33]根據手術室泌尿亞?？铺攸c，針對護理質量評價體系進行了一定創(chuàng)新，研究以三維質量結構模式為理論框架，結構指標和過程指標內容均體現了與目前治療理念相對應的護理內涵。結構指標是手術開展的基礎，過程指標是手術順利實施的保障，結果指標中護理滿意度評價和不良護理事件發(fā)生率都對提升護理質量提供有力的支持。還有研究團隊基于德爾菲法構建胰腺癌專病護理敏感性質量指標體系，比較護理亞?？乒芾砟Ｊ綄嵤┣昂笠认侔┎∪藝g期護理質量[34]。盛潔等[35]基于ICU亞專科崗位特點，制定了評估護理綜合質量的護理服務績效評價體系，包含?？乒芾碣|量和工作滿意度兩部分，前者指?？乒ぷ?、?？平逃?、?？瓶蒲泻蛯？瀑|控，后者為病人和護士滿意度。崗位與績效有機結合，能夠有效調動各亞?？菩〗M的積極性，提升工作效率與質量，實施后ICU護理服務質量和護士滿意度均顯著改善，充分發(fā)揮了各亞?？频膶I(yè)內涵及外在延伸價值，為ICU護理安全質量提供可靠保障。

1.2.4 亞?？铺厣ㄔO

唐白茶等[36]探討多學科團隊協作的亞專科護理模式對神經重癥腸內營養(yǎng)病人的影響，研究表明，實施多學科團隊協作的亞?？谱o理模式能有效改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，降低腸內營養(yǎng)有關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。相關研究也證實，由亞?？谱o理小組主導的早期護理干預可以顯著提高重癥病人腸內營養(yǎng)耐受性，改善其營養(yǎng)狀況，同時也能加強腸內營養(yǎng)支持效率與質量，降低病人風險，為病人病情恢復創(chuàng)造有利條件[37]。陳婕寧等[38]創(chuàng)新性制訂手術室亞?？企w溫保護標準化流程，探討其對胸腔鏡手術病人的干預效果，結果表明，在維持胸腔鏡手術病人術中核心體溫方面，該流程優(yōu)勢顯著，有利于病人恢復，同時降低不良事件發(fā)生風險。在手足顯微外科斷指再植術圍術期采用亞?？菩〗M管理模式，可有效縮短斷指再植術手術時間，提高術前工作達標率，利于促進病人指功能的恢復[39]。對手術室腹腔鏡子宮全切術病人行亞?？票刈o理，可以有效穩(wěn)定病人術時體溫、縮短術后蘇醒時間，降低術后躁動、寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生率[40]。采用亞?？剖中g配合方式也對髖臼周圍截骨術中手術時間及出血量的減少有著重要意義[41]。楊東霞等[34]對胰腺癌病人實施以精細化護理為導向的護理亞?？乒芾砟Ｊ剑l(fā)現該模式在提升護士臨床實際工作能力、護理質量及改善胰腺癌病人術后恢復情況方面療效突出。田娟等[42]探討消化危重癥亞?？谱o理模式在重癥急性胰腺炎病人護理中的應用效果，發(fā)現病人腹痛腹脹時間、腸內營養(yǎng)啟動時間、住院時間明顯縮短，同時還可有效降低病人平均血糖值及住院費用。

這些臨床研究表明，國內的臨床科室在亞?？平ㄔO方面也取得了顯著成效。通過明確發(fā)展方向、加強人才隊伍建設、注重實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)等方式，可以推動亞?？频娜姘l(fā)展，提高護理服務水平，為病人提供更專業(yè)、更精準的醫(yī)療服務。

2" 護理亞?？乒芾斫ㄔO的挑戰(zhàn)與對策

護理亞?？乒芾斫ㄔO是護理學科發(fā)展的重要方向，也是提高護理服務質量和水平的關鍵環(huán)節(jié)，但在實際推進過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要積極應對，不斷完善相關措施，以促進護理學科的持續(xù)發(fā)展。

2.1 人才短缺是護理亞?？乒芾斫ㄔO面臨的一個重要問題

加強護士人才梯隊建設一直是護理事業(yè)發(fā)展的重點工作，由于亞?？谱o理需要具備特定領域的高專業(yè)技能和知識水平，因此對護理人員的素質要求較高。然而，目前市場上高素質的護理人員相對較少，這給護理亞?？乒芾斫ㄔO帶來了很大的困難。為了應對人才短缺這一問題，應加大人才引進力度。可以通過提高薪酬、福利等政策，吸引更多的高素質護理人員加入護理亞專科團隊，提高護理服務質量[43]。同時，還可以通過建立一個以上的同方向的專家團隊、加強人才交流等方式，拓寬人才來源渠道，保持團隊活力[44]。此外，多嘗試新方式人才培養(yǎng)體系，如高金華等[45]在優(yōu)化人才梯隊和人才培養(yǎng)方面進行了大膽嘗試，其通過結合質量控制、教學實踐、科研創(chuàng)新3個?？瓢l(fā)展重點來進行人才梯隊劃分，制定梯隊成員工作職責和范疇，從而實現精細化建設，研究表明，此項舉措不僅提升了?？谱o理人員綜合水平，同時也滿足了病人多元化治療需求，有利于進一步提高?？谱o理質量，深化專科內涵。

