職業(yè)裝對(duì)護(hù)生職業(yè)身份認(rèn)同影響的質(zhì)性研究

Qualitative study on the impact of professional attire on the professional identity of nursing students

LIU Hua1，2， DONG Heng1， LIU Weiliang1， DUAN Zhiguang1*

1.Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China； 2.Beijing Institute of Fashion Technology

*Corresponding Author" DUAN Zhiguang， E?mail： dzg528@sxmu.edu.cn

Keywords" nursing undergraduates； professional attire； professional identity； symbolic interaction theory； qualitative study

摘要" 目的：基于符號(hào)互動(dòng)論調(diào)查職業(yè)裝對(duì)護(hù)理專業(yè)本科生職業(yè)身份建構(gòu)和形成的影響，為護(hù)理教育改革提供參考。方法：采用質(zhì)性分析方法，對(duì)16名護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用NVivo 11.0質(zhì)性分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：提煉出24個(gè)初始概念、8個(gè)基本范疇、4個(gè)主范疇及1個(gè)核心范疇。半結(jié)構(gòu)式訪談提煉出兩個(gè)主題，即自我互動(dòng)：構(gòu)建個(gè)體的角色認(rèn)同，社會(huì)互動(dòng)：構(gòu)建群體的職業(yè)認(rèn)同。結(jié)論：職業(yè)裝作為一種符號(hào)，在護(hù)生的職業(yè)身份建構(gòu)方面有一定的影響作用。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)裝教育，重視儀式與符號(hào)在護(hù)生身份建構(gòu)方面的積極作用，增強(qiáng)隱性課程的教育與管理，以實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士的專業(yè)身份的順利轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞" 護(hù)理專業(yè)本科生；職業(yè)裝；職業(yè)認(rèn)同；符號(hào)互動(dòng)論；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.011

隨著醫(yī)護(hù)學(xué)生形成自己的專業(yè)身份，他們開始“完全”參與醫(yī)護(hù)群體。因此，職業(yè)身份的形成被視為醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)精神培養(yǎng)的一個(gè)關(guān)鍵組成部分[1]。職業(yè)身份的形成可以被概念化為個(gè)體基于獲取所需的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀和行為，自我定義為該職業(yè)成員的過程。符號(hào)互動(dòng)論是一種社會(huì)心理學(xué)理論，主張符號(hào)是社會(huì)互動(dòng)的中介，即人類通過符號(hào)進(jìn)行交流和互動(dòng)，形成并理解彼此的意圖和意義，這些符號(hào)可以是語言、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情、文字等，承載著某種意義，并被賦予特定的解釋。這種解釋是在社會(huì)互動(dòng)中生成的，它不僅依賴于個(gè)體的內(nèi)在思考，同時(shí)還受到社會(huì)文化背景、歷史傳統(tǒng)、社會(huì)制度等因素的影響[2]。護(hù)士職業(yè)裝作為護(hù)士群體的象征符號(hào)，是否對(duì)護(hù)生職業(yè)身份的建構(gòu)具有影響、如何影響其職業(yè)身份建構(gòu)還未完全明晰。因此，本研究了解護(hù)生群體如何基于服裝符號(hào)在復(fù)雜的學(xué)習(xí)環(huán)境中進(jìn)行積極的身份建構(gòu)，為醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)精神培養(yǎng)和職業(yè)身份構(gòu)建提供新的研究視角。

1" 概念與理論視角

1.1 核心概念

1.1.1 服裝符號(hào)

服裝具有保護(hù)身體、維持生命的物質(zhì)屬性，也具有滿足自我表現(xiàn)的社會(huì)屬性。人們通過穿衣體現(xiàn)了區(qū)別生活方式和審美情趣等的標(biāo)志，構(gòu)成了服裝的象征性，使其成為一種具有形式和意義的符號(hào)。從符號(hào)學(xué)的角度來看，人類時(shí)時(shí)刻刻都在努力創(chuàng)造和使用符號(hào)。符號(hào)活動(dòng)被視為人將內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的一種轉(zhuǎn)化，服裝符號(hào)也不例外。經(jīng)過符號(hào)轉(zhuǎn)化，人們可以將自己的民族、職業(yè)、社會(huì)地位等信息用服裝的形式表現(xiàn)出來，也可將主觀的情感需求、意識(shí)形態(tài)與客觀的服裝統(tǒng)一起來，使內(nèi)容與形式的相關(guān)性得以建立起來?，F(xiàn)實(shí)生活中，個(gè)體通過服裝在自我表現(xiàn)和他人評(píng)價(jià)間實(shí)現(xiàn)互動(dòng)關(guān)系，在互動(dòng)的過程中，人們通過著裝行為來不斷修正自我，使自己呈現(xiàn)最佳狀態(tài)[3]。

