危重癥專職護(hù)理對(duì)慢阻肺患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能的影響

摘要：目的 "探究危重癥專職護(hù)理對(duì)慢阻肺（COPD）患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能的影響。方法 "選取2020年1月-2022年7月安?？h人民醫(yī)院收治的70例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用危重癥專職護(hù)理，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)[血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]、呼吸功能[每分鐘肺泡通氣量（VA）、每分鐘最大通氣量（MVV）、呼氣峰值流量（PEF）]、不良事件、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 "兩組護(hù)理后SaO2、PaO2、pH指標(biāo)高于護(hù)理前，PaCO2低于護(hù)理前，且觀察組SaO2、PaO2、pH指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后VA、MVV、PEF指標(biāo)均高于護(hù)理前，且觀察組VA、MVV、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "危重癥專職護(hù)理有助于改善COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能，減少不良事件，縮短治療及住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；危重癥專職護(hù)理；血?dú)庵笜?biāo)；呼吸功能；不良事件

中圖分類號(hào)：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）13-0146-04

Effect of Critical Illness Full-time Nursing on Blood Gas Index and Respiratory Function

in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Ju

（Intensive Care Unit，Anfu County People's Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the effect ofcritical illness full-time nursing on blood gas index and respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods "A total of 70 patients with COPD admitted to Anfu County People's Hospital from January 2020 to July 2022 were selected and divided into control group （35 patients） and observation group （35 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given critical illness full-time nursingon the basis of routine nursing. The blood gas indexes [blood oxygen saturation （SaO2）， blood oxygen partial pressure （PaO2）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， pH]， respiratory function [ventilation alveolar per minute （VA）， maximal voluntary ventilationper minute （MVV）， peak expiratory flow （PEF）]， adverse events， mechanical ventilation time， ICU treatment time， hospitalization time were compared between the two groups.Results "The SaO2， PaO2 and pH indexes of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and PaCO2 was lower than that before nursing， the SaO2， PaO2 and pH of the observation group were higher than those of the control group， and PaCO2 was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The VA， MVV and PEF of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the VA， MVV and PEF of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The mechanical ventilation time， ICU treatment time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Critical illness full-time nursingis helpful to improve the blood gas index and respiratory function of COPD patients， reduce adverse events， and shorten the treatment and hospitalization time.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Critical illness full-time nursing;Blood gas indexes;Respiratory function;Adverse events

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）為呼吸內(nèi)科常見病之一，其病情呈進(jìn)行性加重，可引發(fā)通氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭產(chǎn)生，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了較大威脅[1，2]。目前，臨床多以糾正缺氧癥狀、改善呼吸功能為該病主要治療原則。據(jù)研究指出[3]，在COPD治療過程中，系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理方案是保證其療效及安全性的重要環(huán)節(jié)。危重癥專職護(hù)理是基于重癥管理開展的安全護(hù)理模式，可針對(duì)患者疾病特點(diǎn)與治療進(jìn)程，制定高效、可行的干預(yù)方案，以發(fā)揮治療輔助作用，提高其治療效果的同時(shí)，保證患者的臨床安全[4，5]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于危重癥專職護(hù)理在COPD中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少。對(duì)此，本研究結(jié)合2020年1月-2022年7月安福縣人民醫(yī)院收治的70例COPD患者資料，觀察危重癥專職護(hù)理對(duì)COPD患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2022年7月安?？h人民醫(yī)院收治的70例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組男19例，女16例；年齡56～78歲，平均年齡（65.83±5.09）歲；病程2～9年，平均病程（65.83±5.09）年。觀察組男20例，女15例；年齡57～78歲，平均年齡（65.76±5.12）歲；病程2～9年，平均病程（65.77±5.20）年。兩組患者性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病歷資料完整；③COPD急性加重期，符合重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，無需入院治療者；②合并心、肝、腎疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；③合并肺部感染及惡性腫瘤者；④存在智力及精神障礙者。

