血清淀粉酶、血細(xì)胞比容及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 "研究血清淀粉酶（AMY）、血細(xì)胞比容（HCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎（AP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 "將2020年1月-2023年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院接診的70例AP患者設(shè)為AP組，另取同期就診的50例非AP急腹癥患者設(shè)為非AP組，檢測(cè)兩組AMY、HCT、CRP指標(biāo)，比較AP組與非AP組的AMY、HCT、CRP檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同病情程度AP患者的AMY、HCT、CRP水平，并分析AMY、HCT、CRP及其聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)AP疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果 "AP組AMY水平高于非AP組（P＜0.05），但兩組HCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MAP、MSAP、SAP患者血清AMY水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而HCT、CRP水平由高至低依次為SAP＞MSAP＞MAP（P＜0.05）。AMY、HCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP疾病的診斷準(zhǔn)確性、敏感度與特異度高于其單一檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論 "血清AMY、HCT及CRP聯(lián)合檢驗(yàn)在AP檢測(cè)中具有較高的診斷效能。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；血清淀粉酶；血常規(guī)；C反應(yīng)蛋白；血細(xì)胞比容

中圖分類號(hào)：R446.1 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）13-0134-04

Application Value of Combined Detection of Serum Amylase， Hematocrit and C-reactive Protein

in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

LAI Fo-xiang

（Laboratory Department of Guangxin District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the application value of combined detection of serum amylase （AMY）， hematocrit （HCT） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of acute pancreatitis （AP）.Methods "From January 2020 to May 2023， 70 AP patients admitted to Guangxin District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shangrao City were set as AP group， and 50 non-AP acute abdomen patients were set as non-AP group. The AMY， HCT and CRP indexes of the two groups were detected， and the AMY， HCT and CRP test results of AP group and non-AP group were compared. The AMY， HCT and CRP levels of AP patients with different severity were counted， and the diagnostic value of AMY， HCT， CRP and their combined test for AP disease was analyzed.Results "The level of AMY in AP group was higher than that in non-AP group （Plt;0.05）， while there was no significant difference in HCT and CRP levels between the two groups （Pgt;0.05）. There was no significant difference in serum AMY level among MAP， MSAP and SAP patients （Pgt;0.05）， while the levels of HCT and CRP from high to low were SAPgt;MSAPgt;MAP （Plt;0.05）. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of combined detection of AMY， HCT and CRP for AP disease were higher than those of single detection （Plt;0.05）.Conclusion "The combined test of serum AMY， HCT and CRP has high diagnostic efficacy in AP detection.

Key words：Acute pancreatitis;Serum amylase;Blood routine;C-reactive protein;Hematocrit

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）為消化系統(tǒng)常見急腹癥之一，具有起病急、發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，其早期診治對(duì)患者病情發(fā)展及預(yù)后生存改善均具有重要意義[1，2]。近年來，實(shí)驗(yàn)室檢查一直為AP常用輔助診斷方案，旨在借助血清生化檢驗(yàn)完成疾病的篩查與評(píng)估，以指導(dǎo)治療方案的及時(shí)開展，控制病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后。在此背景下，尋找更為敏感的血清生化指標(biāo)已成為該領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向[3，4]。目前，血清淀粉酶（amylase， AMY）、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）等均為AP常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，AMY是由胰腺等組織分泌的消化水解酶，其血清含量可有效反映機(jī)體胰腺組織的病變情況[5，6]；血常規(guī)則是針對(duì)全血細(xì)胞開展的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中血細(xì)胞比容（hematocrit， HCT）是反映血液中紅細(xì)胞與血漿相對(duì)變化的重要指標(biāo)，對(duì)AP引起的血容量變化具有積極檢測(cè)作用，可作為其靜脈補(bǔ)液的血清標(biāo)志物之一[7，8]。CRP則屬于人體非特異性急性時(shí)相蛋白，其血清含量與機(jī)體炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，對(duì)AP引起的炎性損傷具有良好檢測(cè)效果[9，10]。截至目前，以上指標(biāo)在AP診斷中的單獨(dú)檢驗(yàn)價(jià)值均獲得相應(yīng)驗(yàn)證，但其聯(lián)合診斷效能尚有待研究的進(jìn)一步探討。對(duì)此，本研究結(jié)合2020年1月-2023年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院接診的70例AP患者，觀察AMY、HCT及CRP聯(lián)合檢驗(yàn)在AP診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "將2020年1月-2023年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院接診的70例AP患者設(shè)為AP組，男38例，女32例；年齡28～74歲，平均年齡（47.32±6.19）歲；輕癥AP患者（MAP）41例，中度重癥AP患者（MSAP）18例，重癥AP患者（SAP）11例；發(fā)病至就診時(shí)間1～24 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（11.05±5.47）h。另取同期我院就診的50例非AP急腹癥患者設(shè)為非AP組，男26例，女24例；年齡26～73歲，平均年齡（47.27±6.22）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～24 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（11.09±5.38）h。兩組受檢者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上受檢者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，診斷無誤；②接受并配合完成血樣采集；③近期未服用抗血小板或激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴糖尿病、高血壓等慢性病史者；②合并急慢性感染者；③妊娠及哺乳期患者；④循環(huán)衰竭者。