職業(yè)裝作為一種角色（職業(yè)）符號(hào)，雖然它的形式和意義都是由社會(huì)所約定的，并沒有自然屬性的必然聯(lián)系，存在一定任意性，但隨著基于服裝符號(hào)的社會(huì)互動(dòng)，漸漸形成一種比較穩(wěn)定的形式與內(nèi)容的關(guān)聯(lián)關(guān)系，比如醫(yī)療保健人員的職業(yè)裝就是浸透了文化和傳統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)的一個(gè)方面。從希波克拉底告誡醫(yī)生的著裝對(duì)他們的尊嚴(yán)至關(guān)重要，到弗洛倫斯·南丁格爾領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)士制服的出現(xiàn)，再到醫(yī)學(xué)院延續(xù)至今的白大衣儀式，醫(yī)療保健人員的服裝和外表都與重要的象征意義和專業(yè)精神聯(lián)系在一起。醫(yī)護(hù)職業(yè)裝已被視為醫(yī)護(hù)人員標(biāo)識(shí)和專業(yè)角色的符號(hào)，隱喻為行業(yè)的象征和專業(yè)的界限。

1.1.2 職業(yè)身份認(rèn)同

精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人弗洛伊德強(qiáng)調(diào)認(rèn)同是個(gè)體在感情和心理上，與他人、群體或被模仿人物趨同的過程，并從情感聯(lián)系的角度指出，認(rèn)同是個(gè)體與另一個(gè)人在情感聯(lián)系方面的最早表現(xiàn)形式[4]。新精神分析學(xué)派的埃里克森在此概念基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了自我同一性理論，認(rèn)為自我同一性可以是對(duì)個(gè)體身份的自覺意識(shí)，也可以是對(duì)某群體思想和群體特征在內(nèi)心上的趨同[5]。Maclure[6]結(jié)合認(rèn)同的功能和作用指出，認(rèn)同不是個(gè)體所擁有的東西，認(rèn)同是個(gè)體予以判斷自己與他者的關(guān)系、用于解釋清楚個(gè)體與世界的關(guān)系的一種論據(jù)?？傊?，身份認(rèn)同彰顯身份差異并突出同一，涉及自我、自我所在的群體以及他者。職業(yè)認(rèn)同是在認(rèn)同理論的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的一個(gè)概念，也稱為職業(yè)同一性，是一種群體內(nèi)的集體身份認(rèn)同，也可以理解為社會(huì)身份認(rèn)同的主要組成部分。職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)具有互動(dòng)性和建構(gòu)性的概念，是在“自我”與“他者”兩個(gè)主題的交互情境中形成的職業(yè)信念[7]。職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷形成和調(diào)整的集體，其形成和發(fā)展取決于個(gè)人、組織、關(guān)系、政治和經(jīng)濟(jì)因素的相互作用[8]。

