2016-2019年北京市石景山區(qū)流感監(jiān)測結(jié)果分析

摘要：目的 "分析北京市石景山區(qū)2016-2019年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解流感的流行特征和病原學(xué)變化規(guī)律，為石景山區(qū)流感防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 "收集2016年7月-2019年6月石景山區(qū)流感監(jiān)測哨點醫(yī)院的流感樣病例（ILI）報告及病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)方法進行匯總分析。結(jié)果 "2016年7月-2019年6月，北京市石景山區(qū)累計報告流感樣病例58 107例，ILI百分比為0.90%。冬春季是歷年ILI報告高峰；共采集ILI咽拭子樣本2119件，檢出流感病毒核酸陽性樣本375件，陽性檢出率為17.70%，其中A（H3N2）亞型148件（39.47%），甲型H1N1亞型108件（28.80%），B（Victoria）型76件（20.27%），B（Yamagata）型39件（10.40%），混合陽性4件（1.07%）。3個監(jiān)測年度ILI報告數(shù)最多的組為25～59歲組，合計25 719例，占ILI總數(shù)的44.26%。2016-2017年優(yōu)勢流行毒株為A（H3N2）亞型（80.61%），其次為甲型H1N1（19.39%），未檢出乙型流感病毒。2017-2018年優(yōu)勢流行毒株為甲型H1N1（32.11%）、A（H3N2）亞型（26.61%）、B（Yamagata）型（35.78%）。2018-2019年優(yōu)勢流行毒株為甲型H1N1（35.71%）和B（Victoria）型（42.86%）。結(jié)論 "北京市石景山區(qū)流感病毒流行季節(jié)為冬春季，2016-2019年各監(jiān)測年度流感病毒流行強度各異。應(yīng)長期、持續(xù)地做好流感病毒的監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)流行趨勢變化情況，及早采取防控舉措，降低危害。

關(guān)鍵詞：流感監(jiān)測；流感樣病例；病原學(xué)

中圖分類號：R511 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.008

文章編號：1006-1959（2024）13-0044-05

Analysis of Influenza Surveillance Results in Shijingshan District of Beijing from 2016 to 2019

ZHOU Lin，REN Li-jun，BAI Yun

（Department of Epidemiology，Beijing Shijingshan District Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100043，China）

Abstract：Objective "To analyze the influenza surveillance data in Shijingshan District of Beijing from 2016 to 2019， understand the epidemiological characteristics and etiological changes of influenza， and provide scientific basis for influenza prevention and control in Shijingshan District.Methods "The influenza-like illness （ILI） report and etiological monitoring data of influenza surveillance sentinel hospitals in Shijingshan District from July 2016 to June 2019 were collected and analyzed by descriptive epidemiology and statistical methods.Results "From July 2016 to June 2019， a total of 58 107 influenza-like cases were reported in Shijingshan District of Beijing， with an ILI percentage of 0.90%. Winter and spring were the peak of ILI reports over the years. A total of 2119 throat swab samples of ILI were collected， and 375 influenza virus nucleic acid positive samples were detected， with a positive detection rate of 17.70%. Among them， 148 （39.47%） were subtype A （H3N2）， 108 （28.80%） were subtype A （H1N1）， 76 （20.27%） were type B （Victoria）， 39 （10.40%） were type B （Yamagata）， and 4 （1.07%） were mixed positive. The highest number of ILI reports in the three monitoring years was 25-59 years old group， with a total of 25 719 cases， accounting for 44.26% of the total number of ILI. The dominant epidemic strain in 2016-2017 was subtype A （H3N2） （80.61%）， followed by influenza A （H1N1） （19.39%）， and influenza B virus was not detected. The dominant epidemic strains in 2017-2018 were influenza A （H1N1） （32.11%）， subtype A （H3N2） （26.61%） and type B （Yamagata） （35.78%）. The dominant epidemic strains in 2018-2019 were influenza A （H1N1） （35.71%） and type B （Victoria） （42.86%）.Conclusion "The epidemic season of influenza virus in Shijingshan District of Beijing is winter and spring， and the epidemic intensity of influenza virus is different in each monitoring year from 2016 to 2019. Long-term and continuous monitoring of influenza viruses should be carried out to detect changes in epidemic trends in time， and early prevention and control measures should be taken to reduce the harm.

