冠心病病人虛弱現(xiàn)狀及其影響因素

Status quo of frailty in patients with coronary heart disease and its influencing factors

HAN Ying1， WU Hui1， LI Bei2， TIAN Jing1*

1.First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Nursing College of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" TIAN Jing， E?mail： sxmutj@163.com

Keywords" coronary heart disease； frailty；anxiety； influencing factors

摘要" 目的：探討冠心病病人虛弱現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2024年3月—6月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院治療的冠心病病人368例。采用病人一般資料、抑郁篩查量表（PHQ?9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD?7）及虛弱量表（FRAIL）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：368例冠心病病人發(fā)生虛弱41例（11.1%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、焦慮和抑郁是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的影響因素（均Plt;0.05）。二元Logistic回歸分析顯示，高齡和焦慮是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：高齡和焦慮是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視病人的心理狀態(tài)，緩解病人的焦慮情緒，從而改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞" 冠心?。惶撊?；焦慮；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.015

冠心病指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一類心血管疾病[1?2]。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，不僅導(dǎo)致心血管疾病負(fù)擔(dān)保持高位增長(zhǎng)狀態(tài)，還對(duì)我國(guó)居民的生命健康造成嚴(yán)重威脅。《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》[3]數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為126.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為135.88/10萬(wàn)，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。虛弱是一種由多系統(tǒng)儲(chǔ)備減少和功能下降所引發(fā)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為人體抵御外界不良刺激能力減退，這一概念最早由Fried等[4]提出。與普通人群相比，冠心病病人發(fā)生虛弱更為常見，虛弱會(huì)促進(jìn)冠心病的發(fā)生和進(jìn)展，且與冠心病的預(yù)后密切相關(guān)，探究虛弱的影響因素對(duì)制定冠心病病人的個(gè)體化護(hù)理方案具有重要意義 [5]。研究表明，冠心病病人因?qū)膊〉膿?dān)心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等考慮，常伴有焦慮、抑郁情緒[6]。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冠心病病人抑郁發(fā)生率高達(dá)64%[7]，合并抑郁會(huì)增加冠心病病人心臟不良事件發(fā)生率和病死率[8]。然而，目前針對(duì)冠心病病人心理對(duì)虛弱的影響研究較少。因此，本研究圍繞冠心病病人虛弱的影響因素及心理狀態(tài)對(duì)虛弱的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床精準(zhǔn)診療及護(hù)理提供依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2024年3月—6月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科接受診治的冠心病病人368例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）自愿參加并簽署知情同意書；3）診斷為冠心?。?）能正確應(yīng)答并獨(dú)立或在調(diào)查者的幫助下完成填寫調(diào)查問卷；5）山西省常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近3個(gè)月發(fā)生急性心血管事件；2）已確診精神心理疾病或既往、目前服用抗焦慮抑郁藥物；3）并發(fā)其他危及生命的疾病；4）預(yù)期生存時(shí)間lt;1年；5）拒絕參加本項(xiàng)目的病人。本研究共納入384例病人，剔除隨訪過程中死亡3例，更換聯(lián)系方式、要求退出研究等原因失訪13例，最終納入368例。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021GLL103）。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷進(jìn)行隨訪調(diào)查。1）病人一般資料：由課題組自行研制，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況。2）抑郁篩查量表（Patient Health Questionnaire?9，PHQ?9）[9]：共9個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分，0分為完全不會(huì)，1分為好幾天，2分為超過1周，3分為幾乎每天?？偡譃楦髟紬l目的分值總和，得分0～4分代表幾乎沒有，5～9分代表輕微抑郁，10～14分代表中度抑郁，15～19分代表中重度抑郁，20～27分代表重度抑郁。本研究將0～4分診斷為無(wú)抑郁病人，5～27分為抑郁病人。量表經(jīng)研究證實(shí)具有良好的信度、效度和可行性。3）廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorde?7，GAD?7）：共7個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)計(jì)分，0分為完全不會(huì)，1分為好幾天，2分為超過1周，3分為幾乎每天。總分為各原始條目的分值總和，得分0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。本研究中將得分0～4分診斷為無(wú)焦慮病人，5～21分為焦慮病人。4）FRAIL虛弱量表[10?11]：包括活力、力量、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)4個(gè)維度，共5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目采用2級(jí)計(jì)分，“否”計(jì)0分，“是”計(jì)1分?？偡譃楦髟紬l目的分值總和，得分0～1分無(wú)虛弱，2分為虛弱前期，3～5分為明顯虛弱，本研究將得分3～5分診斷為虛弱。