1.2 理論視角

人類的有機(jī)體中存在大量的符號(hào)[9]，當(dāng)某種語言、手勢(shì)通過社會(huì)活動(dòng)、在群體中產(chǎn)生了共有的意義和主觀定義之后，它就形成了可以在廣泛交往中使用的溝通符號(hào)。符號(hào)媒介的介入，使人類對(duì)外界刺激不再是本能的、被動(dòng)的反應(yīng)，而是積極的、自覺的、主動(dòng)地進(jìn)行思考[10]。符號(hào)互動(dòng)論的潛在假設(shè)，就是個(gè)體之行為基于事物之其意義。意義在個(gè)體與他者的互動(dòng)過程中產(chǎn)生，情境、角色、受眾和其他文化群體的“他者”構(gòu)成了表意行為產(chǎn)生的環(huán)境。符號(hào)互動(dòng)論考察以符號(hào)為媒介的人與人之間的互動(dòng)關(guān)系，意義、社會(huì)互動(dòng)以及解釋是其關(guān)鍵概念[11]。它關(guān)注人的自我與社會(huì)共同體互相構(gòu)成的社會(huì)過程，聚焦于個(gè)體通過何種以象征為中介的社會(huì)互動(dòng)結(jié)成群體，形成社會(huì)認(rèn)同，繼而構(gòu)成更宏大的社會(huì)秩序；反過來，這種社會(huì)結(jié)構(gòu)秩序也提供意義和價(jià)值，幫助社會(huì)中的個(gè)體形成自我世界，形成群體認(rèn)同[12]。

2" 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

于2023年1月—9月，遵循目的性抽樣原則，按照訪談對(duì)象樣本量不少于15人，根據(jù)研究主題從某獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)不同年級(jí)本科生中隨機(jī)抽取16名受訪者。納入標(biāo)準(zhǔn)：在讀護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，身心健康，自愿參加，知情同意。本研究已獲我院倫理委員會(huì)審批（倫理審查批號(hào)：NO.2023007）。

2.2 訪談方法

2.2.1 編制訪談提綱

1）基于文獻(xiàn)研究，圍繞職業(yè)裝對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)身份認(rèn)同的影響，提煉關(guān)鍵要素，設(shè)計(jì)原始訪談提綱。2）形成初稿。組織組內(nèi)討論，修改指向不明、或不夠通俗易懂、或聚集研究問題不夠的語句，形成初版訪談提綱。3）專家小組討論。邀請(qǐng)3名正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)學(xué)教育管理專家組成專家小組，逐條進(jìn)行討論，并對(duì)達(dá)成共識(shí)者進(jìn)行修改，形成修訂版訪談提綱。4）預(yù)訪談。根據(jù)訪談主體身份，每個(gè)主體的訪談提綱各選擇1名正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)代表，進(jìn)行預(yù)訪談。5）確定訪談提綱。根據(jù)預(yù)訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題、提出的意見建議，進(jìn)行針對(duì)性的修改完善，形成正式訪談提綱。

2.2.2 進(jìn)行訪談準(zhǔn)備

1）培訓(xùn)訪談人員。確定組內(nèi)3人為訪談員，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)研究背景、研究假設(shè)、研究目的、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容、研究方法、訪談禮儀、訪談技巧、人際溝通、時(shí)間把握、環(huán)境控制、科研倫理、訪談質(zhì)量等方面的培訓(xùn)。2）準(zhǔn)備好訪談設(shè)備。購(gòu)置錄音筆、硬盤等必要設(shè)備，準(zhǔn)備訪談提綱紙質(zhì)版。3）選擇訪談時(shí)間和訪談場(chǎng)所。按照被訪談時(shí)盡可能沒有時(shí)間壓力的原則，盡量尊重受訪者選擇的受訪時(shí)間；按照獨(dú)立、安靜、封閉、明亮、便捷的原則，盡可能就地就近選擇訪談場(chǎng)所，最大限度地保證訪談質(zhì)量。

2.2.3 正式訪談

由訪談員圍繞訪談提綱對(duì)受訪者面對(duì)面進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，在獲得受訪者知情同意后進(jìn)行錄音，并記錄要點(diǎn)；在訪談過程中，根據(jù)受訪者回答問題情況適時(shí)補(bǔ)充提問，深挖主題，直至訪談內(nèi)容無新的主題出現(xiàn)，訪談停止。每次訪談時(shí)間為30 min以上。

2.2.4 整理訪談錄音和文字轉(zhuǎn)錄

在訪談結(jié)束后24 h及時(shí)整理訪談錄音，在錄音筆自動(dòng)轉(zhuǎn)譯的基礎(chǔ)上，由專人以人工方式對(duì)照原始錄音進(jìn)行核對(duì)。最后轉(zhuǎn)錄文字2 272～7 279個(gè)，平均4 125.44個(gè)，所有訪談錄音形成轉(zhuǎn)錄文本約6.6萬余字。

