變革疲勞量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

Chinese version of the Change Fatigue Scale and its reliability and validity test

ZHANG Xinyue1，2， PENG Mengting1，2， WANG Ying1*， YIN Shiyu1， GUO Yue1， HUANG Zijing1

1.Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China；2.School of Nursing， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology

*Corresponding Author" WANG Ying， E?mail： 752460170@qq.com

Abstract" Objective：To translate the Change Fatigue Scale（CFS） into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The Chinese version of CFS was formed through translation，back translation，cultural adaptation and pre?investigation.A total of 600 clinical nurses working in a tertiary grade A hospital in Wuhan city were selected by convenience sampling method to test the reliability and validity.Results：There were 6 items in Chinese version of CFS.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.800 to 1.000.The universal agreement of scale‐level content validity index （S?CVI/UA） was 0.833，and the average scale‐level content validity index（S?CVI/Ave） was 0.967. Exploratory factor analysis extracted one common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 72.665%.Confirmatory factor analysis showed that all indexes of the model were in the acceptable range.The Cronbach's α coefficient of the total volume table was 0.918，the split half reliability was 0.911，and the retest reliability was 0.894.Conclusions：The Chinese version of CFS has good reliability and validity，and it can be used to evaluate the change fatigue status of nurses in clinical settings.

Keywords" change fatigue； scale； reliability； validity； nursing management

摘要" 目的：將變革疲勞量表（Change Fatigue Scale，CFS）進(jìn)行漢化，并對其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。方法：對CFS進(jìn)行翻譯、回譯、文化調(diào)適和預(yù)調(diào)查，形成中文版CFS。選取武漢市某三級甲等醫(yī)院的600名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，驗(yàn)證中文版CFS的信效度。結(jié)果：中文版CFS共6個條目，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.800～1.000，量表全體一致內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/UA）為0.833，平均水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）為0.967。探索性因子分析提取出1個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為72.665%。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示模型各項(xiàng)指標(biāo)均在可接受范圍。Cronbach's α系數(shù)為0.918，折半信度為0.911，重測信度為0.894。結(jié)論：中文版CFS信效度良好，可用于臨床情境下對護(hù)士變革疲勞狀況的評估。

關(guān)鍵詞" 變革疲勞；量表；信度；效度；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.009

受科技創(chuàng)新、質(zhì)量改進(jìn)、財政緊縮等各種需求驅(qū)動，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不得不針對各類首要問題進(jìn)行變革[1?2]。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊的中堅力量，非常容易受到組織變革的影響。頻繁的組織變革易對臨床護(hù)士產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響，如變革疲勞、高壓力、高倦怠率及高離職率[1，3?6]。變革疲勞是指與工作場所快速和持續(xù)變化相關(guān)的壓倒性的壓力、疲憊和倦怠感[7]，會隨著時間的推移而發(fā)展，并對現(xiàn)有的變革壓力源產(chǎn)生復(fù)合效應(yīng)，加重疲勞和倦怠等癥狀，影響團(tuán)隊承諾、員工福祉和病人護(hù)理質(zhì)量[7?10]。因此，積極識別和預(yù)防臨床護(hù)士的變革疲勞至關(guān)重要。目前，國內(nèi)相關(guān)量表多集中于職業(yè)倦怠、共情疲勞等主題，在組織變革情境下缺乏一定的特異性。Bernerth等[8]于2011年研制變革疲勞量表（Change Fatigue Scale，CFS）用于評估員工的變革疲勞，近年來逐漸在醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用[1?2，4，9]。本研究旨在漢化CFS并檢驗(yàn)其信效度，為評估我國護(hù)理人員的變革疲勞狀況提供可靠依據(jù)。

1" 研究方法

1.1 CFS介紹

CFS是2011年由美國人力資源管理專家團(tuán)隊Bernerth等[8]基于壓力和組織變革的理論基礎(chǔ)，按照Hinkin[11]測評工具開發(fā)步驟研制而成。研究者在厘清與“對變化的憤世嫉俗”“變化引起的不確定性”等相關(guān)概念的區(qū)別后，指明組織變革中與變化相關(guān)的感知因素，更強(qiáng)調(diào)變革的數(shù)量。量表經(jīng)多次迭代更新而成，CFS共6個條目。采用Likert 7級評分法，“非常不同意”至“非常同意”依次計1～7分，得分越高，表明員工面對組織變革的疲勞感越強(qiáng)。原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.850，2018年Brown等[1]使用CFS調(diào)查了護(hù)士變化疲勞、彈性與工作滿意度的關(guān)系，結(jié)果顯示CFS在此護(hù)士樣本中的Cronbach's α系數(shù)為0.940，信度較好。