1.3 調(diào)查方法

采用心血管內(nèi)科自行制定的心內(nèi)科冠心病病人健康調(diào)查問卷收集病人信息。在經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員幫助下，分別在病人住院期間及出院后3、6、12個(gè)月完成PHQ?9、GAD?7和FRAIL虛弱量表的填寫，病人自行填寫或由研究者及其家屬協(xié)助病人填寫，以確保問卷填寫的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析篩選冠心病病人虛弱相關(guān)的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 冠心病病人一般情況

368例冠心病病人中，年齡≥65歲147例（39.9%），女150例（40.8%），高中學(xué)歷以下296例（80.4%），在婚353例（95.9%），165例（44.8%）從事體力勞動(dòng)類工作，265例（72.0%）被診斷為焦慮，306例（83.2%）被診斷為抑郁，41例（11.1%）處于虛弱狀態(tài)。

2.2 冠心病病人虛弱影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 冠心病病人虛弱影響因素的多因素分析

以冠心病病人是否虛弱（否=0，是=1）作為因變量，將年齡、性別、焦慮、抑郁為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，變量賦值方式見表2。結(jié)果顯示，高齡和焦慮是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)現(xiàn)有心血管疾病人數(shù)達(dá)3.30億例，其中冠心病病人已超過1 000萬(wàn)例，且處于持續(xù)上升階段[12]。有研究顯示，虛弱與冠心病有緊密聯(lián)系，冠心病病人虛弱患病率高達(dá)48.5%～79.0%[13]。冠心病合并虛弱會(huì)增加病人跌倒、再入院和死亡等不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而積極、有效的早期預(yù)防能延緩甚至逆轉(zhuǎn)虛弱的發(fā)生發(fā)展[14]。因此，了解冠心病病人虛弱患病率及影響因素有利于提高冠心病病人對(duì)虛弱的重視程度，對(duì)促進(jìn)健康管理起著至關(guān)重要的作用。冠心病為心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40歲以上人群，且60歲以上老年人每增長(zhǎng) 9～10歲其病死率增加1倍以上，隨著年齡增長(zhǎng)，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且年齡是其主要危險(xiǎn)因素[15]?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)60歲及以上人群冠心病患病率為27.8%[16]，隨著年齡增長(zhǎng)不同性別人群冠心病發(fā)生率有明顯差異。有研究表明，年齡與老年女性冠心病發(fā)生率呈指數(shù)增長(zhǎng)關(guān)系，與老年男性冠心病發(fā)生率呈線性關(guān)系[17]。本研究結(jié)果顯示，高齡和焦慮是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），與王曉霞等[18]研究結(jié)果一致，年齡與老年冠心病病人虛弱患病率呈正相關(guān)，年齡越大，老年冠心病病人虛弱發(fā)生率越高。

研究表明，病人的心理狀態(tài)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療的依從性等密不可分[19?20]。冠心病病程長(zhǎng)，病人癥狀較重，容易因病情加重而頻繁再住院，導(dǎo)致合并冠心病的病人往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。冠心病合并焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，被稱為“雙心”疾病，發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[21]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國(guó)冠心病病人焦慮發(fā)病率可達(dá)71.68%，而健康人群中僅為4.09%[22]。此外，虛弱在冠心病病人中很常見，合并虛弱的冠心病病人預(yù)后較差，針對(duì)虛弱危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控，對(duì)改善冠心病病人的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義[23]。目前有關(guān)冠心病病人的心理狀態(tài)與虛弱的關(guān)聯(lián)性研究有限，本研究通過Logistic回歸分析證實(shí)焦慮是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)。

4" 小結(jié)

綜上所述，本研究通過量表評(píng)分將冠心病病人分為非虛弱狀態(tài)和虛弱狀態(tài)，分析冠心病病人虛弱相關(guān)的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，高齡和焦慮是冠心病病人出現(xiàn)虛弱的危險(xiǎn)因素。然而，本研究仍存在以下不足，僅納入山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的冠心病病人，本院研究人群來(lái)源于山西省各個(gè)地區(qū)，因而對(duì)山西省病人代表性較好，但資料來(lái)源仍相對(duì)局限，未來(lái)仍需擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究以提高結(jié)論的普適性；本研究為橫斷面研究，未能考慮時(shí)間因素在疾病發(fā)展和心理狀態(tài)變化中的重要作用，因而不能直接推斷出因果關(guān)系，未來(lái)仍需開展縱向研究以捕捉這些動(dòng)態(tài)變化對(duì)虛弱狀態(tài)的具體影響；心理狀態(tài)和虛弱狀態(tài)的評(píng)估通常依賴于病人的自我報(bào)告或研究者的主觀判斷，這可能導(dǎo)致一定的信息偏倚。

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（收稿日期：2024-08-31；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）