2.3 資料分析方法

基于扎根理論方法，對(duì)原始資料逐句閱讀分析，識(shí)別現(xiàn)象并提取概念，對(duì)每個(gè)概念類別確定屬性及其各自維度，進(jìn)行開放式編碼；在開放式編碼基礎(chǔ)上，識(shí)別原始資料中各類別或概念之間的相互關(guān)系，根據(jù)條件-現(xiàn)象-行動(dòng)/互動(dòng)策略-結(jié)果的編碼范式，將其聯(lián)系起來，并甄別出最能體現(xiàn)本研究主題的主范疇，形成主軸編碼；在主軸編碼的基礎(chǔ)上，從主范疇中挖掘其核心范疇，并系統(tǒng)地與其他范疇聯(lián)系，形成“故事線”，將現(xiàn)象和脈絡(luò)加以聯(lián)結(jié)，構(gòu)建成實(shí)質(zhì)理論構(gòu)架，完成選擇性編碼。所有訪談獲得資料均采用 NVivo 11.0 質(zhì)性分析軟件進(jìn)行分析。

3" 結(jié)果

3.1 護(hù)生基本信息（見表1）

3.2 護(hù)生訪談的質(zhì)性分析

在開放式編碼這一過程中，經(jīng)過概念化、概念分類、范疇化、概念對(duì)比和提煉等步驟，確定24個(gè)初始概念和8個(gè)基本范疇，開放式編碼部分示例見表2。在主軸式編碼階段對(duì)所得到的初始概念與原始范疇進(jìn)行總結(jié)，將職業(yè)裝對(duì)護(hù)生職業(yè)身份認(rèn)同影響的8個(gè)基本范疇進(jìn)行歸類整合，最后發(fā)現(xiàn)不同范疇之間有著差異化的邏輯聯(lián)系，歸納總結(jié)出4個(gè)重要主范疇，分別命名為職業(yè)裝影響（A1）、職業(yè)身份影響（A2）、病人（大眾）影響（A3）和場(chǎng)所影響（A4），見表3。

3.3 訪談結(jié)果

3.3.1 自我互動(dòng)：構(gòu)建個(gè)體的角色認(rèn)同

首先，米德提出角色領(lǐng)會(huì)這一概念，符號(hào)互動(dòng)論強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)角色的領(lǐng)會(huì)，提出角色認(rèn)同是個(gè)體基于自身的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)位置，從而產(chǎn)生內(nèi)化，適應(yīng)角色期待，選擇及形成角色認(rèn)同的過程，同時(shí)個(gè)體也會(huì)根據(jù)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行角色的維持和修訂[9]。護(hù)生在入學(xué)前對(duì)專業(yè)的選擇在一定程度上受到職業(yè)裝符號(hào)的影響。先前的經(jīng)歷，例如影視劇中白大衣形象、家人醫(yī)護(hù)職業(yè)形象、自己就醫(yī)經(jīng)歷中對(duì)白大衣的印象等均對(duì)護(hù)理新生的角色領(lǐng)會(huì)有一定的影響。P3：“從小生病的時(shí)候就一直要去醫(yī)院看病，在那個(gè)時(shí)候就對(duì)醫(yī)生職業(yè)比較喜歡”。P2：“在看電視劇的時(shí)候，醫(yī)療劇，可能會(huì)看到那些演員，看到他們穿的這身衣服，就覺得有一種很神圣的感覺”。同時(shí)，入校后穿著白大衣讓學(xué)生對(duì)自己身份有了新的角色領(lǐng)會(huì)。服裝使人獲得對(duì)自我的認(rèn)知。人通過鏡子審視自己，想象自己的外貌對(duì)他人的影響，想象他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)和判斷，進(jìn)而獲得某種自我感覺。自我感覺決定著人對(duì)于自己的認(rèn)知，而這種自我感覺來自對(duì)他人的想象。在這個(gè)心理模式中，人發(fā)展著自我認(rèn)知與把握的方式，也發(fā)展著人與人之間相互影響的方式。P2：“穿上白大衣后感覺是一個(gè)醫(yī)科大學(xué)的大學(xué)生，感覺有了一種儀式感，本來之前就覺得學(xué)校安排什么就干什么就行了，然后穿上衣服就感覺是有點(diǎn)方向，感覺很隆重，雖然自己現(xiàn)在還不是醫(yī)生，但是穿上衣服感覺還跟別人很不一樣的感覺”。P7：“職業(yè)裝就代表你的職業(yè)，然后可以規(guī)范”。

