鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響

摘要：目的 "研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響。方法 "選取2020年10月-2023年3月萬載縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用舒芬太尼進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點疼痛評分（VAS）、血流動力學(xué)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、舒適程度評分（BCS）及術(shù)后首次排氣、下床活動時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "觀察組術(shù)后4、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩后HR低于對照組，MAP高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后4、12、24 h的BCS評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組首次排氣時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛程度，降低對血流動力學(xué)的影響，提高產(chǎn)婦舒適程度，縮短首次排氣時間、下床活動時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方式。

關(guān)鍵詞：鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果；血流動力學(xué)

中圖分類號：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.020

文章編號：1006-1959（2024）13-0102-04

Effect of Ropivacaine Hydrochloride Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia

and Hemodynamics in Patients Undergoing Cesarean Section

ZHENG Li-juan1，WANG Qing-ping2

（1.Department of Anaesthesia，Wanzai County Maternal and Child Health Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China;

2.Department of Anaesthesia，Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil on postoperative analgesia and hemodynamics in patients undergoing cesarean section.Methods "A total of 60 parturients who underwent cesarean section in Wanzai County Maternal and Child Health Hospital from October 2020 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 parturients in each group. The control group was treated with sufentanil for combined spinal-epidural anesthesia， and the observation group was treated with ropivacaine hydrochloride for combined spinal-epidural anesthesia on the basis of the control group. The pain score （VAS）， hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， comfort score （BCS） at different time points after operation， the first exhaust after operation， the time of getting out of bed and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The VAS score of the observation group at 4， 12 and 24 h after operation was lower than those of the control group （Plt;0.05）. After delivery， the HR of the observation group was lower than that of the control group， and the MAP was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The BCS score of the observation group at 4， 12 and 24 h after operation was higher than those of the control group （Plt;0.05）. The first exhaust time and ambulation time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was compared with 10.00% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil can reduce the degree of postoperative pain in patients undergoing cesarean section， reduce the influence of hemodynamics， improve maternal comfort， shorten the first exhaust time and get out of bed activity time， and the incidence of adverse reactions is low. It is a safe and effective analgesic method.

Key words：Ropivacaine hydrochloride;Sufentanil;Caesarean section;Analgesic effect;Hemodynamics

剖宮產(chǎn)（caesarean section）是臨床一種常見的分娩方式，與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)后疼痛顯著，不僅增加產(chǎn)婦身心痛苦，而且會對其凝血、胃腸道、心肺功能及內(nèi)分泌代謝造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，不同鎮(zhèn)痛方式可能對產(chǎn)婦產(chǎn)生不同影響[2]。舒芬太尼屬于阿片受體類鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、麻醉換氣抑制恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。但是單純應(yīng)用效果有限，難以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛目的[4]。而鹽酸羅哌卡因?qū)儆谥苄暂^低鎮(zhèn)痛藥物，其作用時間較長，具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重作用[5]。基于此，臨床提出鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是目前關(guān)于鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究無統(tǒng)一定論，是否為更優(yōu)的選擇還需要臨床進(jìn)一步探究證實[6]。本研究結(jié)合2020年10月-2023年3月萬載縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦臨床資料，進(jìn)一步研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年10月-2023年3月萬載縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（28.19±1.20）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.29±1.45）周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.56±1.15）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.01±2.15）周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征[7]；②均為單胎妊娠；③均無妊娠糖尿病、胎盤早剝史[8]；④無研究藥物過敏史[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；②合并妊娠并發(fā)癥；③存在大出血等風(fēng)險者。