1.3方法 "采集受檢者靜脈抗凝全血2 ml，應(yīng)用錦瑞蛋白分析儀檢測(cè)血液CRP指標(biāo)，應(yīng)用帝邁血球儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，另采集受檢者靜脈血5 ml，隨后離心（3000 r/min，10 min）取上清液，采用迪瑞生化儀或邁瑞生化分析儀進(jìn)行血清AMY檢測(cè)。血清AMY：0～220 U/L為陰性，＞220 U/L為陽性；HCT：37%～48%為陰性，＞48%為陽性；CRP：0～10 mg/L為陰性，＞10 mg/L為陽性。

1.4觀察指標(biāo) "①比較AP組與非AP組AMY、HCT、CRP檢測(cè)結(jié)果；②比較不同病情程度AP患者的AMY、HCT、CRP檢測(cè)結(jié)果；③以臨床最終診斷結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn)，分析AMY、HCT、CRP及其聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)AP疾病的診斷價(jià)值，包括診斷準(zhǔn)確性、敏感度與特異度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 AP組與對(duì)照組AMY、HCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 "AP組AMY水平高于非AP組（P＜0.05），但兩組HCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2不同病情程度AP患者AMY、HCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 "MAP、MSAP、SAP患者血清AMY水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而HCT、CRP水平由高至低依次為SAP＞MSAP＞MAP（P＜0.05），見表2。

2.3 AMY、HCT、CRP及其聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)AP疾病的診斷價(jià)值 "AMY、HCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP疾病的診斷準(zhǔn)確性、敏感度與特異度高于其單一檢測(cè)（P＜0.05），見表3、表4。

3討論

AP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與各種原因引起的胰酶異常激活有關(guān)，隨著胰腺內(nèi)胰酶的激活，其胰腺組織自身消化逐漸啟動(dòng)，由此可引發(fā)局部非特異性炎癥，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、壞死等不良后果[11，12]。目前，該病可分為MAP、MSAP與SAP，其中MAP屬于水腫型病變，其炎癥損傷較小，病程具有一定自限性，預(yù)后普遍良好，而MSAP、SAP則屬于出血壞死型病變，大多病情兇險(xiǎn)，易繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等并發(fā)癥問題，具有較高致死風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后相對(duì)較差[13，14]。對(duì)此，臨床需及早開展病情診斷，以指導(dǎo)針對(duì)性救治，避免病情的進(jìn)一步加重，改善患者預(yù)后結(jié)局。