1.2 量表的漢化

1.2.1 量表的翻譯

取得原量表作者授權(quán)后，基于Brislin翻譯模型[12]對CFS進(jìn)行翻譯、回譯和文化調(diào)適。1）翻譯：由2名精通中英文的護(hù)理研究生獨(dú)立將原量表翻譯成中文版T1和T2，由研究者整合，對于有差異的條目經(jīng)研究小組討論形成中文版T3。2）回譯：邀請對原量表內(nèi)容不知情的2名護(hù)理研究生獨(dú)立對中文版T3進(jìn)行回譯，形成回譯版BT1和BT2。之后由兩人與原量表進(jìn)行對比，反復(fù)探討修改后形成回譯版BT3。研究者將T3、BT3及存在爭議的條目在研究小組內(nèi)進(jìn)行檢譯審核，形成中文版T4。

1.2.2 文化調(diào)適

2023年12月，邀請10名專家對中文版T4進(jìn)行文化調(diào)適，包含4名護(hù)理管理專家、4名臨床護(hù)理專家、1名統(tǒng)計學(xué)專家和1名語言學(xué)專家；均為碩士及以上學(xué)歷，專家權(quán)威系數(shù)為0.850～1.000。專家結(jié)合臨床情境與工作經(jīng)驗(yàn)，對量表各條目與維度相關(guān)性、表述是否清楚以及語言是否適宜我國文化背景等方面進(jìn)行逐條評審并給予修改意見，研究者根據(jù)專家意見進(jìn)行修訂，形成中文版T5。

1.2.3 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法，于2023年12月選取武漢市某三級甲等醫(yī)院的20名臨床護(hù)士開展預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得執(zhí)業(yè)資格證并注冊；具有臨床護(hù)理經(jīng)歷；年齡≥18歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或脫離崗位；實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。記錄填寫所需時間及難以理解或有歧義的語句，結(jié)合專家意見及調(diào)查對象反饋，再次調(diào)整修改形成中文版CFS。

1.3 量表的信效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對象

選取2023年12月—2024年1月武漢市某三級甲等醫(yī)院工作的臨床護(hù)士開展正式調(diào)查，調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查一致。本研究采用驗(yàn)證性因子分析[13]，在200例基礎(chǔ)上考慮20%的無效問卷，因此預(yù)估最小樣本量為250例。本研究已通過所在醫(yī)院倫理委員會審批（批件號：TJ?IRB202401089）。

1.3.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查問卷：由研究團(tuán)隊自制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)。2）中文版CFS：由原量表漢化而來，用于測評臨床護(hù)士變革疲勞現(xiàn)況，共6個條目。

1.3.3 資料收集

經(jīng)所在醫(yī)院護(hù)理部同意后，研究者向護(hù)士長發(fā)放問卷星鏈接，同時說明問卷填寫的注意事項(xiàng)及原則；再由護(hù)士長向符合條件的護(hù)士發(fā)放問卷，說明本研究的目的和意義。問卷設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，同一智能設(shè)備限填1次，填寫時間限制為10 min內(nèi)，所有題目均為必答題。本研究于2023年12月發(fā)放問卷395份，回收有效問卷380份（有效回收率96.20%）用于探索性因子分析；于2024年1月發(fā)放問卷235份，回收有效問卷220份（有效回收率93.62%）用于驗(yàn)證性因子分析。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0和AMOS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。定性資料通過頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。項(xiàng)目分析采用相關(guān)系數(shù)法和決斷值法進(jìn)行條目篩選[14?15]。從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩方面檢驗(yàn)量表的效度，內(nèi)容效度采用各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）、量表全體一致內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/UA）和平均水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）進(jìn)行驗(yàn)證；結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，采用極大似然法建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析[16?17]。采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度和重測信度評價量表信度[18?20]。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 文化調(diào)適與預(yù)調(diào)查結(jié)果