1.3方法 "兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)時均常規(guī)建立靜脈通路，持續(xù)進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，并監(jiān)測其生命體征。指導(dǎo)產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，于L3～L4間隙為穿刺點，在穿刺點正中刺入腰硬聯(lián)合麻醉針，可見腦脊液流出，確認(rèn)穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢注射鎮(zhèn)痛藥物，拔出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜導(dǎo)管3 cm，退出硬膜外穿刺針，并固定好[10]。對照組鎮(zhèn)痛藥物：0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 ml∶50 μg）。觀察組鎮(zhèn)痛藥物：0.1%鹽酸羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 ml∶75 mg）10 ml+0.3 μg/kg舒芬太尼，持續(xù)劑量2.0 ml/h，單次劑量1.0 ml，時間25 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛24 h。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點（術(shù)后4、12、24 h）疼痛情況、不同時間點（麻醉前、分娩后）血流動力學(xué)（HR、MAP）、術(shù)后不同時間（術(shù)后4、12、24 h）BCS評分、術(shù)后首次排氣和下床活動時間及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈）發(fā)生情況。

1.4.1疼痛情況 "采用視覺模擬疼痛量表（VAS評分）[11，12]進(jìn)行評分，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2 BCS評分 "0分：持續(xù)疼痛；1分：安靜時無疼痛，咳嗽或深呼吸時疼痛加重；2分：安靜平臥時無痛感，體位轉(zhuǎn)變、咳嗽時有輕微疼痛；3分：深呼吸時無疼痛；4分：咳嗽時無疼痛，評分越高表示舒適度越佳[13]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間點疼痛情況比較 "觀察組術(shù)后4、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 "觀察組分娩后HR低于對照組，MAP高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段BCS評分比較 "觀察組術(shù)后4、12、24 h的BCS評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 "觀察組首次排氣時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[14]，剖宮產(chǎn)術(shù)后可持續(xù)48 h左右的中重度疼痛，如果不及時有效鎮(zhèn)痛，可能激發(fā)一系列生理、心理不良應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦生命安全性。因此，有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)，是當(dāng)前產(chǎn)科關(guān)注的重點問題之一。舒芬太尼為剖宮產(chǎn)術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物，而鹽酸羅哌卡因是新型長效局麻藥，小劑量、低濃度使用對運(yùn)動和感覺神經(jīng)進(jìn)行分離阻止，比較適合剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則[15，16]。從理論方面分析，兩者聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛具有積極影響，但具體的臨床應(yīng)用效果如何仍需要臨床通過大樣本、多中心研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，從而一定程度預(yù)防或減輕疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦的順利康復(fù)。因兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)的特點，不僅起效快速，而且作用時間長，從而促進(jìn)更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果[17]。同時研究顯示，但觀察組分娩后HR低于對照組，MAP高于對照組（P＜0.05），提示雖然與單純舒芬太尼比較，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羅哌卡因仍然會對產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)造成一定影響，但是相對而言鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用影響相對較小，HR、MAP降低或升高可保持基本穩(wěn)定，確保鎮(zhèn)痛的安全性，有效減小因血流動力學(xué)波動較大造成的不良事件[18]，該結(jié)論與方建勝等[19]的研究結(jié)論基本一致。分析認(rèn)為，在舒芬太尼基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羅哌卡因，可充分發(fā)揮其長效局部作用，減小對血液循環(huán)的影響，保持血流動力學(xué)基本穩(wěn)定。觀察組術(shù)后4、12、24 h的BCS評分均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度評分，促進(jìn)良好的術(shù)后耐受性。同時觀察組首次排氣時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），提示鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣和下床活動時間，從而促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。分析認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼可實現(xiàn)更優(yōu)的鎮(zhèn)痛作用，從而最大化減輕疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，減小疼痛造成的煩躁不安等現(xiàn)象，促進(jìn)良好的術(shù)后耐受性，為快速恢復(fù)提供有利條件。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用不會增加不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛安全性良好。因鹽酸羅哌卡因為左旋式結(jié)構(gòu)，脂溶性較差，對心臟及中樞神經(jīng)毒副作用低，因此聯(lián)合應(yīng)用不會增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛程度，降低對血流動力學(xué)的影響，提高產(chǎn)婦舒適程度，縮短首次排氣時間、下床活動時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方式。

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收稿日期：2023-07-23；修回日期：2023-08-14

編輯/杜帆