其次，儀式被描述為帶有象征意義的重復(fù)行為模式，可能（或可能沒有）具有工具性結(jié)果。實(shí)際上，儀式支撐著社會(huì)關(guān)系的構(gòu)建和維護(hù)，并調(diào)節(jié)更廣泛的文化影響[13]。授袍儀式，無論在西方還是中國(guó)，曾經(jīng)是標(biāo)志著學(xué)習(xí)者進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)的合法范圍并參與活動(dòng)的儀式[14]，對(duì)學(xué)生的自我身份構(gòu)建產(chǎn)生積極影響。社會(huì)結(jié)構(gòu)通過對(duì)制度化規(guī)范、價(jià)值觀、儀式等的暴露以及法律的實(shí)施，對(duì)互動(dòng)產(chǎn)生影響。受訪護(hù)生提到第一次穿白大衣或者授袍儀式對(duì)他們的震撼。P6：“穿上白大衣感覺我的醫(yī)學(xué)生涯要開始了”。P12：“第一次穿上白大衣，我覺得是比較神圣的，穿上白大衣自己都有了一種使命感和責(zé)任感”。P13：“自己真正地從一個(gè)高考生蛻變成了醫(yī)科大學(xué)的本科生，然后我對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感以及我對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感也更加加深了”。P4：“自豪感……穿著服裝宣言，真的是有一種油然而生的自豪感”。學(xué)生通過尋求制度化的規(guī)范和傳統(tǒng)來構(gòu)建和賦予他們?nèi)粘；?dòng)中的行為以意義，這些在日?；?dòng)中被復(fù)制和加強(qiáng)，通過這種方式，社會(huì)結(jié)構(gòu)被復(fù)制，文化被傳播，社會(huì)控制機(jī)制被應(yīng)用[15]。

再次，置身于醫(yī)療場(chǎng)域中的護(hù)生，通過穿著職業(yè)裝適應(yīng)角色期待、進(jìn)行角色調(diào)整、產(chǎn)生歸屬感，最終構(gòu)建并內(nèi)化自我身份。職業(yè)裝符號(hào)表達(dá)了護(hù)生所在專業(yè)領(lǐng)域中的專業(yè)精神和責(zé)任使命。P14：“首先，我認(rèn)為白大衣就是一個(gè)身份的象征，標(biāo)志了我的身份，同樣提醒我需要為這個(gè)身份去負(fù)責(zé)”。P9：“我覺得我既然穿上了職業(yè)裝，我就會(huì)對(duì)我的職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同。我就覺得對(duì)自己的認(rèn)可也是讓別人更加地信賴你、信任你”。P4：“白大衣增強(qiáng)我的職業(yè)道德感和職業(yè)價(jià)值，我覺得穿上衣服就是一名醫(yī)護(hù)人員，就得有愛心、責(zé)任心、耐心，對(duì)我有潛移默化的影響”。充分表明個(gè)體隨自身角色的變化，調(diào)整和規(guī)范自身行為，以適應(yīng)自己及他人對(duì)于角色身份的期待。角色認(rèn)同在一定程度上起到了塑造和規(guī)范行為的作用。P6：“我覺得職業(yè)裝的話，它確實(shí)影響到了我的學(xué)習(xí)狀態(tài)和態(tài)度，它其實(shí)就像一種無形力量推動(dòng)著我發(fā)自內(nèi)心地去學(xué)習(xí)本專業(yè)的內(nèi)容，并且以后從事本專業(yè)對(duì)應(yīng)的職業(yè)，然后往前發(fā)展”。