Key words：Influenza monitoring;Influenza-like illness;Etiological

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，能夠引起人類感染的流感病毒，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲、乙型流感病毒常在人群中引起季節(jié)性流行[1]。流感具有傳染性強、傳播速度快、流行范圍廣的特點，嚴重危害人類健康[2，3]，是WHO第1個實行全球監(jiān)測的傳染病。流感監(jiān)測能及時了解流感病毒流行株及流行水平，及早發(fā)現(xiàn)流感病毒變異情況，是進行疫情預(yù)警、預(yù)測的重要基礎(chǔ)[4，5]。為了解北京市石景山區(qū)流感流行的特征及病原學(xué)變化規(guī)律，掌握流感病毒變異情況，本研究對2016年7月-2019年6月北京市石景山區(qū)流感監(jiān)測哨點醫(yī)院的流感樣病例（influenza-like illness，ILI）報告信息及病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，為流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

1.1.1 ILI監(jiān)測資料 "ILI定義為發(fā)熱（腋下體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。2016-2019年北京市石景山區(qū)ILI報告數(shù)據(jù)信息來源于“北京市醫(yī)院傳染病監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)”，以每年第27周至次年第26周為一個流感監(jiān)測季。石景山區(qū)按照北京市流感監(jiān)測方案要求全年開展ILI監(jiān)測，轄區(qū)10家哨點醫(yī)院發(fā)熱門診、內(nèi)科門（急）診和兒內(nèi)科門（急）診的醫(yī)務(wù)人員按照ILI的定義對所有就診的患者進行篩查，每日分診室、分年齡組進行ILI和門（急）診就診總數(shù)的匯總統(tǒng)計，并上報“北京市醫(yī)院傳染病監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)”。

1.1.2流感病原學(xué)監(jiān)測資料 "北京市石景山醫(yī)院作為石景山區(qū)流感病原學(xué)監(jiān)測哨點醫(yī)院，根據(jù)北京市流感監(jiān)測方案，采集發(fā)病3 d內(nèi)的ILI的咽拭子標(biāo)本（每年10月份至次年4月份每周采集標(biāo)本15件以上，5～9月份每周采集標(biāo)本10件以上），在4～8 ℃條件下48 h內(nèi)送至石景山區(qū)疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室對標(biāo)本采用實時熒光RT-PCR方法開展核酸檢測、分型鑒定。

1.2方法 "本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計條件為2016年7月4日-2019年6月30日（3個流感監(jiān)測季），周次計算采用ISO8601指定周次計算機制，對應(yīng)時間范圍為2016年第27～52周，2017、2018年第1～52周，2019年第1～26周。采用SPSS 22.0對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n）和（%）進行表示，采用？字2檢驗，檢驗水準α＝0.05。采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，繪制流行病學(xué)特征統(tǒng)計圖。

2結(jié)果

2.1流感樣病例監(jiān)測情況

2.1.1總體概況 "2016年7月4日-2019年6月30日，石景山區(qū)10家哨點醫(yī)院門診累計監(jiān)測門（急）就診病例總數(shù)6 442 125例，其中ILI 58 107例，占門（急）診就診病例總數(shù)的比例（即ILI%）為0.90%。2016-2017監(jiān)測年度ILI%為0.74%（14 410/1 946 334），2017-2018監(jiān)測年度ILI%為1.01%（21 609/2 148 619），2018-2019監(jiān)測年度ILI%為0.94%（22 088/2 347 172）。3個流感監(jiān)測季的ILI%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=867.49，P＜0.05）。各流感監(jiān)測季之間的ILI%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2016-2017監(jiān)測季與2017-2018監(jiān)測季ILI%比較，？字2=824.74，P＜0.05；2017-2018監(jiān)測季與2018-2019監(jiān)測季比較，？字2=48.74，P＜0.05；2016-2017監(jiān)測季與2018-2019監(jiān)測季比較，？字2=508.41，P＜0.05），且2017-2018監(jiān)測年度ILI%最高，2016-2017監(jiān)測年度ILI%最低。

2.1.2時間分布 "2016-2019年流感樣病例數(shù)呈冬春季高峰，進入第48周以后呈明顯上升趨勢，至次年第1～4周達到高峰，隨后逐漸下降，于次年第18周左右進入低發(fā)季節(jié)?？傮w上，每年第48周至次年第8周為ILI峰值期，但每年高峰峰值有所不同。其中，2018-2019監(jiān)測季主高峰峰值在2019年第1～4周，而在2019年第13～17周出現(xiàn)了次高峰波動，見表1。

2.1.3年齡分布 "根據(jù)不同年齡將ILI按照0～4歲、5～14歲、15～24歲、25～59歲、≥60歲進行分組，3個監(jiān)測年度ILI報告數(shù)最多的組為25～60歲組，合計25 719例，占ILI總數(shù)的44.26%（25 719/58 107）；其次是0～4歲年齡組，占ILI總數(shù)的17.47%（10 150/58 107）；≥60歲年齡組最低，占ILI總數(shù)的10.28%（5975/58 107），見表2。