在文化調(diào)適階段，根據(jù)專家的修改意見進(jìn)行小組討論，將原量表中用于表述“公司”的代稱統(tǒng)一表述為“組織”；條目3將“在組織內(nèi)，發(fā)生的變革數(shù)量讓人難以承受”修改為“在組織中，發(fā)生的變革數(shù)量讓人應(yīng)接不暇”，使其表述更突顯其數(shù)量給人帶來的繁忙和壓力，貼近原文含義；條目4將“我們在組織中要改變的東西太多了”修改為“在組織中，我們被要求改變太多事情”，使表述更加書面化，還原原文的被動語態(tài)；條目5“感覺我們總是被要求進(jìn)行變革”修改為“感覺我們總是被要求進(jìn)行各種變革”，突出變革種類。在預(yù)調(diào)查階段，20名護(hù)士均表示量表各條目通俗易懂、表述清晰無歧義，調(diào)查時間均在2 min內(nèi)，預(yù)調(diào)查后未進(jìn)一步修改量表數(shù)量及內(nèi)容。

2.2 臨床護(hù)士的一般資料（見表1）

2.3 量表的項(xiàng)目分析結(jié)果

相關(guān)系數(shù)法結(jié)果顯示，各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.550～0.930（Plt;0.001），各條目與量表相關(guān)性均較高，保留所有條目。決斷值法結(jié)果顯示，高分組（103例）與低分組（103例）獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的決斷比值為7.402～26.722（均gt;3.000），各條目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001），各條目區(qū)分度均較好，保留所有條目。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

邀請10名專家（同文化調(diào)適專家）對量表各條目與變革疲勞的相關(guān)性進(jìn)行評議，基于Likert 4級評分法，從“非常不相關(guān)”至“非常相關(guān)”依次計1～4分。專家評議結(jié)果顯示，中文版CFS的I?CVI為0.800～1.000，S?CVI/UA為0.833，S?CVI/Ave為0.967，內(nèi)容效度良好。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

中文版CFS的KMO值為0.898gt;0.800，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示χ2值為2 103.393（Plt;0.001），結(jié)果表明可行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子分析，提取特征值gt;1的因子，結(jié)果共提取1個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為72.665%，表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好；各條目的因子載荷值為0.485～0.941（均gt;0.400），無雙重載荷，故保留所有條目，見表2。鑒于條目6的載荷值相對較低，當(dāng)設(shè)置提取2個公因子時，累計方差貢獻(xiàn)率為86.388%，各條目的因子載荷值為0.789～0.978，可分為變革疲勞現(xiàn)況（條目1～5）和組織變革展望（條目6）2個維度，但考慮到公因子2僅包括1個條目，方差貢獻(xiàn)率較低。經(jīng)小組討論和專家咨詢后，最終選定為1個公因子的量表結(jié)構(gòu)，與原量表結(jié)構(gòu)一致。

驗(yàn)證性因子分子結(jié)果顯示，χ2/ν為2.171（lt;3），比較擬合優(yōu)度指數(shù)（CFI）為0.823，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.970，模擬擬合指數(shù)（NFI）為0.738，遞增擬合指數(shù)（IFI）為0.839，Tucker?Lewis指數(shù)（TLI）為0.706，相對擬合指數(shù)（RFI）為0.564，近似誤差均方根（RMSEA）為0.073（lt;0.08），殘差均方和平方根（MRM）為0.032，模型擬合數(shù)據(jù)均在可接受范圍。

2.5 信度

中文版CFS的Cronbach's α系數(shù)為0.918；Guttman折半信度為0.911；間隔2周后選擇20名護(hù)士的重測結(jié)果顯示，量表的重測信度為0.894，表明量表可信度良好，結(jié)果可靠。

3" 討論

3.1 中文版CFS具有良好的文化適應(yīng)性和科學(xué)性

本研究嚴(yán)格遵循Brislin翻譯模型進(jìn)行漢化，并在充分考慮我國語言文化和醫(yī)療環(huán)境特性的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，最終形成中文版CFS。原量表在開發(fā)過程中選取的研究對象為在3年內(nèi)多次開展變革的美國企業(yè)員工，并指明為應(yīng)對日益加劇的壓力、挑戰(zhàn)與組織變革，員工更容易出現(xiàn)變革疲勞。隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療資源配置與服務(wù)優(yōu)化等也給醫(yī)務(wù)工作者帶來了一定的挑戰(zhàn)，與原量表廣泛應(yīng)用的企業(yè)背景下出現(xiàn)的疲勞感有共通之處[4]?；谄湎嗨频母拍顑?nèi)涵，將CFS應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域具有較強(qiáng)的適用性[1]。因此，在保留變革疲勞內(nèi)涵不變的前提下，結(jié)合醫(yī)療環(huán)境特性進(jìn)行語境優(yōu)化，使中文版CFS有較強(qiáng)的文化適應(yīng)性；此外，中文版CFS保持了與原量表一致的結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵，確保了評估結(jié)果的科學(xué)性。