3.3.2 社會(huì)互動(dòng)：構(gòu)建群體的職業(yè)認(rèn)同

由于個(gè)人的職業(yè)認(rèn)同是他/她在職業(yè)中定義自己的一系列屬性、信仰、價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)和經(jīng)驗(yàn)，這種認(rèn)同的形成是復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的。因此，職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展是通過與學(xué)習(xí)環(huán)境內(nèi)部和外部的個(gè)人或群體的互動(dòng)而建構(gòu)的[1]。在護(hù)生職業(yè)身份建構(gòu)過程中，除了核心自我，他人的期望和情境的規(guī)范對(duì)符號(hào)互動(dòng)也有影響和規(guī)制作用。

3.3.2.1 榜樣的引領(lǐng)

拉爾夫·特納強(qiáng)調(diào)互動(dòng)過程的過程角色理論指出，在人際交往中，個(gè)體會(huì)根據(jù)重要人物、相關(guān)群體或者認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)角色的評(píng)價(jià)等進(jìn)行自我的角色確認(rèn)，并產(chǎn)生行動(dòng)者之間持續(xù)的互動(dòng)[16]，而觀察和模仿榜樣是初級(jí)專業(yè)人員身份形成的關(guān)鍵組成部分[17]。作為榜樣的教師在塑造職業(yè)身份的關(guān)鍵時(shí)刻中起著工具性作用。P15：“我們上護(hù)理學(xué)導(dǎo)論的時(shí)候，看過護(hù)士的自述視頻，他們就會(huì)說周圍的人到底是如何看待自己的。從他們的話語中能夠更多地去共情，因?yàn)樽约阂院笠彩沁@樣的一個(gè)角色，也想知道別人是怎么看待我們的”。P13：“從視頻中他們的回答中我看出了他們對(duì)職業(yè)的熱愛以及對(duì)這份職業(yè)的堅(jiān)持，同樣也點(diǎn)燃了我對(duì)護(hù)理學(xué)科、對(duì)護(hù)士這份職業(yè)的一種執(zhí)著、熱情、激情”。P16：“之前看到醫(yī)生穿白大衣的時(shí)候，就感覺他們就像那種救世主一樣救助病人。在我穿上之后的感覺就和他們之間形成了一種紐帶關(guān)系，然后我是他的接班人，他們退休以后是我來走上個(gè)職位，我也可以像他們一樣救死扶傷，這樣創(chuàng)造屬于自己的價(jià)值”。學(xué)生職業(yè)身份的最初建構(gòu)是在學(xué)校教育中實(shí)施完成的，教師對(duì)于職業(yè)裝符號(hào)的態(tài)度、表達(dá)、習(xí)慣等都會(huì)影響護(hù)生對(duì)于職業(yè)裝符號(hào)的認(rèn)知。職業(yè)裝在符號(hào)互動(dòng)過程中對(duì)教師的影響、在醫(yī)患關(guān)系中所發(fā)揮的作用等，也會(huì)影響護(hù)生對(duì)于職業(yè)裝符號(hào)象征意義的理解和評(píng)價(jià)，并將進(jìn)一步影響他們對(duì)社會(huì)角色以及職業(yè)身份的認(rèn)同。一個(gè)組織的文化連貫性被視為源于每個(gè)參與個(gè)體的部分和相互依賴的知識(shí)，并從他們共同完成的工作中發(fā)展出來。教師與護(hù)生屬于組織中彼此依賴的個(gè)體，教師對(duì)護(hù)生的榜樣作用以及護(hù)生對(duì)角色行為的調(diào)整，正是意義的創(chuàng)造和再創(chuàng)造過程。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)個(gè)體在符號(hào)互動(dòng)過程中對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的再次建構(gòu)。