2.2流感病原學(xué)監(jiān)測情況

2.2.1總體概況 "2016年7月4日-2019年6月30日，3個流感監(jiān)測季共采集ILI咽拭子樣本2119件，檢出流感病毒核酸陽性樣本375件，陽性檢出率為17.70%，其中A（H3N2）亞型148件（39.47%），甲型H1N1亞型108件（28.80%），B（Victoria）型76件（20.27%），B（Yamagata）型39件（10.40%），混合陽性4件（1.07%）。不同監(jiān)測年度流感病毒陽性檢出率不同，其中以2018-2019年最高，為23.70%（168/709），其次為2017-2018年15.55%（109/701），最低為2016-2017年，為13.82%（98/709）。3個監(jiān)測年度流感病毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=27.04，P＜0.05），見表3。

2.2.2時間分布 "2016-2017監(jiān)測年度ILI病例樣本的流感病毒陽性率自2016年第47周起迅速上升，第50周達到頂峰（50.00%），至次年第13周結(jié)束。2017-2018年陽性率高峰期在2017年第36周至2018年第12周，峰值出現(xiàn)在2017年第52周（62.50%）。2018-2019年流感病毒陽性標(biāo)本檢出時間較歷年延遲約8周，呈雙峰型流行，即2018年第50周-2019年第7周為第一個流行高峰，峰值在2019年4周（76.47%）；2019年第8周-2019年第21周為第二個流行高峰，峰值在2019年第17周（68.75%）。不同年度優(yōu)勢流行毒株的構(gòu)成不同。2016-2017年優(yōu)勢流行毒株為A（H3N2）亞型（80.61%），其次為甲型H1N1（19.39%），未檢出乙型流感病毒。2017-2018年優(yōu)勢流行毒株為甲型H1N1（32.11%）、A（H3N2）亞型（26.61%）、B（Yamagata）型（35.78%）。2018-2019年優(yōu)勢流行毒株為甲型H1N1（35.71%）和B（Victoria）型（42.86%），前期以甲型H1N1為主，同時有A（H3N2）檢出，2019年第10周以后，B（Victoria）檢出比重逐漸增多并演變成為主導(dǎo)流行毒株，見圖1。

3討論

本研究監(jiān)測資料顯示，石景山區(qū)2016-2019年流感病毒呈現(xiàn)冬春季活動性較高的特點，與我國北方省份及北京市流行規(guī)律一致[6-9]。石景山區(qū)每年12月份至次年2月份是ILI發(fā)病高峰期，3月后隨著氣溫回升，流感病毒活動性逐漸降低，在夏季進入平緩期。各監(jiān)測年度流感病毒活動水平表現(xiàn)出不同特點，2016-2017年ILI%最低，2017-2018年ILI%最高，分析可能與人群免疫水平變化[10]，以及某些年份四季變化明顯，更為適宜流感病毒活動有關(guān)[11，12]。

從年齡分布來看，2016-2019年3個流感監(jiān)測季的ILI報告人群以25～59歲占比最多，其次是0～4歲人群，這與北京市通州區(qū)[13]、海淀區(qū)[14]監(jiān)測結(jié)果一致，但與北京市整體監(jiān)測結(jié)果不太一致[15]。分析原因，一方面可能由于石景山區(qū)的監(jiān)測哨點醫(yī)院的成人就診比例相對較高，且轄區(qū)內(nèi)的兒童醫(yī)院尚未納入監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，以及其他區(qū)縣的兒童醫(yī)院分流了部分兒童患者，導(dǎo)致兒童ILI所占比例較低。另一方面，可能由于中青年人群流感疫苗接種率較低[16]，且社會活動相對豐富等因素，增加了感染的風(fēng)險，導(dǎo)致25～59歲人群ILI所占比例較高，提示應(yīng)進一步提高人群的流感疫苗接種水平，針對青年人群強化呼吸道傳染病防控知識的宣傳教育，特別是在流感流行季節(jié)應(yīng)加強日常工作和生活中的個人防護[17，18]。