1.3方法 "所有患者均給予支氣管擴(kuò)張、抗感染、機(jī)械通氣、吸氧等治療措施。

1.3.1對(duì)照組 "行常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的各項(xiàng)體征參數(shù)，包括意識(shí)、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、周圍循環(huán)等，詳細(xì)記錄其動(dòng)態(tài)變化情況。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，若患者無法自行有效排痰，則給予吸痰干預(yù)，保持呼吸道通暢。協(xié)助患者正確飲水，避免嗆咳發(fā)生，機(jī)械通氣治療期間，需密切關(guān)注患者表現(xiàn)，若出現(xiàn)排痰、嘔吐情況，需及時(shí)摘掉面罩，防止呼吸道不暢引起的窒息發(fā)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，避免呼吸機(jī)抵抗、心血管反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)減少躁動(dòng)對(duì)治療的影響。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用危重癥專職護(hù)理：①監(jiān)測(cè)管理：除去常規(guī)體征觀察外，還需詳細(xì)記錄患者的皮膚黏膜及口唇顏色變化；觀察其胸廓是否對(duì)稱，同時(shí)記錄肺部濕羅音及呼吸音的清晰度情況；觀察四肢的水腫及活動(dòng)受限情況，每日上報(bào)交接；依據(jù)患者的病情變化，遵醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理方案，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理。②呼吸功能管理：患者在機(jī)械通氣期間，可將其床頭抬高30°左右，以避免胃食管內(nèi)容物反流，保證氣道通暢；同時(shí)協(xié)助患者完成翻身，1次/2 h。非機(jī)械通氣期間，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，包括縮唇呼吸[7]與腹式呼吸[8]，前者需指導(dǎo)患者取半臥位，嘴唇呈吹笛狀，經(jīng)鼻腔吸氣后由口緩慢呼出，30 min/次，4次/d；后者需輔助患者取站立位，雙手依次置于腹部與胸前，吸氣過程中保持胸部不動(dòng)，待腹部擴(kuò)至最高點(diǎn)，屏息數(shù)秒后緩慢呼出，使腹部下沉，7～8次/min，持續(xù)5 min，每日2組，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③活動(dòng)管理：給予早期活動(dòng)協(xié)作護(hù)理，包括被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)以背部震蕩、叩打?yàn)橹鳎看慰沙掷m(xù)15 min左右，頻率200次/min；主動(dòng)活動(dòng)方面，需指導(dǎo)患者完成抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日可進(jìn)行50～100次，分早、晚兩次完成。后續(xù)可依據(jù)患者的病情恢復(fù)程度及耐受情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，包括上肢抓物上舉、下肢踩腳踏車等。在生理?xiàng)l件允許前提下，可協(xié)助患者進(jìn)行坐姿、站立等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間需控制在20 min/d內(nèi)，并全程陪同，保證患者臨床安全。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)[血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]、呼吸功能[每分鐘肺泡通氣量（VA）、每分鐘最大通氣量（MVV）、呼氣峰值流量（PEF）]、不良事件（感染、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下肢深靜脈血栓等）、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 "兩組治療后SaO2、PaO2、pH指標(biāo)高于護(hù)理前，PaCO2低于護(hù)理前，且觀察組SaO2、PaO2、pH指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組呼吸功能比較 "兩組護(hù)理后VA、MVV、PEF指標(biāo)均高于護(hù)理前，且觀察組VA、MVV、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良事件比較 "觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.200，P=0.040），見表3。

2.4兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較 "觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

COPD為臨床常見氣道炎性病變，以氣流受限為主要特征，多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，可造成肺功能急速衰退，引發(fā)呼吸衰竭等不良結(jié)局[9，10]。目前，機(jī)械通氣為COPD患者的常用急救手段，旨在提供呼吸支持，恢復(fù)有效通氣，糾正缺氧、二氧化碳潴留及酸堿失衡等現(xiàn)象，以此緩解患者癥狀，保障其生命安全[11，12]。但隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，對(duì)其治療效果造成了較大影響[13]?；诖?，護(hù)理干預(yù)已成為保證患者臨床療效及治療安全性的重要前提。危重癥專職護(hù)理是以患者治療方案為核心開展的輔助性管理模式。在COPD治療過程中，該模式主張?jiān)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)管理、呼吸功能管理與活動(dòng)管理，通過多項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的病情變化，給予針對(duì)性調(diào)整；而呼吸功能管理與活動(dòng)管理的實(shí)施，則可促進(jìn)肺通氣功能的進(jìn)一步改善，有利于患者血氧狀態(tài)的快速恢復(fù)。以上方案的開展，可保障COPD治療的安全進(jìn)行，對(duì)其整體療效具有積極改善價(jià)值[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SaO2、PaO2、pH指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），提示危重癥專職護(hù)理有助于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，與王喜樂[15]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，血?dú)庵笜?biāo)是評(píng)估患者血氧狀態(tài)及機(jī)體酸堿平衡的重要參數(shù)，其指標(biāo)水平可反映慢阻肺患者的病情變化。相較于常規(guī)護(hù)理，危重癥專職護(hù)理的細(xì)節(jié)管理更為豐富，其病情監(jiān)測(cè)強(qiáng)度及干預(yù)細(xì)致程度更符合重癥醫(yī)學(xué)患者的診療特點(diǎn)，對(duì)其臨床治療具有積極輔助作用，可促進(jìn)血氧狀態(tài)的進(jìn)一步改善[16，17]。同時(shí)，觀察組護(hù)理后VA、MVV、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明危重癥專職護(hù)理有助于改善患者的呼吸功能。究其原因，危重癥專職護(hù)理更注重患者的呼吸訓(xùn)練與活動(dòng)管理，有利于機(jī)體肺活量及肺通氣量的改善，可促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。此外，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示危重癥專職護(hù)理可減少患者的不良事件風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，危重癥專職護(hù)理對(duì)患者體征及病情的監(jiān)測(cè)管理更為全面，且護(hù)理方案可隨病情變化及時(shí)調(diào)整，整體靈活性高、適配度好，對(duì)患者安全具有積極保障作用[18]。與此同時(shí)，危重癥專職護(hù)理可通過呼吸訓(xùn)練與活動(dòng)管理，改善患者呼吸功能，提高其被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)量，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及血栓等不良事件的發(fā)生[19，20]。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明危重癥專職護(hù)理可縮短患者的治療及住院時(shí)間，與周靜等[21]報(bào)道相符。

綜上所述，危重癥專職護(hù)理有助于改善COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能，減少不良事件，縮短治療及住院時(shí)間，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2022-09-03；修回日期：2022-09-20

編輯/肖婷婷