2.2 培訓不足也是護理亞專科管理建設面臨的一個難題

由于亞?？频呐嘤栃枰槍Σ煌念I域和技能進行，因此需要有針對性的培訓計劃和資源。解決此項問題需要建立完善的培訓計劃，定期組織業(yè)務培訓，包括與專業(yè)領域相關的新技術、新知識等內容，通過理論授課和臨床實踐相結合的形式提高護理人員的專業(yè)技能和知識水平，提升臨床護士的核心能力，發(fā)揮護士的主觀能動性，幫助其確立明確的職業(yè)規(guī)劃，為專業(yè)護士培養(yǎng)提供人才儲備，促進?？谱o理發(fā)展[46?47]。同時，還可以通過邀請專家授課、組織學術交流等方式，加強護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。王美青等[48]在傳統(tǒng)培訓模式的基礎上，創(chuàng)新性地將網絡平臺輔助培訓模式引入到亞?？谱o理組的培訓中。依托直播平臺、微課堂等方式進行直播互動式授課，并且定期開展在線讀書報告會，對相關亞?？频膰鴥韧庾钚逻M展進行分享。網絡平臺與傳統(tǒng)培訓模式雙管齊下，極大地增強了護士學習熱情，不僅能夠提高護士業(yè)務水平和核心能力，同時增加護士的職業(yè)價值感和認同感，是一種切實可行的亞?？婆嘤柲Ｊ?。

2.3 管理體系不完善也是護理亞專科管理建設面臨的一個挑戰(zhàn)

亞?？频墓芾硇枰⑼晟频墓芾眢w系，包括人員管理、流程管理、質量管理等方面，提高管理效率。針對此項問題，需要加強團隊建設，提高團隊協作能力，促進護理人員之間的交流和合作，共同推動護理亞?？频陌l(fā)展。根據各專科特點將護士劃分為更加細化的亞組，實施精細化管理，調整護士的構成及工作職能，明確小組成員職責，有計劃、有組織、協調性地開展護理工作，使其更好地掌握自身專業(yè)知識，并強化安全管理意識，進而更好地提高護理質量[49]。同時，還可以通過引入現代化的管理理念和技術手段，優(yōu)化管理流程和操作方式，提高管理效能和執(zhí)行力。胡玲利等[6]以高年資護士為核心，采用醫(yī)護一體化管理模式，通過授權、賦能等方式全方位提升亞?？谱o士的實踐、教學、管理、科研綜合能力，促使護士向更高專業(yè)或一專多能方向發(fā)展，有利于加強護士隊伍建設、促進醫(yī)護患關系和諧發(fā)展，顯著提升科室護理質量。吳萍等[50]針對危重新生兒亞專科應用精細化護理管理策略，以“患兒為中心”，充分利用配置資源，完善相應規(guī)章制度，以推進患兒治療和康復的有序進行，能夠有效提高家屬護理滿意度和護理人員工作能力，對提高新生兒預后意義重大。此外，還可以通過組織團建活動、加強團隊溝通等方式，增強團隊凝聚力和向心力。

綜上所述，護理亞?？乒芾斫ㄔO是護理學科發(fā)展的重要方向，在推動過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要通過加大人才引進力度、加強培訓完善管理體系以及強化團隊建設等相應措施應對挑戰(zhàn)，從而提升護理服務質量和管理水平，為病人提供更加優(yōu)質安全的護理服務助力學科發(fā)展。相信通過這些措施的實施，可以提高護理服務質量和管理水平，為病人提供更加安全、高效、優(yōu)質的護理服務。

3" 小結與展望

隨著醫(yī)學亞專業(yè)化的快速發(fā)展，護理亞?？乒芾斫ㄔO發(fā)展前景廣闊，是護理學科發(fā)展的重要趨勢之一。護理亞?？乒芾碇荚谔岣咦o理服務質量，培養(yǎng)高級護理人才，實施亞?？谱o理要求護理人員轉變傳統(tǒng)護理思維，在實踐過程中不只承擔臨床常規(guī)的護理工作，更需要重視理論與實踐的結合，真正做到從病人的需求出發(fā)，強化?？谱o理，加強培訓和管理機制的建設，提高護士的專業(yè)素質和職業(yè)道德。近年來，隨著醫(yī)學科學的不斷進步和人民群眾健康需求的日益增加，國內護理亞?？乒芾斫ㄔO取得了一定的進展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如何進一步推動護理亞專科建設的發(fā)展和完善，是廣大護理人員需要共同探討和努力的方向。首先，加強培訓和管理機制的建設是推進護理亞?？平ㄔO的重要環(huán)節(jié)，包括建立完善的組織架構和制度體系，合理配置人力資源，加強團隊建設和協作。其次，從病人角度出發(fā)，強化?？谱o理是實施亞?？谱o理的核心要求，力求為病人提供個性化和人性化的護理服務。最后，構建我國亞?？苹o理管理體系是推進護理亞專科建設的長遠目標。綜上所述，研究和發(fā)展我國護理亞?？乒芾砟Ｊ胶腕w系需要廣大護理人員積極探索和創(chuàng)新，結合我國的醫(yī)療體系和健康需求，以便更好地滿足人民群眾的健康需求，推動護理工作向專業(yè)化、精細化方向前進。

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯 蘇琳）