3.3.2.2 社會(huì)的期望

身份是通過一個(gè)動(dòng)態(tài)的識(shí)別過程實(shí)現(xiàn)的，通過這個(gè)過程，個(gè)體將自己在世界中的位置歸類為個(gè)體和集體的成員。它在互動(dòng)關(guān)系中發(fā)展，在這個(gè)過程中，個(gè)體可能更多地受到他人的分類影響，而不是他/她自己的認(rèn)知和情感[18]。醫(yī)患關(guān)系不同于任何其他場(chǎng)域中的關(guān)系，護(hù)士職業(yè)裝不僅是形象的象征符號(hào)，更代表護(hù)理人員的專業(yè)性和可信度，對(duì)于醫(yī)療過程的實(shí)施、醫(yī)療效果的提升、醫(yī)患關(guān)系的改善都具有重要的作用。在此互動(dòng)關(guān)系中，病人對(duì)護(hù)士的預(yù)期、態(tài)度和對(duì)于其行為的理解都可以影響、塑造和強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)身份。護(hù)生在接受1～3年的學(xué)校教育后，有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)或者實(shí)習(xí)并接觸到病人。受訪護(hù)生認(rèn)識(shí)到職業(yè)裝不僅是一個(gè)符號(hào)象征，更代表一種群體身份和一種責(zé)任，尤其是針對(duì)病人的責(zé)任。在醫(yī)療場(chǎng)域的互動(dòng)中，職業(yè)裝符號(hào)作為一種媒介搭建了護(hù)生與病人、護(hù)生與社會(huì)之間的橋梁，確認(rèn)了護(hù)生在社會(huì)建構(gòu)中的職業(yè)身份。P10：“職業(yè)裝是職業(yè)的一種代表。當(dāng)你穿上職業(yè)裝以后，你就從一個(gè)人變成了群體中的一個(gè)人，是一種身份的轉(zhuǎn)換吧”。P2：“你穿上職業(yè)裝進(jìn)入臨床之后不再是表面上那種形象美，更多的是病人會(huì)在一群人中間第一眼看到你，因?yàn)槟愦┝俗o(hù)士服，然后他有需要幫助的時(shí)候他就會(huì)直接去找你……我覺得這個(gè)衣服有這種意義也是很好”。P4：“我穿上護(hù)士服，會(huì)有更多的病人來詢問我，然后也告訴我他們的病情，也和我談心，因?yàn)樗X得我是護(hù)士，我能對(duì)他的病情有些幫助”。病人對(duì)身份個(gè)體的期望，也影響符號(hào)意義的解釋，個(gè)體會(huì)在符號(hào)互動(dòng)中進(jìn)行修正和意義再創(chuàng)造。P1：“因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室里你面對(duì)的都是一些比如說是儀器或者是動(dòng)物，我沒有那么緊張；但是來到了醫(yī)院的話是面對(duì)各種各樣的病人，他們可能隨時(shí)都會(huì)問你一些專業(yè)上的問題，感覺自己說話要更加小心和謹(jǐn)慎，行為上也更約束一下自己”。

3.3.2.3 場(chǎng)所教育的意義

符號(hào)互動(dòng)論強(qiáng)調(diào)人們?cè)诟惺懿⒗斫馑私巧倪^程中自我概念不斷成熟，視他人態(tài)度和意向而行動(dòng)的能力不斷增強(qiáng)。在亨利·泰弗爾看來，群體認(rèn)同的產(chǎn)生源于人類的兩個(gè)基本動(dòng)機(jī)：一是自我的提升，二是減少不確定性。自我提升通過群體間社會(huì)比較來確定群體優(yōu)勢(shì)，提升個(gè)體自尊；減少不確定性則通過掌握群體特征和群際間區(qū)別感知、預(yù)測(cè)他人行為[19]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，理論學(xué)習(xí)、參與臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐均為他們提供一種醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)行動(dòng)的自我參考和確認(rèn)，從而減少行動(dòng)的不確定性。尤其對(duì)于護(hù)生來講，參與臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐，通過與他者的互動(dòng)，尤其是場(chǎng)域內(nèi)部成員的互動(dòng)，有助于降低職業(yè)認(rèn)同的風(fēng)險(xiǎn)，增加其行為結(jié)果的可預(yù)見性。