3.2 中文版CFS具有良好的信度

信度可用于檢驗(yàn)量表的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，常用的評價指標(biāo)包括Cronbach's α系數(shù)、Guttman 折半系數(shù)以及重測信度[21]。本研究結(jié)果顯示，中文版CFS的Cronbach's α系數(shù)為0.918，Guttman折半系數(shù)為0.911，均表明中文版CFS具有良好的內(nèi)部一致性。一般而言，量表的重測信度檢驗(yàn)需要在相對較短的時間間隔內(nèi)進(jìn)行，以確保被測量的特質(zhì)或狀態(tài)在兩次測試之間沒有明顯的變化。最常見的時間間隔為2～4周，保證受測者狀況相對穩(wěn)定的同時，避免短時間內(nèi)記憶效應(yīng)對結(jié)果的影響。為避免研究對象因短期內(nèi)出現(xiàn)的組織變革帶來的疲勞感知差異，本研究選擇2周后進(jìn)行重測信度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示重測信度為0.894，表明中文版CFS具有良好的穩(wěn)定性。

3.3 中文版CFS具有良好的效度

效度可用于檢驗(yàn)量表能夠準(zhǔn)確測出所需測量事物的程度，常用的評價指標(biāo)包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[22]。本研究結(jié)果顯示，中文版CFS的I?CVIgt;0.780，S?CVI/UAgt;0.800，S?CVI/Avegt;0.900，均表明量表具有良好的內(nèi)容效度[23]。從判斷依據(jù)和熟悉程度對參與評價的專家進(jìn)行權(quán)威指數(shù)評估，本研究專家權(quán)威指數(shù)為0.850～1.000，表明內(nèi)容效度評價結(jié)果可信度較好。在探索性因子分析中，共提取了1個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率gt;50%，各條目的因子載荷值均gt;0.400，表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好[17]。條目6的因子載荷值相對較低，與原量表結(jié)果相同，可能是因?yàn)榇藯l目更偏向于對組織變革的期望，區(qū)別于其他條目中對組織變革的直接感知。鑒于原量表與本研究的探索性因子分析結(jié)果和驗(yàn)證性因子分析擬合模型結(jié)果均在可接受范圍內(nèi)，提示量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，因此中文版CFS亦不區(qū)分維度，與原量表結(jié)構(gòu)保持一致。由于缺少變革主題下的疲勞評估量表，常規(guī)的疲勞量表?xiàng)l目數(shù)相對較多，因此本研究未選擇其他工具進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的檢驗(yàn)。

3.4 中文版CFS具有良好的臨床應(yīng)用價值

現(xiàn)有研究報告顯示，無論團(tuán)隊類型如何，在大規(guī)模組織變革后，一線護(hù)理人員都會出現(xiàn)高水平的變革疲勞[24]。隨著我國醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷加速，護(hù)士所面臨的變革疲勞及壓力問題需要引起更多重視。目前國內(nèi)對于變革疲勞處于起步階段，尚缺乏特異性強(qiáng)的本土化評估工具。中文版CFS的使用能夠高效地評估護(hù)理人員對于組織變革的感知情況，及時聚焦其變革疲勞問題和需求，進(jìn)行根因分析和組織變革氛圍改善，為改善護(hù)士職業(yè)生態(tài)、推動醫(yī)療變革的可持續(xù)發(fā)展提供參考。同時，中文版CFS的語言清晰易懂，條目簡潔，單量表的作答時間較短，具有較強(qiáng)的可操作性和臨床實(shí)用性，便于臨床推廣使用。

4" 小結(jié)

中文版CFS共6個條目，與原量表結(jié)構(gòu)一致，具有良好的信效度和文化適應(yīng)性，可作為衡量護(hù)理人員變革疲勞程度的評估工具，亦可結(jié)合質(zhì)性研究或其他測評工具全面評估護(hù)理人員的職業(yè)壓力與疲勞狀況。本研究調(diào)查對象均來自武漢市某三級甲等醫(yī)院，可能存在地域及樣本局限性，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，以測驗(yàn)其在不同醫(yī)療工作情境下的適用性；鑒于量表的時效性和特異性有待驗(yàn)證，未來可結(jié)合我國醫(yī)療改革情境，在此基礎(chǔ)上研制本土化的醫(yī)務(wù)人員變革疲勞感知測評工具。

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（收稿日期：2024-02-22；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）