目前，血清AMY為AP常用生化檢驗(yàn)指標(biāo)，屬于人體α-淀粉酶，可作用于淀粉分子α-1，4糖苷鍵，發(fā)揮水解催化作用[15，16]。研究顯示[17]，人體AMY多來源于胰腺及唾液腺組織，而胰腺炎癥的出現(xiàn)，可引起胰蛋白酶的提前激活，導(dǎo)致胰腺自我消化，由此可增加AMY的合成與分泌，致使其釋放入血，導(dǎo)致血清AMY含量的進(jìn)一步升高。由此可見，血清AMY指標(biāo)對(duì)AP疾病的篩查診斷具有積極應(yīng)用價(jià)值。此外，隨著AP病情進(jìn)展，其炎性反應(yīng)及消化系統(tǒng)癥狀可導(dǎo)致機(jī)體水分的大量流失，易引發(fā)血液濃縮、血容量喪失等情況，致使HCT升高[18，19]。故，HCT這一血常規(guī)指標(biāo)可作為AP病情評(píng)估的重要標(biāo)志物之一。CRP是由肝臟細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，刺激淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞活性，以此增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，發(fā)揮促炎效應(yīng)，隨著機(jī)體炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，其血清CRP水平可迅速升高，并于24～48 h升至峰值。因此，其指標(biāo)水平可有效反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況，在AP等炎性疾病的評(píng)估中具有重要作用[20，21]。

本研究結(jié)果顯示，AP組AMY水平高于非AP組（P＜0.05），但兩組HCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示AP患者與非AP患者的血清AMY指標(biāo)存在差異，但兩者HCT、CRP水平相當(dāng)。分析認(rèn)為，AMY多由胰腺分泌，其指標(biāo)水平高低與胰腺炎性損傷的出現(xiàn)存在密切相關(guān)，故其血清含量在AP與非AP急腹癥診斷中具有一定鑒別作用[22]。而HCT屬于血常規(guī)常見檢驗(yàn)參數(shù)，CRP則屬于體內(nèi)炎性標(biāo)志物，前者可反映體內(nèi)血液濃縮情況，后者則用于機(jī)體炎癥反應(yīng)的檢測(cè)中，其指標(biāo)升高可見于多種原因引起的血液濃縮及炎性反應(yīng)中，無法用于AP與非AP急腹癥的鑒別診斷[23]。研究顯示，MAP、MSAP、SAP患者血清AMY水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而HCT、CRP水平由高至低依次為SAP＞MSAP＞MAP（P＜0.05），提示血清HCT、CRP指標(biāo)對(duì)AP疾病的嚴(yán)重程度具有積極評(píng)估作用。究其原因，隨著AP病情進(jìn)展，其胰酶活化及炎癥反應(yīng)逐漸加強(qiáng)，CRP水平隨之升高，由此可加重機(jī)體微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血漿外滲、血液濃縮，致使血容量相對(duì)不足，進(jìn)而引起HCT升高[24]。與此同時(shí)，HCT水平的升高，往往預(yù)示著胰腺灌注減少，對(duì)其組織缺血、壞死程度具有間接評(píng)估價(jià)值[25]。經(jīng)分析，AMY、HCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP疾病的診斷準(zhǔn)確性、敏感度與特異度高于其單一檢測(cè)（P＜0.05），可見血清AMY、HCT、CRP聯(lián)合檢驗(yàn)在AP檢測(cè)中具有顯著診斷效能。分析原因，AMY指標(biāo)對(duì)AP檢出具有積極價(jià)值，但其水平與病情嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)，HCT、CRP可有效反映AP病情進(jìn)展，但其對(duì)該病的診斷特異性通常較差。因此，以上指標(biāo)各有優(yōu)勢(shì)，但存在一定局限性，聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到互補(bǔ)作用，充分發(fā)揮其診斷效能。

綜上所述，血清AMY、HCT及CRP聯(lián)合檢驗(yàn)在AP檢測(cè)具有良好的診斷效能，可為該病診斷及評(píng)估提供可靠參考指導(dǎo)。

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收稿日期：2023-08-11；修回日期：2023-08-27

編輯/杜帆