身份的形成在本質(zhì)上很大程度上是社會(huì)性和關(guān)系性的，受到非正式或隱蔽課程的影響大于受到正式教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的影響[20]。隱性課程是知識(shí)與行為在通常課程材料和正式安排的課程之外構(gòu)建的不言而喻的方式[21]。研究表明，學(xué)生從隱藏的課程中獲得了作為醫(yī)生的信念、價(jià)值觀和態(tài)度，隱藏的課程被定義為在組織結(jié)構(gòu)和文化層面上起作用的一系列影響[22]。臨床和社會(huì)實(shí)踐可以幫助護(hù)生融入機(jī)構(gòu)內(nèi)的各種社交網(wǎng)絡(luò)。有效地融入社交網(wǎng)絡(luò)為合作、信任和與他人的共情創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[23]。這也促進(jìn)了護(hù)生規(guī)范調(diào)整，如果關(guān)系基于相互性，它有可能促進(jìn)護(hù)生和職業(yè)現(xiàn)有成員的社會(huì)身份復(fù)雜性[24]。

實(shí)踐過程中，護(hù)生通過觀察同伴和遇到的醫(yī)生的行為的社會(huì)影響來學(xué)習(xí)。P12：“上大學(xué)前，看到一個(gè)穿護(hù)士服的老師，可能對(duì)他表示尊重。但是在上大學(xué)之后假如在醫(yī)院看到穿護(hù)士服的，我就會(huì)觀察他需要做什么，需要干些什么，他做的那些事情，我是會(huì)去觀察，然后再思考”。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累有助于為護(hù)生感知、預(yù)測(cè)他人的行為，減少不確定性，降低風(fēng)險(xiǎn)。P4：“實(shí)習(xí)的收獲之一就是與病人的溝通，學(xué)校課本上講要細(xì)心、耐心與病人溝通，但在臨床上更多的是溝通技巧，就是你怎樣說話，然后你的表情如何表現(xiàn)，在臨床上更細(xì)致一些”。P10：“其實(shí)我還挺想去醫(yī)院實(shí)習(xí)一下，提前接觸一下，對(duì)未來有一個(gè)預(yù)期”。

總之，教師可以通過鼓勵(lì)、提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和指導(dǎo)實(shí)踐，包括原則和技術(shù)，促進(jìn)護(hù)生成長(zhǎng)，護(hù)生需要試驗(yàn)他們的臨時(shí)自我，并根據(jù)內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)和外部反饋進(jìn)行評(píng)估，身份也在互動(dòng)中通過學(xué)習(xí)和反思構(gòu)成。

4" 討論

職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)社會(huì)化的過程，在這個(gè)過程中，一個(gè)人從對(duì)職業(yè)的了解過渡到對(duì)角色的期望，從而將職業(yè)的“文化”內(nèi)化。以職業(yè)裝為符號(hào)媒介，護(hù)生與學(xué)校教師、醫(yī)療單位中的病人、社會(huì)中的大眾都發(fā)生了互動(dòng)，在此期間他們經(jīng)歷了角色認(rèn)知、角色認(rèn)同和角色信念3個(gè)過程。學(xué)校教育中對(duì)護(hù)士職業(yè)裝意義的相關(guān)解釋以及“授袍儀式”讓護(hù)生對(duì)角色期望、行為規(guī)范以及角色間關(guān)系具有初步的理解，形成了初步的身份認(rèn)知，甚至有了學(xué)習(xí)動(dòng)力。

通過場(chǎng)所體驗(yàn)，護(hù)生體驗(yàn)并接受所扮演角色所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，以此控制和衡量自己的行為，涉及對(duì)角色身份的接受和認(rèn)同，并將角色期望內(nèi)化為自己的行為準(zhǔn)則，同時(shí)，榜樣的力量、默示行為、床邊教學(xué)的作用不可忽視。但本研究中受訪對(duì)象普遍反映隱性課程的設(shè)置較少，提示基于職業(yè)裝的醫(yī)學(xué)教育，需要在若干方面進(jìn)行改革，比如在學(xué)校教育頂層設(shè)計(jì)中規(guī)劃職業(yè)身份認(rèn)同教育，在職業(yè)身份建構(gòu)計(jì)劃中，更加重視儀式教育中的職業(yè)裝意義教育，教育計(jì)劃中的社會(huì)實(shí)踐安排，教學(xué)計(jì)劃中的早接觸臨床安排，臨床實(shí)踐中的多接觸病人，社會(huì)實(shí)踐中的多接觸大眾。

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（收稿日期：2024-11-07；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）