病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，3個監(jiān)測年度均有A（H3N2）亞型和甲型H1N1亞型流行，但2016-2017監(jiān)測年度未出現(xiàn)乙型流感流行，而2017-2018監(jiān)測年度出現(xiàn)了B（Yamagata）型流行，2018-2019監(jiān)測年度出現(xiàn)了B（Victoria）型的流行，導(dǎo)致后兩年的流感病毒陽性檢出率均高于2016-2017監(jiān)測年度。值得關(guān)注的是，2018-2019年流感流行高峰期較歷年明顯延遲，但陽性檢出率在短時間內(nèi)快速上升，且出現(xiàn)了流行毒株的轉(zhuǎn)換，即前期由甲型H1N1亞型主導(dǎo)，后期轉(zhuǎn)為B（Victoria）型主導(dǎo)，從而導(dǎo)致了該年度ILI在4月出現(xiàn)次高峰波動的現(xiàn)象。白云等[19]研究顯示，石景山區(qū)的學(xué)校和托幼機構(gòu)集中發(fā)熱疫情在每年11月份至次年1月份為疫情高發(fā)期，與流感病毒活動高峰期一致[20，21]，提示通過流感監(jiān)測，對流行毒株的預(yù)測、分析和疫情防控有著重要意義。

綜上所述，石景山區(qū)2016-2019年流感呈現(xiàn)冬春季流行，各年度優(yōu)勢毒株不盡相同。應(yīng)持續(xù)做好流感監(jiān)測，同時提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性、及時開展風(fēng)險評估和預(yù)測預(yù)警，以便有關(guān)部門及早采取防控措施，降低流感流行造成的危害。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 流行性感冒診療方案（2020年版）[J].中國病毒病雜志，2021，11（1）：1-5.

[2]李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：67-68．

[3]Li L，Liu YN，Wu P，et al.Influenza-associated excess respiratorymortality in China，2010-2015： a population-based study[J].The Lancet Public Health，2019，4（9）：e473-e481.

[4]陳濤，楊靜，韓雅俊，等.2010-2016年度中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量評估結(jié)果分析研究[J].中國人獸共患病學(xué)報，2023，39（2）：140-146.

[5]秦康，張業(yè)武，張鵬，等.中國大陸三種流感監(jiān)測數(shù)據(jù)的時效性比較[J].中華疾病控制雜志，2019，32（4）：387-391.

[6]陳也佳，熊志軍，王淼，等.2015-2019年甘肅省天水市流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（6）：1012-1015.

[7]楊世宏，陳禹存，張倩文.2008-2018年大連市流感特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2019，25（2）：145-147.

[8]金麗娜，史鳳琳，張恒，等.2017-2018年北京市海淀區(qū)流行性感冒監(jiān)測數(shù)據(jù)病原學(xué)分析[J].傳染病信息.2020，33（4）：337-339，382.

[9]楊雄，肖征，吳雙勝，等.2015-2018年北京市西城區(qū)流感樣病例監(jiān)測情況分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2020，36（7）：693-696.

[10]中國疾病預(yù)防控制中心.中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）[J].中國病毒病雜志，2023，13（1）：1-19.

[11]郭倩，陳濤，周羅晶.季節(jié)性流感與氣象因素相關(guān)性的系統(tǒng)評價[J].疾病監(jiān)測，2020，35（12）：1081-1087.

[12]李艷君.氣象因素對呼吸性傳染病的發(fā)病分布影響及非藥物干預(yù)措施對法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測影響的時間序列分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2021．

[13]楊麗麗，楊艷娜，郗璐.2016年-2021年北京市通州區(qū)流感監(jiān)測情況分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，43（4）：58-61，19.

[14]金麗娜，史鳳琳，趙燕航，等.2016-2020年度北京市海淀區(qū)流行性感冒流行特征分析[J].首都公共衛(wèi)生，2021，15（4）：224-227.

[15]段瑋，孫瑛，楊鵬，等.2012-2015年北京市流感監(jiān)測分析[J].首都公共衛(wèi)生，2016，10（2）：54-57.

[16]Zhang Y，Muscatello DJ，Wang Q，et al.Overview of influenza vaccination policy in Beijing，China： current status and future prospects[J].J Public Health Policy，2017，38（3）：366-379.

[17]史蕓萍，李剛，劉洋，等.北京市2015-2018年法定呼吸道傳染病流行特征分析[J].中華疾病控制雜志，2020，24（1）：97-100，113．

[18]孫世月，張煜.呼吸道傳染病疫情背景下的民眾社交距離保持行為[J].心理科學(xué)進展，2022，30（7）：1612-1625.

[19]白云，任麗君，周琳.2010-2017年北京市石景山區(qū)中小學(xué)校和托幼園所集中發(fā)熱疫情流行特征分析[J].傳染病信息，2018，31（4）：334-337.

[20]曹達魁，王海琴.2011-2019監(jiān)測年度全國流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（9）：1098-1100.

[21]孫瑛，楊鵬，張莉，等.北京市2018-2019年流感流行季集中發(fā)熱疫情特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2020，27（1）：19-22.

收稿日期：2023-06-12；修回日期：2023-07-31

編輯/杜帆